Sūdzības par elpošanas ceļu slimībām

Starp sūdzībām, ko iesniedz pacienti ar elpceļu slimībām, visbiežāk sastopamās ir klepus, krēpu veidošanās un atdalīšanās, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana (aizdusa, nosmakšana). Šīs sūdzības biežāk sastopamas akūtu elpceļu slimību gadījumā, savukārt hroniskā plaušu procesa gaitā, īpaši tā agrīnās stadijās vai ārpus saasinājuma, šo izpausmju smagums bieži vien ir minimāls, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku bez mērķtiecīgas izpētes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klepus

Tipiska pacienta sūdzība ir klepus, kas atspoguļo refleksu, ko izraisa nervu galu kairinājums balsenē, dažādu elpceļu daļu gļotādā, bet galvenokārt trahejā un bronhos (īpaši trahejas bifurkācijas, bronhu zaru zonās) un pleiras plāksnēs. Reti klepu izraisa ekstrapulmonāli procesi (piemēram, ievērojama kreisā priekškambara palielināšanās, kas saistīta ar sirds defektu un klejotājnerva kairinājumu, refluksa ezofagīts ). Parasti elpceļu bojājumus pavada pēkšņi klepus impulsi, dažreiz kombinējot ar sāpēm, kas kļūst izteiktākas, ja ir iesaistīta pleira, īpaši dziļas ieelpas laikā, kas pārtrauc klepus lēkmi.

Visbiežāk klepu izraisa bronhu gļotādas šūnu sekrēti, gļotas, strutas, asinis, kā arī audzēji, svešķermeņi, bronhu saspiešana no ārpuses vai dažādu putekļu daļiņu un kairinātāju ieelpošana elpceļu lūmenā. Visos šajos gadījumos klepus impulss ir dabisks mehānisms traheobronhiālā koka atbrīvošanai. Klepus lēkmes var izraisīt zema apkārtējās vides temperatūra.

Izšķir neproduktīvu (parasti sausu ) un produktīvu (parasti mitru ) klepu.

Sauss, neproduktīvs, paroksizmāls klepus, kas ir nogurdinošs un nesniedz atvieglojumu, ir tipiska ātra reakcija uz gļotādu kairinošu vielu ieelpošanu un svešķermeņa iekļūšanu (aspirāciju). Tā ir raksturīga akūta bronhīta,akūtas pneimonijas (īpaši vīrusu pneimonijas) agrīnās stadijas, plaušu infarkta,astmas lēkmes sākuma perioda pazīme, kad gļotas ir pārāk viskozas un neizdalās klepus lēkmju laikā, kā arī pleirīta, plaušu embolijas pazīme.

Sausam klepus akūta bronhīta gadījumā bieži vien priekšā ir spiedoša sajūta krūtīs, apgrūtināta elpošana. Ilgstošu, neproduktīvu, nogurdinošu klepu parasti izraisa endobronhiāls audzējs, liela bronha un trahejas saspiešana no ārpuses (piemēram, palielināti mediastīna limfmezgli), kā arī plaušu fibroze, sastrēguma sirds mazspēja. Sauss neproduktīvs klepus (galējas pakāpes) var līdzināties sēkšanai vai apgrūtinātai elpošanai ( stridoram ), kas bieži rodas naktī un ko parasti izraisa liela bronha vai trahejas audzējs (kā arī to saspiešana no ārpuses). Bieži vien neproduktīvs klepus izpaužas ar sāpīgām lēkmēm, klepus periodu nomaina dziļa elpošana, ko pavada ilgstoša svilpošana (garais klepus), kas saistīta ar elpceļu lūmena sašaurināšanos (pietūkumu), konvulsīvām spazmām vai akūtu balss saišu tūsku. Ja šāda klepus lēkme ir ilgstoša, tad kļūst pamanāmas pietūkušas paplašinātas kakla vēnas, kakla un sejas cianoze, ko izraisa venozo asiņu stagnācija paaugstināta intratorakālā spiediena un apgrūtinātas asiņu aizplūšanas dēļ labajā priekškambarī.

Mitram (produktīvam) klepus raksturīga krēpu, t.i., bronhu un alveolu sekrēta, izdalīšanās, kuras pastiprināta veidošanās slimības akūtā stadijā parasti liecina par bakteriālu vai vīrusu infekciju ( akūtu traheobronhītu ), plaušu iekaisuma infiltrātu (pneimoniju). Hronisks produktīvs klepus irhroniska bronhīta, bronhektāzes simptoms. Visos šajos gadījumos klepus impulsa stiprums galvenokārt ir atkarīgs no esošās spiediena atšķirības elpceļos un atmosfēras spiedienā. Tajā pašā laikā tas strauji palielinās pēc balss spraugas aizvēršanas dziļas ieelpas augstumā vēdera preses un diafragmas iedarbībā, kas sekojošas izelpas brīdī noved pie tā, ka gaiss izlaužas ar milzīgu ātrumu, kas dažādos bronhu koka līmeņos atšķiras (no 0,5 m/s līdz viesuļvētras ātrumam 50–120 m/s).

Parasti hroniskam bronhītam raksturīgas garas klepus lēkmes, kas beidzas ar krēpu atkrēpošanu, bieži vien īpaši spēcīgas pirms gulētiešanas un vēl izteiktākas no rīta pēc miega. Dažreiz šāda klepus lēkme var izraisīt ģīboni – sava veida klepus ģībšanas sindromu.

Starp iespējamām ilgstoša paroksizmāla klepus komplikācijām jāmin pneimomediastīns (gaisa izlaušanās mediastīnā).

Dažu iemeslu dēļ krēpas, kas veidojas, neskatoties uz spēcīgu klepus impulsu, dažos gadījumos netiek atkrēpotas, kas parasti ir saistīts ar to paaugstinātu viskozitāti vai patvaļīgu norīšanu. Bieži vien neliels klepus un niecīgs krēpu daudzums pacientiem netiek uzskatīts par slimības pazīmi (piemēram, smēķētāja ierastais rīta klepus ), kas liek ārstam uzdot īpašu jautājumu par to. Dažās situācijās (plaušu abscesa iztukšošana, liela un daudzkārtēja bronhektāze) krēpu izdalīšanās notiek vienlaikus "ar pilnu muti", īpaši dažās pacienta ķermeņa pozīcijās ("bronhu rīta tualete" - to stājas vai pozicionāla drenāža). Vienpusējas bronhektāzes gadījumā pacienti dod priekšroku gulēt uz skartās puses, lai novērstu viņus traucējošo klepu. Bet tieši šajā situācijā stājas drenāža iegūst terapeitiskas procedūras nozīmi, kas veicina bronhu satura izvadīšanu, ko papildus īpašai pozai palīdz ilgstoša piespiedu izelpa, kas rada ātrgaitas gaisa plūsmu, kas aizvada bronhu sekrētus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Krēpu īpašību izpēte

Krēpu analīzei ir liela nozīme plaušu slimību diagnostikā, t. i., izdalīto vai ar īpašām metodēm ( bronhoskopija ar bronhu satura izņemšanu) iegūto krēpu īpašību izpēte. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta krēpu daudzumam, konsistencei, veidam, krāsai, piemaisījumu klātbūtnei, smaržai, stratifikācijai, kā arī tiek ņemti vērā dati, kas iegūti to mikroskopiskās (arī citoloģiskās) izmeklēšanas laikā. Dienas krēpu sekrēcija svārstās plašās robežās, dažreiz tā var sasniegt 1,0–1,5 litrus (piemēram, ar lielām bronhektāzēm, abscesiem un tuberkuloziem plaušu dobumiem, kardiālu un toksisku plaušu tūsku, pleiras dobuma iztukšošanos caur bronhiem ar strutainu pleirītu, bronhoreju ar plaušu adenomatozi). Krēpas var būt šķidras vai viskozākas, kas ir saistīts ar gļotu klātbūtni tajās, kas ir īpaši bagātīgas ("gļotainas" krēpas) akūtu plaušu iekaisuma slimību gadījumā, bronhiālās astmas lēkmes sākotnējā periodā. Visbiežāk krēpām ir mukopurulents izskats, reti šķidrām krēpām ir serozs raksturs (olbaltumvielu transudāta pārsvars), kas atrodams plaušu tūskā, alveolārajā šūnu karcinomā. Šīs pazīmes atklājas, nosēdinot krēpas, kad tās sadalās slāņos: asinsvada apakšā uzkrājas strutas (dažreiz plaušu detrīta piejaukums), tad nāk serozs šķidrums, augšējo slāni pārstāv gļotas. Šādām trīsslāņu krēpām var būt nepatīkama (puvusi, smirdīga) smaka, kas parasti raksturīga anaerobai vai anaerobās un streptokoku bronhopulmonālās infekcijas kombinācijai.

Dzeltena un zaļa krēpa ir raksturīga bakteriālai infekcijai, dažreiz liels skaits eozinofilu (alerģija) izdala dzeltenas krēpas. Smagas dzeltes gadījumā krēpas var atgādināt gaišu žulti, pelēkas un pat melnas krēpas iegūst cilvēki, kas ieelpo ogļu putekļus (kalnrači).

Izmeklējot pacientu ar produktīvu klepu, nepieciešams iegūt materiālu no traheobronhiālā koka (nevis siekalām) un iekrāsot to, izmantojot Grama krāsošanu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptīze

Liela klīniskā nozīme ir asiņu noteikšanai krēpās, kuru dažāds daudzums piešķir tām rozīgu, sarkanu, brūnu krāsu. Vietējā literatūrā termini "hemoptisēns" un "hemoptoe" parasti tiek lietoti, lai apzīmētu hemoptīzi, taču praktiski ir svarīgi nošķirt asiņainus piemaisījumus krēpās (hemoptisēns) no tīru, koši sarkanu asiņu (hemoptoe) izdalīšanās, kas parasti ir putojoša. Masīva hemoptoe rodas, ja asiņošana pārsniedz 200 ml dienā, un tai parasti nepieciešama bronholoģiska, angioloģiska (bronhu artērijas nosprostojums) vai ķirurģiska (bronhu artēriju rezekcija, ligācija) iejaukšanās. Asinis krēpās var konstatēt asiņainu svītru vai putojošas, koši sarkanas masas veidā ar sārmainu reakciju (plaušu asiņošana). Pirmkārt, ir jāizslēdz asiņu iekļūšana krēpās no deguna, nazofarneksa, balsenes čūlām, augšējo elpceļu polipiem, kuņģa satura asiņošanas gadījumā no barības vada paplašinātām vēnām vai kuņģa gļotādas bojājuma gadījumā.

Liela diagnostiska nozīme ir dziļo vēnu trombozes (apakšējo ekstremitāšu pietūkuma) epizožu noteikšanai ar plaušu trombemboliju un plaušu infarktu vai akūtu elpceļu infekciju pirms hemoptīzes.

Hemoptīzes cēloņi

Bieži

• Bronhogēns vēzis.
• Bronhektāze (īpaši "sausa").
• Plaušu tuberkuloze.
• Plaušu infarkts.
• Paaugstināts intrapulmonālais spiediens pastāvīga klepus dēļ.
• Plaušuabscesi un gangrēna.
• Akūta pneimonija, parasti lobarāla.
• Akūts bronhīts, traheīts, laringīts vīrusu infekcijas dēļ.
• Sirds defekts ( mitrālā stenoze ).
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Svešķermeņi bronhos.
• Rīkles un elpceļu trauma

Reti

• Plaušu embolija
• Gudpāstera sindroms.
• Vaskulīts.
• Plaušu bojājumi difūzās saistaudu slimībās.
• Plaušu arteriovenozās fistulas.
• Trombocitopēniskā purpura.
• Plaušu aktinomikoze.
• Hemofilija.
• Rendu-Oslera sindroms (iedzimta telangiektāzija).

Lasiet vairāk par hemoptīzes cēloņiem šajā rakstā.

Parasti hemoptīze rodas akūta bronhīta, pneimonijas (sarūsējušas krēpas), bronhektāzes (parasti "sausas", īpaši bīstamas plaušu asiņošanas ziņā, "sausas" augšējās daivas bronhektāzes), bronhogēnas vēža (parasti mērenas, bet pastāvīgas hemoptīzes, retāk krēpas "aveņu želejas" veidā), ar abscesiem un tuberkulozi (bronhu bojājumi, kavernozs izaugums), plaušu infarkta, kā arī sastrēguma sirds mazspējas, mitrālā stenozes, bronhu traumu un svešķermeņu, plaušu arteriovenozo fistulu un telangiektāziju (mazo asinsvadu terminālo sekciju paplašināšanās) gadījumā.

Patiesas hemoptīzes gadījumā asinis sākotnēji ir spilgti sarkanas, un pēc tam (1-2 dienas pēc asiņošanas) sāk tumšoties. Ja vairākas dienas pastāvīgi izdalās neliels daudzums svaigu asiņu, ir jāaizdomājas par bronhogēnu vēzi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sāpes krūtīs

Viena no sūdzībām, kas liek aizdomāties par elpceļu slimībām, ir sāpes krūtīs, un visbiežākais sāpju cēlonis ir pleiras bojājums iekaisuma veidā (sauss pleirīts), retāk adhēzijas procesa veidā (iepriekšēja pleirīta rezultāts) vai audzēja veidā. Pleirītisku sāpju raksturīgās iezīmes ir to smagums, skaidra saistība ar elpošanas aktu (straujš pieaugums ieelpas augstumā, klepojot, šķaudot, samazinājums, imobilizējot krūtis) un ķermeņa stāvoklis (palielinās, noliecoties uz veselo pusi, un vājinās, kad ķermenis atrodas uz slimās puses). Pēdējais galvenokārt raksturīgs pleirīta un subpleirālas plaušu sablīvēšanās gadījumā (pneimonija, plaušu infarkts, plaušu audzējs), kad, berzējoties abiem tās slāņiem, rodas parietālās pleiras nervu receptoru kairinājums, sāpes samazinās vai izzūd pēc šķidruma parādīšanās pleiras dobumā (eksudāts, transudāts).

Pleirīta sāpes iegūst īpašu raksturu, attīstoties spontānam pneimotoraksam (gaisa parādīšanās pleiras dobumā). Akūts viscerālās pleiras lapiņas plīsums izraisa pēkšņu asu sāpju lēkmi noteiktā krūškurvja daļā, ko pavada elpas trūkums akūta kolapsa ( atelektāzes ) dēļ, ko izraisa plaušu daļas saspiešana ar gaisu, kas iekļuvis pleiras dobumā, un hemodinamikas traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās - kolapss) videnes orgānu nobīdes dēļ. Ar videnes emfizēmu, kas pavada pneimotoraksu, sāpes var līdzināties miokarda infarkta sāpēm.

Noteikta iezīme ir pleiras sāpes, kas saistītas ar pleiras diafragmas daļas iesaistīšanos procesā (diafragmas pleirīts). Šādos gadījumos tiek atzīmēta apstarošana atbilstošajā kakla, pleca vai vēdera pusē (vēderplēves diafragmas daļas kairinājums) ar akūta vēdera attēla imitāciju.

Sāpes krūtīs var rasties starpribu nervu iesaistes dēļ ( starpribu neiralģija parasti izpaužas kā sāpes starpribu telpu palpācijas laikā, īpaši mugurkaulā, padusē, krūšu kaulā), muskuļu (miozīts), ribu (lūzumi , periosta iekaisums), ribu locītavu (hondrīts) gadījumā. Turklāt sāpes krūtīs rodas arī ar jostas rozi (dažreiz pat pirms raksturīgo vezikulāro izsitumu parādīšanās gar starpribu telpu).

Sāpes aiz krūšu kaula tā augšdaļā var izraisīt akūts traheīts; biežākas sāpes krūtīs ar saspiežošu, spiedošu raksturu, kas atgādina sāpes sirdī, var būt saistītas ar patoloģiskiem procesiem mediastīnā (akūts mediastinīts, audzējs).

Akūta holecistīta, aknu abscesa, apendicīta un liesas infarkta gadījumā jāatceras par sāpēm, kas izstaro uz krūtīm.

Aizdusa

Aizdusa ir viena no biežākajām sūdzībām, kas saistītas ar plaušu slimībām, lai gan šī klīniskā pazīme rodas aptuveni ar tādu pašu biežumu kā sirds slimībām; dažreiz aizdusa ir saistīta ar aptaukošanos, smagu anēmiju, intoksikāciju, psihogēniem (piemēram, histērijas ) faktoriem.

Lasiet par citiem elpas trūkuma cēloņiem šajā rakstā.

Subjektīvi aizdusa izpaužas kā diskomforts, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu, spiediena sajūtu krūtīs ieelpojot un gaisa trūkumu, neiespējamību dziļi ieelpot un pilnībā atbrīvot gaisu izelpojot, kā vispārējs nepatīkams stāvoklis hipoksēmijas un hipoksijas (nepietiekamas asiņu un audu piesātinājuma ar skābekli) dēļ. Smaga elpošanas mazspēja ar hiperkapniju (piemēram, ar smagu plaušu emfizēmu, smagu sirds mazspēju) var izraisīt subjektīvās aizdusas sajūtas samazināšanos zināmas pieraduma pie aizdusas vai specifiska anestēzijas stāvokļa dēļ. Šāda subjektīva aizdusas sajūta ir atradusi skaidru skaidrojumu tikai nesen. Tiek uzskatīts, ka galveno lomu spēlē elpošanas muskuļi, no kuriem nervu ierosme tiek pārnesta uz elpošanas centru. Tādu pašu lomu spēlē arī plaušu receptori, īpaši tie, kas atrodas starp plaušu kapilāriem un alveolu sienu (j-receptori), pēdējo kairinājums, īpaši kapilārās hipertensijas un intersticiālas tūskas apstākļos, izraisa hiperpneju, kas ir īpaši izteikta plaušu saspiešanas un tūskas, plaušu embolijas un difūzu fibrozes procesu gadījumā plaušās. Šim mehānismam ir vadošā nozīme aizdusas sajūtā kreisā kambara mazspējas gadījumā, kad plaušu saspiešana sastrēguma dēļ izraisa iepriekš minēto receptoru stimulāciju, aizdusa samazinās vertikālā stāvoklī, piemēram, gultā ar paceltu galvgali (ortopneja).

Pacientiem ar plaušu slimībām aizdusa ir cieši saistīta ar elpošanas mehānisma traucējumiem, piemēram, "elpošanas darba" līmenis ar lielu piepūli ieelpojot, kas novērots, piemēram, ar paaugstinātu bronhu un plaušu stingrību (apgrūtināta bronhu caurlaidība, plaušu fibroze) vai ar lielu krūškurvja tilpumu (plaušu emfizēma, bronhiālās astmas lēkme), noved pie elpošanas muskuļu darba palielināšanās (dažos gadījumos, iesaistot papildu muskuļus, tostarp skeleta muskuļus).

Pacienta sūdzību par elpas trūkumu novērtēšana jāsāk ar viņa elpošanas kustību novērošanu miera stāvoklī un pēc fiziskas slodzes.

Objektīvas aizdusas pazīmes ir paātrināta elpošana (vairāk nekā 18 minūtē), palīgmuskuļu iesaistīšanās, cianoze (plaušu slimību gadījumā parasti "silts" sekundāras kompensējošas eritrocitozes dēļ).

Izšķir ieelpas (apgrūtināta ieelpošana), izelpas (apgrūtināta izelpošana) un jauktu aizdusu. Ieelpas aizdusa rodas, ja ir šķēršļi gaisa iekļūšanai trahejā un lielajos bronhos (balss saišu pietūkums, audzējs, svešķermenis lielo bronhu lūmenā), izelpas aizdusa novērojama bronhiālās astmas gadījumā, un biežāk tiek atzīmēts jaukts aizdusas variants.

Elpas trūkums var iegūt nosmakšanas raksturu - pēkšņu ekstremālas elpas trūkuma lēkmi, kas visbiežāk pavada bronhiālo un sirds astmu.

Ir 4 patoloģiskas elpošanas veidi.

1. Kusmaula elpošana ir dziļa, ātra un raksturīga pacientiem ar diabētisku komu, urēmiju un saindēšanos ar metilspirtu.
2. Grocco elpošanai ir viļņveidīgs raksturs ar vājas, seklas elpošanas un dziļākas elpošanas maiņu, kas novērota komas stāvokļa sākumposmā.
3. Šeina-Stoksa elpošanu pavada pauze - apnoja (no dažām sekundēm līdz minūtei), pēc kuras parādās sekla elpošana, kas palielinās dziļumā līdz trokšņainai līdz 5.-7. ieelpai, tad tā pakāpeniski samazinās un beidzas ar nākamo pauzi. Šāda veida elpošana var būt pacientiem ar akūtu un hronisku smadzeņu asinsrites nepietiekamību, īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar izteiktu smadzeņu asinsvadu aterosklerozi.
4. Biota elpošana izpaužas kā vienmērīga ritmisku, dziļu elpošanas kustību maiņa ar pauzēm līdz 20-30 sekundēm. To novēro pacientiem ar meningītu, atonālā stāvoklī pacientiem ar smagu cerebrovaskulāru insultu.

Plaušu slimību gadījumā bieži ir vispārīgākas sūdzības: apetītes zudums, svara zudums, nakts svīšana (bieži galvenokārt ķermeņa augšdaļā, īpaši galvā); raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar dažāda veida temperatūras līknēm: pastāvīga subfebrila vai febrila temperatūra (akūta pneimonija), drudžains drudzis ( pleiras empiēma un citas strutainas plaušu slimības) utt.; iespējamas tādas hipoksijas izpausmes kā roku trīce un krampji. Hroniska plaušu procesa progresējošās stadijās parādās sāpes labajā hipohondrijā ( aknu palielināšanās ) un apakšējo ekstremitāšu pietūkums - sirds mazspējas pazīmes ar dekompensētu " plaušu sirdi " (labā kambara muskuļa kontraktilitātes samazināšanās ilgstošas augstas hipertensijas dēļ plaušu asinsrites traukos smaga plaušu procesa dēļ).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]