Sāpes krūtīs

Sāpes retrosternālā rajonā ir sūdzība, ko ārsti bieži dzird, īpaši neatliekamās palīdzības ārsti. Šo sāpju diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo tās var būt gan tiešas sāpes, gan izstarojošas sāpes – sāpes, kas izstaro uz krūtīm no citiem orgāniem.

Kāpēc sāpes krūtīs ir grūti diagnosticēt?

• Ja sāpes krūtīs ir lokalizētas augšējo krūšu kurvja daļā vai vēderā, tā var būt sirds un asinsvadu slimība.
• Ja sāpes aiz krūšu kaula ir saistītas ar iekšējiem orgāniem, tās var izstarot gan uz krūtīm, gan vēdera dobumu.
• Cilvēks var aprakstīt sāpes savā veidā, tas ir, uztvert tās individuāli, un pēc šīm pazīmēm ir ļoti grūti atpazīt patieso sāpju cēloni.
• Anamnēzei ir liela nozīme sāpju krūtīs cēloņa noteikšanā, un tās rūpīgai ieviešanai nepieciešama maksimāla mijiedarbība starp ārstu un pacientu, kā arī augsta ārsta kvalifikācija.
• Pacienta fiziskās pazīmes ir ļoti svarīgas, lai noteiktu sāpju krūtīs cēloni, taču būs nepieciešami arī papildu izmeklējumi.

Kas izraisa sāpes krūtīs?

Akūtu sāpju krūtīs gadījumā ārsts var ieteikt šādus cēloņus, kas apdraud cilvēka dzīvību. Starp visbiežāk sastopamajām slimībām, kas izraisa sāpes krūtīs, ir šādas:

1. akūts miokarda infarkts
2. nestabila stenokardija
3. plaušu embolija
4. barības vada plīsums
5. aortas disekcija
6. spontāns pneimotorakss

Ja visas šīs slimības tiek izslēgtas (un visas no tām ir dzīvībai bīstamas), tad personai nepieciešami papildu diagnostiskie izmeklējumi. Tie tiek veikti klīnikā, bet akūtu sāpju gadījumā – novērošana slimnīcā.

Kādi ir sāpju veidi krūtīs?

Sāpes var būt griezošas, asas, caururbjošas — šādām sāpēm var būt muskuļu un skeleta sistēmas izcelsme. Šajā gadījumā ārsti var diagnosticēt pleirītu 74% pacientu. No visiem pacientiem 14% sāpju krūtīs var būt nepleirītiskas.

Sāpju simptomus dažādās slimībās ir grūti diagnosticēt arī tāpēc, ka tie var nebūt pilnībā raksturīgi konkrētai slimībai. Piemēram, sāpes krūtīs pacientiem ar sirdslēkmi var tikt uztvertas kā dedzinošas, lai gan dažreiz tās izpaužas kā spiedošas. Un otrādi, kuņģa slimības gadījumā sāpes var būt dedzinošas, bet tās tiek uztvertas kā sāpes sirdslēkmes dēļ.

Kur var izstarot sāpes krūtīs?

Sāpes stenokardijas gadījumā gandrīz vienmēr pavada retrosternāla komponente, tāpat kā citu sāpju cēloņu gadījumā, ko izraisa iekšējo orgānu slimības. Šādas sāpes var rasties pilnīgi citās vietās, nevis tajās, no kurām nāk pats sāpju avots. Stenokardija parasti izraisa sāpes, kas izstaro uz plecu, kaklu, roku iekšējo daļu (vai tikai kreiso roku).

Pacientiem, kuri sūdzas par aortas disekciju, izstaro uz vēdera augšdaļu un muguru. Tas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā aorta ir disekējusies.

Ja pacientam ir gastrorefluksa slimība, citiem vārdiem sakot, barības vada reflukss, sāpes reti izstaro uz citu zonu, taču šādi gadījumi ir sastopami. 20% gadījumu sāpes var izstarot uz muguru, dažreiz uz rokām un pleciem (kad sāpes ir īpaši izteiktas un slimība ir akūtā stadijā).

Kad sākas sāpes krūtīs un cik ilgi tās ilgst?

Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija, ilgst daudz īsākas nekā sirdslēkmes sāpes. To ilgums ir no 5 līdz 15 minūtēm, un sirdslēkmes gadījumā sāpes neaprobežojas tikai ar šo laiku. Stenokardijas sāpes izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas, un ir ļoti svarīgi mierīgi gulēt, nekustēties un nebūt aktīvam.

Ja stenokardija ir nestabila, sāpes krūtīs var neizzust 15 minūšu laikā. Sāpes krūtīs var turpināties pat miera stāvoklī un neizzūd pēc nitroglicerīna lietošanas.

Un variantās stenokardijas gadījumā sāpes krūtīs var rasties pat naktī, nemaz nerunājot par miera stāvokli. Nitroglicerīns var palīdzēt šīm sāpēm mazināties. Cilvēki ar varianto stenokardiju var pat nodarboties ar mērenu fizisko aktivitāti.

Sāpes sirdslēkmes laikā pastiprinās un nepāriet pēc pusstundas. Sāpes krūtīs sirds išēmijas laikā var pakāpeniski pastiprināties, pēc tam sasniegt maksimumu, un tad cilvēks to vairs nevar izturēt un izsauc neatliekamo medicīnisko palīdzību. Sāpes krūtīs aortas disekcijas vai plaušu tromboflebijas dēļ sākumā var būt intensīvas, un pēc tam pakāpeniski mazināties.

Sāpes pārtikas slimību gadījumā var izpausties kā dedzināšana, sāpes kaklā rīšanas laikā vai spazmas. Grēmas visbiežāk izpaužas ceturtdaļstundas līdz stundas laikā pēc ēšanas, īpaši, ja tas ir bijis bagātīgs un arī trekns ēdiens. Grēmas var aktivizēties noteiktās pozās. Piemēram, kad cilvēks noliecas vai guļ uz kreisajiem sāniem vai muguras.

Sāpes zem krūšu kaula barības vadā sauc par odinofigiju, ja šīs sāpes rodas, ēdienam pārvietojoties caur barības vadu. Šo sāpju raksturs var būt dedzinošas, jo ēdiens kairina barības vada gļotādu. Sāpes var būt īslaicīgas, bet diezgan asas, īpaši, ja ēdiens iziet cauri šaurākajai barības vada daļai.

Ja barības vads ir spazmā, sāpes var būt blāvas un lokalizētas pašā krūškurvja centrā. Šo sāpju ilgums var būt no pāris mokošām sekundēm līdz 10 minūtēm.

Līdzīgu simptomu dēļ sāpes barības vadā un sāpes sirdī ir ļoti grūti atšķirt. Turklāt šīs slimības var būt kombinētas. Statistika liecina, ka gandrīz trešdaļa pacientu ar miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju var sūdzēties arī par sāpēm grēmas dēļ. Šādas sāpes krūtīs var mocīt cilvēku vairākas stundas, lai gan to minimālais ilgums ir dažas sekundes. Turklāt sāpes krūtīs izpaužas, palpējot dažādas krūšu kurvja daļas.

Kas neļauj precīzi diagnosticēt sāpes krūtīs?

Jau sen ir izstrādātas īpašas shēmas sāpju krūtīs cēloņu noteikšanai. Taču pastāv arī papildu apstākļi, kas var traucēt precīzas diagnozes noteikšanu.

Diagnostika, kas attiecas uz pacientu ar akūtu miokarda infarktu izmeklēšanu, ir sarežģīta tāpēc, ka ārsti neņem vērā citus sāpju krūtīs cēloņus, izņemot miokarda infarktu. Taču cēlonis var būt arī sāpes kuņģa-zarnu traktā, kas paliek neatpazītas.

Konkrētas slimības diagnosticēšanas varbūtību ir ļoti grūti piemērot pacientam ar noteiktām īpašībām.

Ne katra diagnostika var atklāt visus slimību simptomus, jo katrs pacients ir individuāls.

Sāpju krūtīs diagnostika

Neatliekamās palīdzības nodaļā tipiska pieeja sāpju krūtīs ārstēšanai ietver visbīstamāko cēloņu diagnosticēšanu: infarktu, plaušu emboliju, aortas disekciju, barības vada plīsumu, pneimotoraksu un sirds tamponādi. Bieži vien patieso sāpju krūtīs cēloni nav tik viegli atrast.

Ja cilvēkam ir aizdomas par akūtu koronāro sindromu ("nestabilu stenokardiju"), daudzi ārsti apkopo anamnēzi, pēc tam veic EKG un pēc tam sirds enzīmu testu. Dažos gadījumos cēloni var noteikt tikai visaptveroša diagnoze.

Tāpat kā visos gadījumos, kad sāpes krūtīs ir galvenais simptoms, palīdzēs rūpīga anamnēze un fiziskā apskate. Ātra diagnoze var glābt dzīvību, un to bieži vien var noteikt bez rentgena vai asins analīžu nepieciešamības (piemēram, aortas disekcijas gadījumā). Taču kopumā diagnozes noteikšanai bieži vien ir nepieciešamas papildu pārbaudes.

Nosakot sāpju krūtīs cēloņus, ārsts pievērš uzmanību nesenajām veselības izmaiņām, ģimenes anamnēzēm (ar priekšlaicīgu aterosklerozi, augstu holesterīna līmeni), smēķēšanai, diabētam un citiem riska faktoriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lai noteiktu sāpes krūtīs, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Krūškurvja un/vai vēdera rentgena izmeklēšana
• Datortomogrāfija var būt ļoti laba metode, taču tā ne vienmēr ir pieejama (piemēram, vietējā klīnikā).
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Plaušu artēriju datortomogrāfijas angiogrāfija (ja ir aizdomas par plaušu emboliju)
• Asins analīzes:
• Klīniskā asins analīze
• Elektrolītu un nieru darbības tests (kreatinīns)
• Aknu enzīmi
• Seruma lipāzes līmenis, lai izslēgtu akūtu pankreatītu

Sāpes krūtīs var liecināt par nopietnām slimībām, kurām nepieciešama rūpīga pārbaude un ārstēšana, tāpēc šo simptomu nevar ignorēt.