Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERS) ir gastroenteroloģiska slimība, kam raksturīga iekaisuma izmaiņu attīstība barības vada distālās daļas gļotādā un/vai raksturīgi klīniskie simptomi atkārtotas kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa dēļ barības vadā.

Apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība ļauj kuņģa saturam atplūst barības vadā, izraisot akūtas sāpes. Ilgstošs reflukss var izraisīt ezofagītu, striktūru un reti metaplāziju. Diagnoze ir klīniska, dažreiz ar endoskopijas un kuņģa skābes testēšanas palīdzību. Gastroezofageālā refluksa slimības (GERS) ārstēšana ietver dzīvesveida maiņu, kuņģa skābes samazināšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem un dažreiz ķirurģisku iejaukšanos.

ICD-10 kods

• K 21.0 Gastroezofageālais reflukss ar ezofagītu
• K21.9 Gastroezofageāls reflukss bez ezofagīta.

Gastroezofageālās refluksa slimības epidemioloģija

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERS) ir izplatīta slimība, kas rodas 30–40 % pieaugušo. Tā ir diezgan izplatīta arī zīdaiņiem, parasti parādās pēc dzimšanas.

Gastroezofageālā refluksa slimības problēmas pieaugošā nozīme ir saistīta ar šīs patoloģijas pacientu skaita pieaugumu visā pasaulē. Epidemioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka refluksa ezofagīta biežums populācijā ir 3–4 %. Tas tiek atklāts 6–12 % cilvēku, kuriem tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana.

Pētījumi Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs liecina, ka 20–25 % iedzīvotāju cieš no gastroezofageālā refluksa slimības simptomiem, un 7 % simptomus izjūt katru dienu. Vispārējā praksē 25–40 % cilvēku ar GERD endoskopiskās izmeklēšanas laikā konstatē ezofagītu, bet lielākajai daļai cilvēku ar GERD endoskopiskas izpausmes nav.

Pēc ārvalstu pētnieku datiem, 44% amerikāņu vismaz reizi mēnesī cieš no grēmām, bet 7% – katru dienu. 13% pieaugušo ASV iedzīvotāju lieto antacīdus divas vai vairākas reizes nedēļā, bet 1/3 – reizi mēnesī. Tomēr aptaujāto vidū tikai 40% simptomu bija tik izteikti, ka viņi bija spiesti vērsties pie ārsta. Francijā gastroezofageālā refluksa slimība (GERS) ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas trakta slimībām. Kā liecina aptauja, 10% pieaugušo iedzīvotāju gastroezofageālā refluksa slimības (GERS) simptomus piedzīvoja vismaz reizi gadā. Tas viss padara GERS izpēti par vienu no mūsdienu gastroenteroloģijas prioritārajām jomām. GERS izplatība ir salīdzināma ar peptiskās čūlas un žultsakmeņu izplatību. Tiek uzskatīts, ka no katras no šīm slimībām cieš līdz pat 10% iedzīvotāju. Pieaugušo vidū GERS simptomus piedzīvo līdz pat 10% iedzīvotāju katru dienu, 30% – katru nedēļu un 50% – katru mēnesi. Amerikas Savienotajās Valstīs 44 miljoniem cilvēku ir gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) simptomi.

Patiesā gastroezofageālā refluksa slimības izplatība ir ievērojami augstāka nekā statistikas dati, tostarp tāpēc, ka tikai mazāk nekā 1/3 pacientu ar GERD vēršas pie ārsta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa gastroezofageālo refluksa slimību (GERD)?

Refluksa rašanās liecina par apakšējā barības vada sfinktera (LES) nepietiekamību, kas var rasties vispārēja sfinktera tonusa samazināšanās vai atkārtotu pārejošu relaksāciju (kas nav saistītas ar rīšanu) dēļ. Pārejošu LES relaksāciju izraisa kuņģa paplašināšanās vai zem sliekšņa esoša rīkles stimulācija.

Faktori, kas nodrošina normālu kuņģa-barības vada savienojuma darbību, ir kuņģa-barības vada savienojuma leņķis, diafragmas kontrakcijas un gravitācija (t. i., vertikālā pozīcija). Faktori, kas veicina refluksu, ir svara pieaugums, taukaini pārtikas produkti, kofeīnu saturoši gāzēti dzērieni, alkohols, tabakas smēķēšana un medikamenti. Medikamenti, kas samazina LES tonusu, ir antiholīnerģiskie līdzekļi, antihistamīni, tricikliskie antidepresanti, kalcija kanālu blokatori, progesterons un nitrāti.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERS) var izraisīt ezofagītu, barības vada peptisku čūlu, barības vada striktūru un Bareta barības vadu (pirmsvēža stāvokli). Faktori, kas veicina ezofagīta attīstību, ir refluksa satura kodīgais raksturs, barības vada nespēja to neitralizēt, kuņģa satura apjoms un gļotādas lokālās aizsargājošās īpašības. Dažiem pacientiem, īpaši zīdaiņiem, refluksa saturs var tikt aspirēts.

Gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) simptomi

Visizteiktākie gastroezofageālā refluksa slimības (GERS) simptomi ir grēmas ar vai bez kuņģa satura atvilnošanas mutē. Zīdaiņiem ir vemšana, aizkaitināmība, anoreksija un dažreiz hroniskas aspirācijas pazīmes. Pieaugušajiem un zīdaiņiem ar hronisku aspirāciju var būt klepus, aizsmakums vai stridor.

Ezofagīts var izraisīt sāpes rīšanas laikā un pat barības vada asiņošanu, kas parasti ir slēpta, bet reizēm var būt masīva. Peptiska striktūra izraisa pakāpeniski progresējošu disfāgiju, ēdot cietu pārtiku. Barības vada peptiskās čūlas izraisa sāpes, kas līdzīgas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, bet sāpes parasti lokalizējas xiphoidālajā izaugumā vai augšējā substernālajā rajonā. Barības vada peptiskās čūlas dzīst lēni, mēdz atkārtoties un parasti pēc dzīšanas veido rētas.

Gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) diagnostika

Detalizēta anamnēze parasti liecina par diagnozi. Pacientus ar tipiskām GERD pazīmēm var ārstēt ar terapijas izmēģinājumu. Pacienti ar ārstēšanas neveiksmi, pastāvīgiem simptomiem vai komplikāciju pazīmēm jāizmeklē. Izvēles ārstēšanas metode ir endoskopija ar gļotādas nokasījumu citoloģisko izmeklēšanu un patoloģisku zonu biopsiju. Endoskopiskā biopsija ir vienīgais tests, kas konsekventi parāda kolonnveida gļotādas epitēlija klātbūtni Bareta barības vadā. Pacientiem ar apšaubāmu endoskopiju un pastāvīgiem simptomiem, neskatoties uz ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoru, jāveic pH tests. Lai gan bārija norīšanas zonde uzrāda barības vada čūlas un peptisku striktūru, tā ir mazāk noderīga ārstēšanas vadīšanai, lai mazinātu refluksu; turklāt lielākajai daļai pacientu ar novirzēm būs nepieciešama atkārtota endoskopija. Barības vada manometriju var izmantot, lai vadītu pH zondes novietojumu un novērtētu barības vada kustīgumu pirms operācijas.

[ 9 ], [ 10 ]

Kā tiek novērsta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)?

Preventīvie pasākumi nav izstrādāti, tāpēc gastroezofageālā refluksa slimība (GERS) netiek novērsta. Skrīninga pētījumi netiek veikti.

Vēsturiskais fons

Slimība, ko raksturo kuņģa satura atplūde barības vadā, ir zināma jau sen. Daži šīs patoloģijas simptomi, piemēram, grēmas un skāba atraugas, ir minēti Avicennas darbos. Gastroezofageālo refluksu (GERS) pirmo reizi aprakstīja H. Kvinke 1879. gadā. Kopš tā laika daudzi termini ir mainījušies, lai raksturotu šo nozoloģiju. Vairāki autori gastroezofageālo refluksa slimību (GERS) sauc par peptisku ezofagītu vai refluksa ezofagītu, taču ir zināms, ka vairāk nekā 50% pacientu ar līdzīgiem simptomiem barības vada gļotāda vispār nav bojāta. Citi gastroezofageālo refluksa slimību sauc vienkārši par refluksa slimību, taču reflukss var rasties arī venozā, urīnceļu sistēmā, dažādās kuņģa-zarnu trakta (KZT) daļās, un slimības rašanās un izpausmes mehānismi katrā konkrētā gadījumā ir atšķirīgi. Dažreiz sastopama šāda diagnozes formulēšana - gastroezofageālais reflukss (GERS). Ir svarīgi atzīmēt, ka pats GERS var būt fizioloģiska parādība un rasties pilnīgi veseliem cilvēkiem. Neskatoties uz plašo izplatību un ilgo "anamnēzi", līdz nesenam laikam GERD, saskaņā ar E. S. Risa tēlaino izteicienu, terapeitu un gastroenterologu vidū bija sava veida "Pelnrušķīte". Un tikai pēdējā desmitgadē plaši izplatītā ezofagogastroskopijas izmantošana un ikdienas pH-metrijas parādīšanās ļāva veikt rūpīgāku šīs slimības diagnostiku un mēģināt atbildēt uz daudziem uzkrātajiem jautājumiem. 1996. gadā starptautiskajā klasifikācijā tika iekļauts termins (GERD), kas vispilnīgāk atspoguļo šo patoloģiju.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska recidivējoša slimība, ko izraisa gastroezofageālās zonas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums un kam raksturīga spontāna vai regulāri atkārtota kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa barības vadā, kas noved pie distālās barības vada bojājumiem.