Barības gļotādas rentgens

Mutes dobumā ar žokļu, zobu un mēles košļāšanas kustību palīdzību pārtika tiek sasmalcināta un samalta, un siekalu ietekmē tā tiek fermentatīvi apstrādāta, mīkstināta un sašķidrināta. Rīkle savieno mutes un deguna dobumus ar barības vadu un balseni. Rīšanas akts ir sarežģīts process, kas ietver brīvprātīgu - perorālu un piespiedu - rīkles-barības vada fāzi.

Rīšanas laikā mīkstās aukslējas aizver deguna dobuma atveri, un uzbalsenis aizver ieeju balsenē. Vienlaikus atslābinās augšējais barības vada sfinkteris, ko galvenokārt veido rīkles muskulis. Barības vads ir tiešs rīkles turpinājums. Tā funkcija ir pārvietot pārtiku kuņģī. Peristaltiskais vilnis 5–6 sekundēs sasniedz apakšējo barības vada sfinkteru, kas līdz šim brīdim atslābinās un pēc tam nekavējoties saraujas, novēršot satura atgriešanos barības vadā (t. s. regurgitācija).

Galvenās rīkles un barības vada izmeklēšanas metodes ir rentgenogrāfija (barības vada rentgenogrāfija), endoskopija un manometrija. Papildus svarīgas ir endosonogrāfijas un radionuklīdu metodes - scintigrāfija. Rentgena metode ļauj novērtēt visu rīkles un barības vada daļu morfoloģiju un funkcijas, kā arī to saistību ar blakus esošajiem audiem un orgāniem. Endoskopija ir ārkārtīgi svarīga, lai agrīni atklātu iekaisuma un audzēja izmaiņas gļotādā un īstenotu vairākus terapeitiskus pasākumus.

Endosonogrāfija ļauj noteikt barības vada sienas struktūru, kas ir svarīgi, plānojot barības vada audzēja ārstēšanu. Manometriju galvenokārt izmanto, ja radioloģiski tiek konstatēti barības vada darbības traucējumi. Scintigrāfija atvieglo barības vada darbības traucējumu, īpaši gastroezofageālā refluksa, noteikšanu.

Normāls barības vads rentgenā

Veicot barības vada rentgenu tukšā dūšā, barības vads ir šaura caurule ar sabrukušām sienām. Parastajos rentgenuzņēmumos tas nav redzams. Rīšanas laikā var redzēt kopā ar ēdienu norītos gaisa burbuļus, kas pārvietojas pa barības vadu, taču barības vada sieniņas joprojām nesniedz attēlu, tāpēc rentgena izmeklēšanas pamatā ir mākslīga kontrastēšana ar bārija sulfāta ūdens suspensiju. Pat pirmās nelielās šķidrās ūdens suspensijas porcijas novērošana ļauj aptuveni novērtēt rīšanas aktu, kontrastvielas masas kustību pa barības vadu, barības vada un kuņģa savienojuma funkciju un bārija iekļūšanu kuņģī. Pacienta uzņemtā biezā bārija sulfāta ūdens suspensija (pasta) ļauj nesteidzīgi apskatīt visus barības vada segmentus dažādās projekcijās un dažādās ķermeņa pozīcijās, kā arī papildus fluoroskopijai veikt visus nepieciešamos attēlus vai videoierakstus.

Rīkles un barības vada svešķermeņi

Katram pacientam, kurš norijis svešķermeni, jāatrodas ārsta uzraudzībā, līdz tas tiek izņemts vai izvadīts pa dabiskām ejām. Metāliskus svešķermeņus un lielus kaulus atklāj ar fluoroskopijas, rentgenogrammu un datortomogrāfijas palīdzību. To raksturu un lokalizāciju ir viegli noteikt. Asi priekšmeti (adatas, naglas, kaula gabali) var iesprūst rīkles apakšējās daļās un piriformā sinusā. Ja tiem ir zems kontrasts, tad netiešs simptoms ir rīkles lūmena deformācija mīksto audu tūskas dēļ. Prevertebrālo audu tilpuma palielināšanās tiek novērota, kad svešķermenis caurdur kakla barības vada sienu. Sonogrāfija un AT atvieglo šī bojājuma noteikšanu (svešķermeņa ēna, mazi gaisa burbuļi mīkstajos audos, šķidruma uzkrāšanās tajos).

Normāla barības vada rentgena anatomija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Barības vada slimību rentgena pazīmes

Barības vada radiogrāfiskās izmeklēšanas (rentgena) indikācijas ir disfāgija un jebkādas nepatīkamas sajūtas barības vadā. Izmeklēšana tiek veikta tukšā dūšā.

Divertikuls. Divertikuls ir barības vada sienas gļotādas un zemgļotādas slāņa maisveida izvirzījums caur muskuļu slāņa spraugām. Lielākā daļa divertikulu atrodas rīkles-barības vada savienojuma rajonā, aortas loka un trahejas bifurkācijas līmenī, supradiafragmālajā segmentā. Faringe-barības vada (robežas jeb Zenkera) divertikuls veidojas starp rīkles apakšējā sašaurinātāja apakšējām šķiedrām un rīkles rīkles muskuli barības vada aizmugurējā sienā CVIII līmenī.

Barības vada diskinēzija. Barības vada diskinēzija izpaužas kā hipertensija vai hipotensija, hiperkinēzija vai hipokinēzija, sfinkteru spazmas vai nepietiekamība. Visi šie traucējumi tiek atpazīti rentgena izmeklējumu laikā kā kontrastvielas kustības paātrināšanās vai palēnināšanās, spastisku sašaurinājumu parādīšanās utt. No funkcionāliem traucējumiem visbiežāk sastopama apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība ar gastroezofageālu refluksu, t.i., kuņģa satura izmešana barības vadā. Tā rezultātā barības vadā attīstās iekaisuma parādības, rodas virspusējs un pēc tam dziļš ezofagīts. Barības vada sienas krokošanās veicina barības vada diafragmas atveres trūces veidošanos.

Diafragmas barības vada atveres trūce. Ir divi galvenie barības vada atveres trūču veidi: aksiālā un paraezofageālā.

Aksiālās trūces gadījumā barības vada intra- un subdiafragmas segmenti un daļa kuņģa ir nobīdīti krūšu dobumā, sirds atvere atrodas virs diafragmas. Paraezofageālās trūces gadījumā barības vada subdiafragmas segments un sirds atvere atrodas vēdera dobumā, un daļa kuņģa iziet caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā blakus barības vadam.

Ezofagīts un barības vada čūlas.

Akūts ezofagīts novērojams pēc barības vada apdeguma. Pirmajās dienās tiek atzīmēts barības vada gļotādas pietūkums un izteikti tā tonusa un kustīguma traucējumi. Gļotādas krokas ir pietūkušas vai vispār nav redzamas. Pēc tam var konstatēt nelīdzenas barības vada kontūras un tā iekšējās virsmas "plankumainību" eroziju un plakano čūlu dēļ. 1-2 mēnešu laikā attīstās rētaudu stenoze, kuras zonā nav peristaltikas. Barības vada caurlaidība ir atkarīga no stenozes pakāpes. Ja nepieciešams, fluoroskopijas kontrolē tiek veikta barības vada balonveida paplašināšana.

Barības vada ahalāzija. Ahalāzija - sirds atveres normālas atvēršanās neesamība - ir samērā bieži novērots patoloģisks stāvoklis. Slimības stadijā radiologs atzīmē barības vada subdiafragmas segmenta konisku sašaurināšanos un kontrastmasas aizkavēšanos tajā vairākas minūtes. Tad sirds atvere pēkšņi atveras, un bārijs ātri nonāk kuņģī. Atšķirībā no sirds daļas vēža, subdiafragmas segmenta un kuņģa augšdaļas kontūras ir gludas; šajos apgabalos ir skaidri izsekojamas gļotādas gareniskās krokas. Kontrastmasas ilgstošas aizkavēšanās gadījumā barības vadā tiek izmantots farmakoloģisks tests. Nitroglicerīna lietošana vai 0,1 g acetilholīna intramuskulāra injekcija veicina sirds atveres atvēršanos.

Barības vada audzēji. Labdabīgi barības vada epitēlija audzēji (papilomas un adenomas) izskatās kā polips. Kontrastvielas ēnā tie rada pildījuma defektu. Defekta kontūras ir asas, dažreiz smalki viļņotas, gļotādas krokas nav iznīcinātas, bet gan apņem audzēju. Labdabīgi neepitēlija audzēji (leiomiomas, fibromas utt.) aug submukozāli, tāpēc gļotādas krokas ir saglabājušās vai saplacinātas. Audzējs rada malējo pildījuma defektu ar gludām kontūrām.

Disfāgija

Termins "disfāgija" attiecas uz visu veidu rīšanas grūtībām. Šis sindroms var rasties dažādu patoloģisku procesu rezultātā: neiromuskulāri traucējumi, barības vada iekaisuma un audzēja bojājumi, saistaudu sistēmiskas slimības, rētu striktūras utt. Galvenā disfāgijas pacientu izmeklēšanas metode ir rentgenogrāfiska. Tā ļauj iegūt priekšstatu par rīkles un visu barības vada daļu morfoloģiju un noteikt barības vada saspiešanu no ārpuses. Neskaidrās situācijās, ar negatīviem rentgenogrāfiskiem rezultātiem, kā arī, ja nepieciešama biopsija, ir indicēta ezofagoskopija. Pacientiem ar funkcionāliem traucējumiem, kas konstatēti rentgenogrāfiskā izmeklēšanā, var būt nepieciešama barības vada manometrija (īpaši barības vada ahalāzijas, sklerodermijas, difūzas barības vada spazmas gadījumā).

Barības vada slimību rentgena pazīmes