Normāla barības vada radioloģiskā anatomija

Tukšā dūšā barības vads ir šaura caurule ar sabrukušām sienām. Parastajās rentgenogrammās tas nav redzams. Rīšanas laikā var redzēt kopā ar ēdienu norītos gaisa burbuļus, kas pārvietojas pa barības vadu, taču barības vada sienas joprojām nesniedz attēlu, tāpēc radioloģiskās izmeklēšanas pamatā ir mākslīga kontrastēšana ar bārija sulfāta ūdens suspensiju. Pat pirmās nelielās šķidrās ūdens suspensijas porcijas novērošana ļauj aptuveni novērtēt rīšanas aktu, kontrastvielas masas kustību pa barības vadu, barības vada un kuņģa savienojuma funkciju un bārija iekļūšanu kuņģī. Pacienta uzņemtā biezā bārija sulfāta ūdens suspensija (pasta) ļauj nesteidzīgi apskatīt visus barības vada segmentus dažādās projekcijās un dažādās ķermeņa pozīcijās, kā arī papildus fluoroskopijai veikt visus nepieciešamos attēlus vai videoierakstus.

Ar kontrastvielu pildīts barības vads rentgenogrammās rada intensīvu lentveida ēnu ar diametru dažādos griezumos no 1 līdz 3 cm. Ēna sākas CVI līmenī, kur tā aizmugurējā kontūrā ir manāma plakana ieplaka, ko izraisa krikofaringeālais muskulis. Šī ir pirmā barības vada fizioloģiskā sašaurināšanās (pirmā barības vada sfinktera). Aortas loka līmenī uz barības vada ēnas kreisās kontūras tiek noteikts plakans ieplaka (otrais fizioloģiskā sašaurināšanās) un nedaudz zemāk - sekla ieplaka no kreisā galvenā bronha (trešais fizioloģiskā sašaurināšanās). Virs diafragmas, ieelpojot, īpaši horizontālā stāvoklī, barības vads veido bumbierveida paplašinājumu - barības vada ampulu.

Ieelpas laikā kontrastvielas virzība apstājas diafragmas barības vada atveres līmenī; šajā vietā barības vada ēna tiek pārtraukta. Barības vada intradiafragmas segmenta garums ir 1–1,5 cm. Virsdiafragmas, intradiafragmas un subdiafragmas segmenti veido tā saukto ezofagogastrisko savienojumu jeb vestibilu. Tie tiek uzskatīti par apakšējo barības vada sfinkteru (ceturto fizioloģisko sašaurinājumu). Subdiafragmas segmenta labais kontūrs tieši turpinās ar kuņģa mazo izliekumu, bet kreisais kontūrs veido sirds iegriezumu (His leņķis) ar kuņģa forniksa kontūru. Veseliem cilvēkiem His leņķis vienmēr ir mazāks par 90°.

Barības vada ēnas kontūras vienmēr ir gludas. Peristaltiskās kontrakcijas izraisa viļņus, kas pārvietojas pa kontūrām (ar ātrumu 2–4 cm sekundē). Pēc tam, kad galvenā kontrastvielas masas daļa ir nonākusi kuņģī, barības vada starplocījumu telpās paliek bārija sulfāta pārklājums. Tā rezultātā attēlos ir redzamas gļotādas krokas (parasti 3–4). Tām ir garenisks virziens, viļņotas kontūras un tās mainās peristaltisko viļņu pārejas brīdī.

Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt visas barības vada aktivitātes fāzes: tā relaksāciju pēc kontrastvielas ievadīšanas, sekojošās kontrakcijas un, visbeidzot, pilnīgas sabrukšanas fāzi (motoro pauzi). Vienlaikus tiek noteikta augšējā un apakšējā barības vada sfinktera funkcija. Barības vada kustīgumu var pētīt arī, izmantojot dinamisko scintigrāfiju. Šim nolūkam pacientam lūdz norīt 10 ml ūdens, kas satur koloīdu, kas iezīmēts ar 99mTc, ar aktivitāti 20 MBq. Radioaktīvā bolusa kustība tiek reģistrēta ar gamma kameru. Parasti koloīds iziet cauri barības vadam mazāk nekā 15 sekundēs.

Rīkles un barības vada svešķermeņi

Katram pacientam, kurš norijis svešķermeni, jāatrodas ārsta uzraudzībā, līdz tas tiek izņemts vai izvadīts pa dabiskām ejām. Metāliskus svešķermeņus un lielus kaulus atklāj ar fluoroskopijas, rentgenogrammu un datortomogrāfijas palīdzību. To raksturu un lokalizāciju ir viegli noteikt. Asi priekšmeti (adatas, naglas, kaula gabali) var iesprūst rīkles apakšējās daļās un piriformā sinusā. Ja tiem ir zems kontrasts, tad netiešs simptoms ir rīkles lūmena deformācija mīksto audu tūskas dēļ. Prevertebrālo audu tilpuma palielināšanās tiek novērota, kad svešķermenis caurdur kakla barības vada sienu. Sonogrāfija un AT atvieglo šī bojājuma noteikšanu (svešķermeņa ēna, mazi gaisa burbuļi mīkstajos audos, šķidruma uzkrāšanās tajos).

Ja rentgenuzņēmumā rīklē un barības vadā svešķermenis netiek konstatēts, tiek veikti vēdera dobuma orgānu attēli, jo svešķermenis varētu būt nonācis kuņģī vai tievajās zarnās. Ja tiek pieņemts, ka barības vadā joprojām atrodas svešķermenis, kas rentgenuzņēmumā nav redzams, pacientam lūdz izdzert pilnu tējkaroti biezas bārija sulfāta suspensijas un pēc tam divus vai trīs malkus ūdens. Parasti ūdens noskalo kontrastvielas masu, bet, ja ir svešķermenis, tas daļēji uz tās kavējas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta fizioloģisko sašaurinājumu vietām, jo tur iesprūst lielākā daļa svešķermeņu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]