Gremošanas trakta slimības rentgenoloģiskās pazīmes

Barības vada rentgena izmeklēšanas (barības vada rentgenogrāfijas) indikācijas ir disfāgija un jebkādas nepatīkamas sajūtas barības vadā. Izmeklēšana tiek veikta tukšā dūšā.

Divertikuls. Divertikuls ir barības vada sienas gļotādas un zemgļotādas slāņa maisveida izvirzījums caur muskuļu slāņa spraugām. Lielākā daļa divertikulu atrodas rīkles-barības vada savienojuma rajonā, aortas loka un trahejas bifurkācijas līmenī, supradiafragmālajā segmentā. Faringe-barības vada (robežas jeb Zenkera) divertikuls veidojas starp rīkles apakšējā sašaurinātāja apakšējām šķiedrām un rīkles rīkles muskuli barības vada aizmugurējā sienā CVIII līmenī. Tas ir iedzimts divertikuls. Citi divertikuli parasti attīstās cilvēka dzīves laikā, īpaši bieži vecumdienās, pārtikas pārvietošanās (propulsijas) ietekmē, un tos sauc par pulsācijas divertikuliem. Kontrastmasas spiediena ietekmē divertikuls palielinās un rada attēlu noapaļota veidojuma veidā ar gludām kontūrām. Tam var būt plata ieeja vai arī tas var sazināties ar barības vada dobumu pa šauru kanālu (kaklu). Gļotādas krokas nemainās un caur kaklu nonāk divertikulā. Divertikulam iztukšojoties, tas samazinās. Parasti divertikuli ir nejauša atradne, kurai nav klīniskas nozīmes. Tomēr retos gadījumos tajos attīstās iekaisuma process (divertikulīts). Ir aprakstīti barības vada divertikula perforācijas gadījumi mediastīnā.

Barības vada apkārtējo audu rētaudu veidošanās laikā var rasties lokālas barības vada deformācijas, īpaši tā sienas izvirzījumi. Šiem izvirzījumiem ir iegarena vai trīsstūrveida forma, un tiem nav kakliņa. Dažreiz tos nepareizi sauc par vilces divertikuļiem, lai gan tie nav īsti divertikuli.

Barības vada diskinēzija. Barības vada diskinēzija izpaužas kā hipertensija vai hipotensija, hiperkinēzija vai hipokinēzija, sfinkteru spazmas vai nepietiekamība. Visi šie traucējumi tiek atpazīti rentgena izmeklējumu laikā kā kontrastvielas kustības paātrināšanās vai palēnināšanās, spastisku sašaurinājumu parādīšanās utt. No funkcionāliem traucējumiem visbiežāk sastopama apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība ar gastroezofageālu refluksu, t.i., kuņģa satura izmešana barības vadā. Tā rezultātā barības vadā attīstās iekaisuma parādības, rodas virspusējs un pēc tam dziļš ezofagīts. Barības vada sienas krokošanās veicina barības vada diafragmas atveres trūces veidošanos.

Labākā metode gastroezofageālā refluksa noteikšanai ir scintigrāfija. Pacients stāvus izdzer 150 ml ūdens ar marķētu koloīdu. Pēc 10-15 minūtēm viņš ieņem horizontālu stāvokli. Viegls spiediens uz vēdera priekšējo sienu provocē refluksa izpausmi (šim nolūkam ir ērti izmantot piepūšamu aproci, palielinot spiedienu tajā ik pēc 30 sekundēm). Pat neliela šķidruma tilpuma pāreja no kuņģa uz barības vadu tiek dokumentēta scintigrammu sērijā.

Vēl viens funkcionāls traucējums ir barības vada sienas sekundāro un terciāro kontrakciju traucējums. Pastiprinātas sekundārās kontrakcijas izpaužas barības vada retrokardiālā segmenta spazmā. Spazmu mazina sublingvāls nitroglicerīns. Pastiprinātas terciārās kontrakcijas izraisa daudzas nestabilas retrakcijas barības vada krūšu kurvja vidējā un apakšējās daļas kontūrās. Dažreiz barības vads atgādina rožukroni vai korķuviļu (korķuviļu barības vads).

Diafragmas barības vada atveres trūce. Ir divi galvenie barības vada atveres trūču veidi: aksiālā un paraezofageālā.

Aksiālās trūces gadījumā barības vada intra- un subdiafragmas segmenti un daļa kuņģa ir nobīdīti krūšu dobumā, sirds atvere atrodas virs diafragmas. Paraezofageālās trūces gadījumā barības vada subdiafragmas segments un sirds atvere atrodas vēdera dobumā, un daļa kuņģa iziet caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā blakus barības vadam.

Lielas fiksētas trūces ir viegli atpazīt ar rentgena izmeklējumu, jo bārijs aizpilda kuņģa daļu, kas atrodas aizmugurējā mediastīnā virs diafragmas. Mazas slīdošas trūces galvenokārt tiek atklātas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz vēdera. Ir jānošķir trūces un barības vada ampulas attēli. Atšķirībā no ampulas, trūcei nav barības vada subdiafragmas segmenta. Turklāt noslīdējušajā daļā ir redzamas kuņģa gļotādas krokas, un atšķirībā no ampulas tā saglabā savu formu izelpas laikā.

Ezofagīts un barības vada čūlas.

Akūts ezofagīts novērojams pēc barības vada apdeguma. Pirmajās dienās tiek atzīmēts barības vada gļotādas pietūkums un izteikti tā tonusa un kustīguma traucējumi. Gļotādas krokas ir pietūkušas vai vispār nav redzamas. Pēc tam var konstatēt nelīdzenas barības vada kontūras un tā iekšējās virsmas "plankumainību" eroziju un plakano čūlu dēļ. 1-2 mēnešu laikā attīstās rētaudu stenoze, kuras zonā nav peristaltikas. Barības vada caurlaidība ir atkarīga no stenozes pakāpes. Ja nepieciešams, fluoroskopijas kontrolē tiek veikta barības vada balonveida paplašināšana.

Hronisks ezofagīts visbiežāk ir saistīts ar gastroezofageālu refluksu. Barības vads ir mēreni paplašināts, tā tonuss ir samazināts. Peristaltika ir novājināta, barības vada kontūras ir nedaudz nelīdzenas. Tā sekundārās un terciārās kontrakcijas bieži pastiprinās. Barības vada posmi, kuros gļotādas krokas ir līkumotas un sabiezētas, mijas ar zonām bez krokām, kur to aizstāj savdabīga granularitāte un kontrastvielas masas pārslaini uzkrājumi. Līdzīgas izmaiņas novērojamas arī barības vada vīrusu un sēnīšu izraisītos bojājumos.

Kontrastviela uzkrājas čūlas zonā. Šajā vietā uz barības vada kontūras parādās apaļš vai trīsstūrveida izvirzījums - niša. Ja čūlu nevar novest līdz kontūrai, tad tā rada attēlu noapaļota kontrastvielas uzkrāšanās veidā, kas nepazūd pēc viena vai diviem ūdens malkiem.

Barības vada ahalāzija. Ahalāzija - sirds atveres normālas atvēršanās neesamība - ir samērā bieži novērots patoloģisks stāvoklis. Slimības stadijā radiologs atzīmē barības vada subdiafragmas segmenta konisku sašaurināšanos un kontrastmasas aizkavēšanos tajā vairākas minūtes. Tad sirds atvere pēkšņi atveras, un bārijs ātri nonāk kuņģī. Atšķirībā no sirds daļas vēža, subdiafragmas segmenta un kuņģa augšdaļas kontūras ir gludas; šajos apgabalos ir skaidri izsekojamas gļotādas gareniskās krokas. Kontrastmasas ilgstošas aizkavēšanās gadījumā barības vadā tiek izmantots farmakoloģisks tests. Nitroglicerīna lietošana vai 0,1 g acetilholīna intramuskulāra injekcija veicina sirds atveres atvēršanos.

Slimības II stadijā barības vada krūšu daļa ir paplašināta, un tajā uzkrājas šķidrums. Peristaltika ir novājināta, un gļotādas krokas ir sabiezētas. Barības vada subdiafragmas segments sirds atveres priekšā ir sašaurināts, bieži izliekts knābja formā, bet dziļas elpošanas un sasprindzinājuma laikā tā forma mainās, kas vēža gadījumā nenotiek. Bārijs kuņģī nenonāk 2–3 stundas vai ilgāk. Gāzes burbulis kuņģī ir strauji samazināts vai tā nav.

III stadijā - dekompensācijas stadijā - barības vads ir strauji paplašināts, satur šķidrumu un dažreiz pārtikas atliekas. Tas noved pie mediastinālās ēnas paplašināšanās, kurā barības vads ir redzams pat pirms kontrastvielas ņemšanas. Bārijs it kā iegrimst barības vada saturā. Pēdējais veido līkumus. Kuņģī parasti nav gaisa. Barības vada iztukšošanās aizkavējas daudzas stundas, un dažreiz pat vairākas dienas.

Kontroles radiogrāfiskie pētījumi tiek veikti, lai pārbaudītu konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti, jo īpaši pēc barības vada-gastroenteroloģijas anastomozes uzlikšanas.

Barības vada audzēji. Labdabīgi barības vada epitēlija audzēji (papilomas un adenomas) izskatās kā polips. Kontrastvielas ēnā tie rada pildījuma defektu. Defekta kontūras ir asas, dažreiz smalki viļņotas, gļotādas krokas nav iznīcinātas, bet gan apņem audzēju. Labdabīgi neepitēlija audzēji (leiomiomas, fibromas utt.) aug submukozāli, tāpēc gļotādas krokas ir saglabājušās vai saplacinātas. Audzējs rada malējo pildījuma defektu ar gludām kontūrām.

Eksofītiskais vēzis ieaug orgāna lūmenā un kontrastvielas ēnā rada pildījuma defektu apaļa, iegarena vai sēnes formas izauguma veidā (polipoīds jeb sēnes formas vēzis). Ja audzēja centrā notiek sabrukšana, tad veidojas tā sauktais krūzes formas vēzis. Tas izskatās kā liela niša ar nelīdzenām un paceltām, kā izciļņa, malām. Endofītiskais vēzis infiltrējas barības vada sienā, izraisot plakanu pildījuma defektu un pakāpenisku barības vada lūmena sašaurināšanos.

Gan eksofītiskie, gan endofītiskie vēži iznīcina gļotādas krokas un pārveido barības vada sieniņu par blīvu, neperistaltisku masu. Barības vadam sašaurinoties, tiek traucēta bārija kustība pa to. Stenozes zonas kontūras ir nevienmērīgas, un virs tās tiek noteikta barības vada suprastenotiska paplašināšanās.

Ultraskaņas sensora ievietošana barības vadā ļauj noteikt audzēja invāzijas dziļumu barības vada sienā un reģionālo limfmezglu stāvokli. Pirms operācijas ir jānosaka, vai ir invāzija traheobronhiālajā kokā un aortā. Šim nolūkam tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Audzēja audu iekļūšana ārpus barības vada izraisa mediastīna audu blīvuma palielināšanos. Staru izmeklējumi obligāti jāatkārto pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas vai staru terapijas un pēcoperācijas periodā.

Disfāgija

Termins "disfāgija" attiecas uz visu veidu rīšanas grūtībām. Šis sindroms var rasties dažādu patoloģisku procesu rezultātā: neiromuskulāri traucējumi, barības vada iekaisuma un audzēja bojājumi, saistaudu sistēmiskas slimības, rētu striktūras utt. Galvenā disfāgijas pacientu izmeklēšanas metode ir rentgenogrāfija. Tā ļauj iegūt priekšstatu par rīkles un visu barības vada daļu morfoloģiju un noteikt barības vada saspiešanu no ārpuses. Neskaidrās situācijās, ar negatīviem rentgena rezultātiem, kā arī nepieciešamības gadījumā veikt biopsiju, ir indicēta ezofagoskopija. Pacientiem ar funkcionāliem traucējumiem, kas konstatēti ar rentgena izmeklējumu, var būt nepieciešama barības vada manometrija (īpaši ar barības vada ahalāziju, sklerodermiju, difūzu barības vada spazmu). Zemāk ir sniegta visaptveroša disfāgijas pētījuma vispārējā shēma.