Ēizofageālā izmeklēšana

Sūdzību izpētei ir vislielākā nozīme barības vada slimību klīniskajā diagnostikā.

Disfāgija ir apgrūtināta rīšana, ēdiena pārvietošanās caur barības vadu. Faringeāla disfāgija ir apgrūtināta ēdiena bolusa norīšana (dažreiz kopā ar klepu), to parasti izraisa neiromuskulāri traucējumi. Barības vada disfāgijai raksturīga procesa progresēšana nedēļu un mēnešu laikā, vispirms cietas un pēc tam šķidras pārtikas pārvietošanās traucējumi. Kamola sajūta kaklā vai aiz krūšu kaula, kas nav saistīta ar ēdiena norīšanu (pseidodisfāgija), novērojama žultsakmeņu, sirds slimību, bet visbiežāk histērijas gadījumā.

Sāpīga rīšana un ēdiena iziešana caur barības vadu ir nopietna dažādu barības vada slimību pazīme. Pārtikas masu atraugas raksturo kuņģa satura piespiedu parādīšanās mutē. To bieži pavada pārtikas masu aspirācija - to nonākšana elpceļos (aizrīšanās ar klepus parādīšanos). Visbiežāk pārtikas masu aspirācija ar pneimonijas attīstību notiek pacientiem ar alkoholismu.

Dedzinošas un stipras sāpes aiz krūšu kaula, kas nav atšķiramas no stenokardijas un miokarda infarkta sāpēm, rodas, kad ēdiens no kuņģa tiek izmests barības vadā ( reflukss ).

Fizikālās izpētes metodes

Pašas barības vada izmeklēšana, izmantojot fiziskās metodes, ir grūti pieejama. Tomēr, ja ir iepriekš minētās sūdzības, tiek veikta vispārēja izmeklēšana un citu orgānu izmeklēšana.

Izmeklēšanā atklājas samazināts uzturs un pat vispārējs izsīkums, kas saistīts ar traucētu barības uzņemšanu kuņģī vēža un barības vada ahalāzijas dēļ. Sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiskas sklerodermijas, pazīmes var izpausties kā raksturīga sejas amimija, ādas sabiezēšana utt.

Ilgstoši sašaurinoties barības vadam, ievērojami paplašinās augšpusē esošā daļa, dažreiz ar blakus esošās plaušu daļas pārvietošanos, to dzīvotspējas samazināšanos un ierobežojoša tipa elpošanas mazspējas attīstību.

Objektīva pacienta, kas cieš no viena vai otra barības vada traucējuma, pārbaude ir sadalīta vispārējā un lokālā.

Vispārēja izmeklēšana, papildus vispārpieņemtajām metodēm, ko nosaka attiecīgais speciālists (gastroenterologs, ķirurgs, LOR ārsts u.c.), ietver pacienta apskati, kuras laikā uzmanība tiek pievērsta viņa uzvedībai, reakcijai uz uzdotajiem jautājumiem, sejas krāsai, uztura stāvoklim, redzamajām gļotādām, ādas turgoram, tās krāsai, sausumam vai mitrumam, ķermeņa temperatūrai. Ekstrēms nemiers un atbilstoša sejas grimase, piespiedu galvas vai ķermeņa pozīcija, kas noliekta uz priekšu, norāda uz sāpju sindromu, ko var izraisīt svešķermeņu klātbūtne, pārtikas sablīvēšanās, ar pārtiku pildīts divertikuls, mediastināla emfizēma, periezofagīts u.c. Šādos gadījumos pacients parasti ir saspringts, cenšas neveikt nevajadzīgas galvas vai ķermeņa kustības, ieņem pozu, kurā sāpes krūtīs (barības vadā) ir minimālas.

Pacienta atslābināts un pasīvs stāvoklis norāda uz traumatisku (intersticiālu traumu, apdegumu) vai septisku (periezofagītu vai perforējošu svešķermeni, ko sarežģī mediastinīts) šoku, iekšēju asiņošanu, vispārēju intoksikāciju saindēšanās gadījumā ar agresīvu šķidrumu.

Pacienta sejas izteiksme atspoguļo viņa garīgo stāvokli un daļēji slimības raksturu. Sāpīgas sajūtas, kas rodas smagos barības vada patoloģiskos stāvokļos, piemēram, ķīmiskos apdegumos, perforācijās, sekundārā ezofagomediastinītā, izraisa pacientam bailes, bezcerības sajūtu par savu situāciju un ārkārtēju trauksmi. Dažreiz septicēmijas un smagu traumu gadījumā - delīrijs.

Garīgās veselības traucējumi parasti tiek novēroti akūtu slimību un barības vada bojājumu gadījumā, savukārt hroniskas stenozes gadījumā pacientiem attīstās depresijas, pesimisma un vienaldzības stāvoklis.

Izmeklējot pacientu, tiek novērtēta sejas ādas krāsa: bālums - traumatiska šoka gadījumā, bālums ar dzeltenīgu nokrāsu - barības vada (kuņģa) vēža un hipohromas anēmijas gadījumā, sejas apsārtums - akūta vulgāra ezofagīta gadījumā, cianoze - barības vada tilpuma procesu un mediastinālās emfizēmas (venozās sistēmas saspiešanas, elpošanas mazspējas) gadījumā.

Izmeklējot kaklu, uzmanība tiek pievērsta mīksto audu tūskai, kas var rasties, iekaisot barības vada apvidū (atšķiras no Kvinkes tūskas - sejas akūta angioedēma, galvenokārt lūpas un plakstiņi, kakls, ekstremitātes un ārējie dzimumorgāni, bieži vien skarot arī mēli, vaigu gļotādu, uzbalseni, retāk balsenes apakšējās daļas), ādas vēnām, kuru pastiprināts raksts var liecināt par kakla limfadenopātijas, barības vada audzēja vai divertikula klātbūtni. Pastiprināts venozais raksts uz vēdera ādas norāda uz kavokālas kolaterāles attīstību vena cava saspiešanas dēļ (mediastināls audzējs) vai barības vada varikozu vēnu klātbūtni ar apgrūtinātu venozo atteci aknu portālo vēnu sistēmā (aknu ciroze). Pēdējā gadījumā bieži novēro barības vada asiņošanu, un, ja asinis nekavējoties nokļūst mutes dobumā, tās ir sarkanas, ja vispirms nonāk kuņģa dobumā, kur tās reaģē ar sālsskābi un pēc tam atvemj, tās kļūst tumši sarkanas, gandrīz melnas. Līdz ar to tumšā asiņu krāsa vemšanā var liecināt ne tikai par kuņģa, bet arī barības vada asiņošanu.

Barības vada lokālā izmeklēšana ietver netiešās un tiešās metodes. Netiešās metodes ietver palpāciju, perkusiju un auskultāciju; tiešās metodes ietver rentgenogrāfiju, ezofagoskopiju un dažas citas. Palpācijai ir pieejams tikai kakla barības vads, taču šajā gadījumā ceļā uz barības vadu atrodas masīvi audi un vairāki orgāni, kas neļauj veikt šo manipulāciju. Kakla sānu virsmas palpē, ievietojot pirkstus telpā starp balsenes sānu virsmu un sternocleidomastoideus muskuļa priekšējo malu. Šajā zonā var konstatēt sāpīgus punktus un perēkļus, palielinātus limfmezglus, gaisa krepitāciju kakla mediastīna emfizēmā, audzēju, skaņas parādības divertikula iztukšošanas laikā utt. Ar perkusiju var noteikt perkusijas toņa izmaiņas, kas barības vada emfizēmas vai stenozes gadījumā iegūst bungādiņas nokrāsu, audzēja gadījumā tas nemainās vai kļūst blāvāks. Auskultācija sniedz priekšstatu par šķidru un pusšķidru vielu pārejas raksturu caur barības vadu, un tiek dzirdami tā sauktie rīšanas trokšņi.

Papildu pētījumu metodes

Rentgena izmeklēšana. Tā ir ļoti demonstratīva un bieži vien tai ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā. Šajā gadījumā pacients norij kontrastvielas maisījumu, un, tam izejot caur barības vadu, var pārbaudīt gļotādu, motorisko aktivitāti, barības vada kontūras izmaiņas: paplašināšanos, retrakciju, nelīdzenumus (iekaisuma izmaiņas, audzējus).

Barības vada rentgena izmeklēšana kopā ar fibroezofagoskopiju ir visizplatītākā metode šī orgāna slimību diagnosticēšanā. Šo metodi veido liels skaits metožu, kurām ir dažādi diagnostikas mērķi, piemēram, teleradioskopija un teleradiogrāfija, kas novērš svešķermeņu deformāciju, vai ortodiogrāfija, ko izmanto, lai veiktu mērījumus starp diviem radiokontrasta marķieriem, lai projekcijas lokalizētu barības vada deformācijas, tā paplašinājumus vai identificētu svešķermeņus. Tomogrāfija, tostarp datortomogrāfija, ļauj noteikt patoloģiskā procesa apmēru; stereoradiogrāfija veido trīsdimensiju attēlu un nosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju telpā. Rentgenokimogrāfija ļauj reģistrēt barības vada peristaltiskās kustības un identificēt to traucējumus. Visbeidzot, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt visaptverošu tomogrāfisku informāciju par patoloģiskā procesa lokalizāciju un organisko izmaiņu raksturu tā sienās un apkārtējos audos.

Barības vads nav radiopakālcaurspīdīgs. Dažreiz ar ļoti "mīkstu" starojumu to var vizualizēt kā vāju ēnu ar kontūrētām malām. Barības vads kļūst redzams, kad tajā vai apkārtējā telpā uzkrājas gaiss, ko var novērot ar aerofāgiju, barības vada parētisku dilatāciju, periesofageālās telpas emfizēmu. Pēdējās izcelsme var būt saistīta ar barības vada sienas perforāciju, mediastīna gāzu infekciju utt.

Lai labi vizualizētu barības vadu, tiek izmantotas mākslīgā kontrasta metodes (gaisa ievadīšana caur zondi vai nātrija bikarbonāta izmantošana, kas, nonākot saskarē ar kuņģa sulas sālsskābi, atbrīvo oglekļa dioksīdu, kas atraugas laikā nonāk barības vadā). Tomēr visbiežāk kā kontrastvielu izmanto bārija sulfātu. Dažreiz tiek izmantots jodolipols. Dažādu agregātu stāvokļu radiokontrasta vielu lietošanai ir dažādi mērķi, galvenokārt tādi kā barības vada pildījuma, tā formas, lūmena stāvokļa, caurlaidības un evakuācijas funkcijas noteikšana.

Barības vada slimību diagnostikā liela nozīme ir speciālām reģionālo limfmezglu izmeklēšanas metodēm. Tādējādi noteiktās, visbiežāk onkoloģiskajās, rīkles un barības vada augšdaļas slimībās, kā arī strutainos un citos iekaisuma procesos šajā zonā patoloģiskajā procesā ir iesaistīti kakla limfmezgli, kas, pēc N. L. Petrova (1998) datiem, reaģē ar limfadenopātisku reakciju uz vairāk nekā 50 aprakstītajām nozoloģiskām formām, savukārt limfadenopātijas raksturu ar fizisku pārbaudi var diferencēt tikai 70% gadījumu. Pēc N. V. Zabolotskas (1996) datiem, pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ļaundabīgo audzēju īpatsvars starp visām iespējamām limfadenopātijām ir 60%.

Endoskopija. Šī ir visjutīgākā barības vada pētīšanas metode. Materiāls tiek ņemts no izmainītajām gļotādas vietām histoloģiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Ar refluksu saistītās barības vada izmaiņas var pētīt vizuāli.

Svarīga endoskopijas indikācija ir asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kas ļauj atklāt varikozas vēnas, barības vada vēzi utt.

Barības vada gļotādas perfūzija tiek veikta, ievietojot īpašu zondi un pārmaiņus apūdeņojot barības vada apakšējo trešdaļu ar neitrālu vai skābu( zemu pH) šķidrumu. Nepatīkamas sajūtas, ko pacients atzīmē apūdeņošanas laikā ar skābu šķidrumu, norāda uz barības vada patoloģijas klātbūtni.

Barības vada manometrija. Šis pētījums tiek veikts, lai novērtētu barības vada muskuļu saraušanās funkciju. Izmantojot katetru, dažādos barības vada līmeņos tiek ievietoti speciāli sensori. Pēc tam pacientam lūdz norīt šķidrumu. Apakšējā barības vada sfinktera līmenī parasti veidojas spiediens no 20 līdz 40 mm Hg. Spiediens var būt augstāks, un barības vada ahalāzijas gadījumā sfinktera spēja atslābināties ir samazināta.

Apakšējās barības vada satura pH mērīšana ļauj diagnosticēt refluksu, un tādā gadījumā satura pH samazinās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]