Barības vada vēzis

Visbiežāk sastopamais barības vada ļaundabīgais audzējs ir plakanšūnu karcinoma, kam seko adenokarcinoma. Barības vada vēža simptomi ir progresējoša disfāgija un svara zudums. Barības vada vēža diagnozi nosaka endoskopija, kam seko datortomogrāfija un endoskopiskā ultraskaņa, lai pārbaudītu procesa stadiju. Barības vada vēža ārstēšana ir atkarīga no stadijas un parasti ietver ķirurģisku iejaukšanos ar ķīmijterapiju un staru terapiju vai bez tām. Ilgstoša izdzīvošana tiek novērota nelielā procentuālā daļā gadījumu, izņemot pacientus ar ierobežotu slimības gaitu.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti aptuveni 13 500 barības vada vēža gadījumu un 12 500 nāves gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa barības vada vēzi?

Barības vada plakanšūnu karcinoma

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti aptuveni 8000 saslimšanas gadījumu. Slimība ir biežāk sastopama Āzijas un Dienvidāfrikas daļās. Amerikas Savienotajās Valstīs plakanšūnu karcinoma ir 4 līdz 5 reizes biežāk sastopama melnādaino vidū nekā baltādaino vidū un 2 līdz 3 reizes biežāk sastopama vīriešu vidū nekā sieviešu vidū.

Galvenie riska faktori ir alkohola lietošana un tabakas lietošana jebkādā veidā. Citi riska faktori ir ahalāzija, cilvēka papilomas vīruss, ķīmisks apdegums ar sārmiem (kas izraisa striktūru), skleroterapija, Plummera-Vinsona sindroms, barības vada un barības vada membrānas apstarošana. Ģenētiskie faktori nav skaidri, bet pacientiem ar keratodermu (plaukstu un plantāru hiperkeratozi), kas ir autosomāli dominējoša slimība, barības vada vēzis rodas 50% pacientu 45 gadu vecumā un 95% pacientu 55 gadu vecumā.

Barības vada adenokarcinoma

Adenokarcinoma skar barības vada distālo daļu. Saslimstības biežums pieaug; tā veido 50% no barības vada vēža gadījumiem balto rases pārstāvjiem un ir četras reizes biežāk sastopama balto rases pārstāvju vidū nekā melnādaino rases pārstāvju vidū. Alkohols nav nozīmīgs riska faktors, bet smēķēšana veicina audzēja attīstību. Barības vada distālās daļas adenokarcinomu ir grūti atšķirt no kuņģa kardijas adenokarcinomas audzēja invāzijas dēļ barības vada distālajā daļā.

Lielākā daļa adenokarcinomu attīstās Bareta barības vadā, kas ir hroniskas gastroezofageālās refluksa slimības un refluksa ezofagīta sekas. Bareta barības vadā akūta ezofagīta dzīšanas fāzē distālā barības vada stratificēto plakanšūnu epitēliju aizstāj kolonnveida, dziedzerveidīga, zarnām līdzīga gļotāda.

[ 5 ], [ 6 ]

Citi ļaundabīgi barības vada audzēji

Retāk sastopami ļaundabīgi audzēji ir vārpstveida šūnu karcinoma (slikti diferencēts plakanšūnu karcinomas variants), kārpveida karcinoma (labi diferencēts plakanšūnu karcinomas variants), pseidosarkoma, mukoepidermoīdā karcinoma, adenoplakanšūnu karcinoma, cilindroma (adenocistiskā karcinoma), primārā auzu šūnu karcinoma, horiokarcinoma, karcinoīdais audzējs, sarkoma un primārā ļaundabīgā melanoma.

Metastātisks barības vada vēzis veido 3% no visiem barības vada vēža gadījumiem. Melanoma un krūts vēzis var metastazēties barības vadā; citi avoti ir galvas un kakla, plaušu, kuņģa, aknu, nieru, prostatas, sēklinieku un kaulu vēzis. Šie audzēji parasti ietver vaļīgo saistaudu stromu ap barības vadu, savukārt primārie barības vada vēži sākas gļotādā vai subgļotādā.

Barības vada vēža simptomi

Barības vada vēža agrīnās stadijas parasti ir asimptomātiskas. Disfāgija rodas, kad barības vada lūmens kļūst mazāks par 14 mm. Pacientam vispirms ir grūtības norīt cietas vielas, tad puscietas vielas un visbeidzot šķidrumus un siekalas; šī vienmērīgā progresēšana liecina par ļaundabīgu procesu, nevis spazmu, labdabīgu Šacki gredzenu vai peptisku striktūru. Var būt sāpes krūtīs, kas parasti izstaro uz aizmuguri.

Svara zudums pat pacientiem ar labu apetīti ir gandrīz universāla parādība. Balsenes nerva atkārtotas saspiešana var izraisīt balss saišu paralīzi un aizsmakumu. Simpātisko nervu saspiešana var izraisīt Hornera sindromu, un nerva saspiešana citur var izraisīt muguras sāpes, žagas vai diafragmas paralīzi. Pleiras bojājums ar pleiras izsvīdumu vai plaušu metastāzēm var izraisīt aizdusu. Intralumināla audzēja augšana var izraisīt odinofāgiju, vemšanu, hematemēzi, melēnu, dzelzs deficīta anēmiju, aspirāciju un klepu. Fistulas starp barības vadu un traheobronhiālo koku var izraisīt plaušu abscesu un pneimoniju. Citas anomālijas, kas var rasties, ir augšējās dobās vēnas sindroms, vēža ascīts un kaulu sāpes.

Raksturīga ir limfmezglu metastāze iekšējos jugulārajos, kakla, supraklavikulārajos, mediastinālajos un celiakijas limfmezglos. Audzējs parasti metastazējas plaušās un aknās, un reizēm attālās vietās (piemēram, kaulos, sirdī, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, nierēs, vēderplēvē).

Barības vada vēža diagnoze

Pašlaik nav skrīninga testu. Pacientiem ar aizdomām par barības vada vēzi jāveic endoskopija ar citoloģiju un biopsiju. Lai gan bārija norīšanas laikā var būt redzama obstruktīva bojājuma forma, biopsijai un audu izmeklēšanai ir nepieciešama endoskopija.

Pacientiem ar diagnosticētu vēzi jāveic krūškurvja datortomogrāfija un vēdera dobuma datortomogrāfija, lai noteiktu audzēja izplatības apmēru. Ja metastāžu pazīmju nav, jāveic endoskopiskā ultraskaņa, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu barības vada sienā un reģionālajos limfmezglos. Iegūtie dati palīdz noteikt terapiju un prognozi.

Jāveic pamata asins analīzes, tostarp pilna asins aina, elektrolītu līmenis un aknu funkcionālie testi.

[ 7 ], [ 8 ]

Kāda ir barības vada vēža prognoze?

Barības vada vēža prognoze ir mainīga. Tā ir atkarīga no slimības stadijas, bet parasti nav īpaši laba (5 gadu dzīvildze: mazāk nekā 5%), jo pacientiem ir progresējoša slimība. Pacientiem, kuriem vēzis ir izplatījies tikai gļotādā, izdzīvošana ir aptuveni 80%, kas samazinās līdz mazāk nekā 50%, ja process ir iesaistīts subgļotādā, 20%, ja process izplatās uz propria muscularis, 7%, ja ir iesaistītas blakus esošās struktūras, un mazāk nekā 3%, ja ir metastāzes attālās.