Krūškurvja datortomogrāfija

Parasti krūškurvja datortomogrāfija tiek veikta šķērsvirzienā (aksiālie šķēlumi) ar šķēles biezumu un skenēšanas soli 8–10 mm. Piemēram, veicot 10 mm biezus šķēlumus ar 1 mm pārklāšanos, galds tiek pārvietots ar 8 mm soli. Diagramma, kas pievienota atbilstošajiem datortomogrāfijas attēliem, palīdzēs labāk orientēties anatomisko struktūru lokalizācijā uz šķēlumiem. Lai nepalaistu garām patoloģiskas izmaiņas plaušās, ir nepieciešams izdrukāt šķēles gan mīkstajos audos, gan plaušu logā vai saglabāt pētījuma video informāciju kompaktdiskā. Šajā gadījumā katru šķēli var apskatīt jebkurā no abiem logiem. No otras puses, liels attēlu skaits neizbēgami rada nepieciešamību pēc skaidras sistēmas to novērtēšanai, lai netērētu laiku nesistemātiskai šķēļu apskatei.

KT attēlu analīzes secība

Iesācēji ārsti bieži ignorē krūškurvja sienas mīksto audu izmeklēšanu, jo automātiski uzskata plaušu un videnes orgānu izmeklēšanu par svarīgāku. Taču, pirmkārt, ir jāizvērtē krūškurvja sienas audi. Patoloģiskās izmaiņas parasti lokalizējas piena dziedzeros un padušu taukos. Pēc tam, izmantojot uzstādīto mīksto audu logu, viņi pāriet uz videnes patoloģisko veidojumu meklēšanu. Aortas arka, ko atradīs pat nepieredzējis pētnieks, palīdzēs orientēties šeit esošajās struktūrās. Virs aortas arkas atrodas augšējais videnes slānis, kur patoloģiskie veidojumi jānošķir no blakus esošajiem lielajiem asinsvadiem: brahiocefālā stumbra, kreisās kopējās miega artērijas un zematslēgas kaula artērijas. Netālu atrodas arī brahiocefālā vēna, augšējā dobā vēna un traheja, bet nedaudz aiz tām - barības vads. Tipiskas palielināto limfmezglu atrašanās vietas zem aortas arkas ir aortas-plaušu logs, tieši zem trahejas bifurkācijas, plaušu sakņu rajonā un blakus dilstošajai aortai aiz diafragmas krusta (retrokrurālajā zonā). Parasti aortas-plaušu logā var konstatēt vairākus limfmezglus līdz 1,5 cm diametrā. Normāla izmēra limfmezgli, kas atrodas aortas arkas priekšpusē, datortomogrāfijā reti ir redzami. Mīksto audu loga izmeklēšana tiek uzskatīta par pabeigtu, kad ir pārbaudīta sirds (koronārās sklerozes klātbūtne, paplašināti dobumi) un plaušu saknes (asinsvadi ir skaidri redzami, un nav paplašinājuma vai deformācijas). Tikai pēc tam, kad viss iepriekš minētais ir paveikts, radiologs pāriet pie plaušu vai pleiras loga izmeklēšanas.

Pateicoties ievērojamajam pleiras loga platumam, papildus plaušu audiem labi vizualizē arī kaulu smadzenes skriemeļu ķermeņos. Līdztekus plaušu asinsvadiem var novērtēt arī kaulu struktūru. Pārbaudot plaušu asinsvadus, jāpievērš uzmanība to platumam, kas parasti pakāpeniski samazinās no saknēm līdz perifērijai. Asinsvadu raksta izsīkums parasti tiek noteikts tikai gar daivu robežām un perifērijā.

Lai atšķirtu tilpuma veidojumus no asinsvadu šķērsgriezumiem, ir jāsalīdzina blakus esošie griezumi. Vairāk vai mazāk noapaļoti tilpuma veidojumi var būt metastāzes plaušās.

Attēlu drukāšana pārklājošo logu režīmā (plaušas un mīkstie audi) nav pamatota, jo blīvuma līmeņa patoloģiskie veidojumi starp šiem logiem nebūs redzami.

Ieteikumi krūškurvja datortomogrāfijas skenēšanas nolasīšanai

Mīksto audu logs:

• mīkstajiem audiem, īpašu uzmanību pievērsiet:
  • padušu limfmezgli,
  • piena dziedzeri (ļaundabīgi audzēji?)
• četras mediastīna daļas:
  • virs aortas arkas (limfmezgli, timoma/goiters?)
  • plaušu saknes (asinsvadu izmērs un konfigurācija, izplešanās un deformācijas?)
  • sirds un koronārās artērijas (skleroze?)
  • Četras tipiskas limfmezglu atrašanās vietas:
    • aortas arkas priekšā (parasti līdz 6 mm vai nav noteikts)
    • aortopulmonālais logs (parasti līdz 4 limfmezgliem, kuru diametrs nepārsniedz 15 mm)
    • bifurkācija (parasti līdz 10 mm, nedrīkst jaukt ar barības vadu)
    • paraaortiska (parasti līdz 10 mm, nedrīkst jaukt ar azigosa vēnu)

Plaušu logs

• Plaušu audi:
  • asinsvadu sazarojums un izmērs (normāls, paplašināts, deformēts?)
  • asinsvadu struktūras samazināšanās (tikai gar starplobārām plaisām? Bullas?)
  • fokālie bojājumi, iekaisuma infiltrācija?
• Pleira:
  • Pleiras izsvīdumi, saaugumi, kalcifikācijas, hidrotorakss, hemotorakss, pneimotorakss?
• Kauli (mugurkauls, ribas, lāpstiņas, krūšu kauls)
  • kaulu smadzeņu struktūra?
  • deģeneratīvu bojājumu (osteofītu) pazīmes?
  • osteolīzes vai osteosklerozes perēkļi?
  • mugurkaula kanāla stenoze?

Ja skenēšanas laikā zematslēgas vēnā ir ievērojama KB koncentrācija, augšējās krūšu kurvja atveres līmenī parādās artefakti. Vairogdziedzera parenhīmai jābūt ar homogēnu struktūru un skaidri norobežotai no apkārtējiem audiem. Jūga vēnu diametra asimetrija ir diezgan izplatīta un nav patoloģiska. Padušu un ārējo krūšu kurvja asinsvadu zaru šķērsgriezumi jānošķir no padušu limfmezgliem. Ja izmeklēšanas laikā pacienta rokas tiek paceltas virs galvas, supraspinatus muskulis atradīsies blakus lāpstiņas mugurkaula iekšējai daļai un infraspinatus muskulim. Lielo un mazo krūšu muskuļu parasti atdala plāns taukaudu slānis.

Normāla anatomija

Krūškurvja datortomogrāfijas griezumi tiek skatīti arī no apakšas. Tāpēc kreisā plauša tiek vizualizēta attēla labajā pusē un otrādi. Ir jāzina galvenie asinsvadi, kas sākas no aortas loka. Kreisā kopējā miega artērija un brahiocefālais stumbrs atrodas blakus atslēgas kaula artērijai priekšpusē. Tālāk pa labi un priekšā ir redzamas brahiocefālās vēnas, kas, saplūstot pa griezumiem, veido augšējo dobo vēnu. Padušu audos normālus limfmezglus bieži var atpazīt pēc to raksturīgās formas ar taukainu pauguru. Atkarībā no griezuma leņķa limfmezgli uz griezuma, zema blīvuma paugura, tiek vizualizēti centrā vai gar malu. Normāli padušu limfmezgli ir skaidri norobežoti no apkārtējiem audiem un nepārsniedz 1 cm diametrā.

Krūškurvja datortomogrāfijas skenēšana ir normāla

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfijas (BPKT) principi

VRCT attēla konstruēšanai tiek izmantotas plānas šķēles un augstas telpiskās izšķirtspējas šķēles rekonstrukcijas algoritms. Arī tradicionālie datortomogrāfijas skeneri spēj izveidot plānākas šķēles nekā standarta 5–8 mm. Ja nepieciešams, attēla veidošanas parametrus maina, darba konsolē iestatot šķēles biezumu uz 1–2 mm.

Augstas izšķirtspējas krūškurvja datortomogrāfijas skenēšana

Sieviešu piena dziedzeru parenhīmas normālai struktūrai raksturīga ļoti nevienmērīga kontūra un plāni, pirkstveidīgi izvirzījumi apkārtējos taukaudos. Bieži var redzēt to dīvainās kontūras. Krūts vēža gadījumā tiek noteikts ciets, neregulāras formas veidojums. Neoplazma aug cauri fascijas slāņiem un infiltrējas krūškurvja sienā skartajā pusē. Datortomogrāfijas izmeklējums, kas veikts tūlīt pēc mastektomijas, palīdzēs skaidri noteikt audzēja recidīvu.

Krūškurvja patoloģija datortomogrāfijā

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]