Krūškurvja patoloģija datortomogrāfijas skenēšanā

Izmaiņas limfmezglos

Normāli padušu limfmezgli parasti ir ovālas formas un līdz 1 cm lieli. Bieži vien tiem centrā vai malā ir zema blīvuma zona (pakavas formas izskats), kas pazīstama kā "portāla zīme". Asinsvadi iekļūst limfmezglos caur hipodensajiem taukainajiem portiem. Daudzi izmainītie limfmezgli zaudē savu normālo kontūru un iegūst apaļu vai neregulāru formu. Šajā gadījumā tie tiek noteikti kā cieta struktūra bez taukainā porta zīmes.

Palielinātiem metastātiskiem limfmezgliem parasti nav skaidras robežas, un tie saplūst ar apkārtējiem taukaudiem. Bieži vien to centrā ir nekrotiska zona, un tos ir grūti atšķirt no abscesa ar sabrukšanu. Ja metastāžu skartais limfmezgls ir izņemts vai veikta staru terapija, nosūtījumā uz turpmākajiem datortomogrāfijas izmeklējumiem jāatzīmē ārstēšanas datums un raksturs. Dzīšanas un rētošanās process pēc operācijas maina limfmezgla struktūru, un tie kļūst līdzīgi patoloģiski izmainītiem. Tāpēc klīniskās informācijas trūkums radiologam ievērojami sarežģī diagnostikas procesu.

Krūts

Sieviešu piena dziedzeru parenhīmas normālai struktūrai raksturīga ļoti nelīdzena kontūra un plāni, pirkstveidīgi izvirzījumi apkārtējos taukaudos. Bieži var redzēt to dīvainās kontūras. Krūts vēža gadījumā tiek noteikts ciets, neregulāras formas veidojums. Neoplazma izaug cauri fascijas slāņiem un infiltrējas krūškurvja sienā skartajā pusē. Datortomogrāfija, kas tiek veikta tūlīt pēc mastektomijas, palīdzēs skaidri noteikt audzēja recidīvu. Audzēja recidīva diagnozi ievērojami sarežģī šķiedru izmaiņas pēc staru terapijas, pēcoperācijas rētas un apkārtējo taukaudu neesamība. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš reģionālajiem limfmezgliem un kauliem, lai nepalaistu garām metastāzes mugurkaulā. Šim nolūkam nepieciešams izmantot kaulu logu.

Krūškurvja kaula skelets

Osteolīzes perēkļi bieži tiek atrasti krūšu kaulos. Tie parasti rodas metastātisku bojājumu vai mielomas rezultātā.

Audzēji

Priekšējā mediastīnā pēc glikokortikoīdu terapijas dažreiz attīstās labdabīgs taukaudu palielinājums. Ja bojājuma raksturs nav skaidrs, nepieciešams izmērīt veidojuma blīvumu (densitometriju). Šādu audzēju diferenciāldiagnostika jāveic ar retrosternālu goiteru un timomu. Šajā piemērā vidējā blīvuma vērtība interesējošajā zonā parāda taukaudu klātbūtni - 89,3 HU ar standartnovirzi 20 HU. Interesējošās zonas loga izmēru var izvēlēties neatkarīgi (cm2 ⁾.

Bērniem un jauniešiem aizkrūts dziedzera blīvums ir aptuveni +45 HU. Ar vecumu saistītas involūcijas rezultātā tā blīvums samazinās, un pēc 20 gadiem tas kļūst vienāds ar taukaudu blīvumu (-90 HU). Bieži vien aizkrūts dziedzera kreisā daiva ir lielāka par labo un var sasniegt aortopulmonālo logu. Pieaugušajiem daivas izmēram nevajadzētu pārsniegt 1,3 cm, savukārt 1,8 cm tiek uzskatīti par normāliem vecumā līdz 20 gadiem.

Pēc barības vada operācijas ļaundabīga audzēja izraisīta barības vada sieniņu sabiezēšana jādiferencē no kuņģa izvirzījuma. Turpmākajās datortomogrāfijas izmeklējumos jāizslēdz iespējama limfmezglu palielināšanās kuņģa tuvumā. Pēc operācijas palikušās metāla skavas rada artefaktus, kas sarežģī mediastīna novērtēšanu. Pēc barības vada rezekcijas priekšējā mediastīnā var būt redzams resnās zarnas fragments. Blakus esošo griezumu analīze liecina, ka šī nav emfizematoza bula, bet gan orgāna lūmens ar cauruļveida struktūru.

Palielināti limfmezgli

Normālus limfmezglus bieži var vizualizēt aortopulmonālā loga līmenī. Tie parasti ir ovālas vai neregulāras formas, līdz 10 mm diametrā un labi norobežoti no mediastīna audiem. Limfmezglu klātbūtne šajā zonā parasti nerada aizdomas, kamēr to izmērs nepārsniedz 1,5 cm diametrā. "Taukainā hila pazīmes" noteikšana nav obligāta normāliem limfmezgliem, bet vienmēr apstiprina to labdabīgo dabu.

Ja aortopulmonālajā logā tiek konstatēti vairāk nekā 3 limfmezgli vai ja viens limfmezgls ir patoloģiski palielināts, diferenciāldiagnozē tiek iekļautas ne tikai plaušu vēža metastāzes, bet arī limfoma.

Mediastīna limfmezglu palielināšanās, īpaši plaušu sakņu rajonā, ir raksturīga sarkoidozei (Beka slimībai). Patoloģiski izmainīti mediastīna limfmezgli arī pārsvarā atrodas aortas arkas priekšpusē, zem trahejas bifurkācijas un paraaortālās (retrokrurālas) atzarojuma.

Patoloģiskas izmaiņas asinsvados

Daļēja KB sajaukšanās ar asinīm ir jānošķir no iespējamiem trombiem brahiocefālās vēnas lūmenā. Dažreiz trombi var piestiprināties pie centrālā venozā katetra.

Aterosklerotiskās plāksnes aortā bieži vien ir saistītas ar trombu veidošanos. Tās izraisa aortas pagarināšanos un paplašināšanos, un galu galā var izraisīt aneirismas attīstību. Ja asinsvada lūmens ir lielāks par 4 cm, krūšu kurvja aortas paplašināšanās tiek uzskatīta par aneirismisku. Izmērīto datu reģistrēšana tomogrammās vienkāršo šo struktūru lieluma novērtēšanu turpmāko datortomogrāfijas izmeklējumu laikā. Ir svarīgi noteikt lielo artēriju iesaistīšanos procesā un disekcijas (sienas disekcijas) pazīmes. Atkarībā no atdalījušās lēvera lieluma izšķir trīs disekcijas veidus (saskaņā ar de Beikiju).

Patiesas aneirismas ir lielākas par 6 cm diametrā, un to lūmens parasti ir sakulārs, vārpstveida vai neregulāras formas. Tās mēdz plīst, izraisot mediastinālu hematomu, hemotoraksu vai sirds tamponādi.

Aortas aneirismu preparēšana (saskaņā ar de Beikiju)

• I tipa (apmēram 50%) disekcija stiepjas no augšupejošās aortas līdz atlikušajām sekcijām līdz bifurkācijai.
• II tips (apmēram 15%) Disekcija tiek noteikta tikai augšupejošajā aortā līdz brahiocefālajam stumbram.
• III tips (apmēram 25%). Intima ir bojāta un atdalīta distāli no kreisās subatslēgas artērijas.

Plaušu embolija

Ja liels embols atdalās no tromba apakšējās ekstremitātes dziļajā vēnā un nonāk plaušu artērijā, pēc kontrastvielas pastiprināšanas tas tiks vizualizēts kā zema blīvuma zona atbilstošajā artērijā. Šajā gadījumā skartie segmenti vai daivas parasti sāk slikti ventilēties, un rodas atelektāze. Plaušu asinsvadu modeļa izsīkums ir pamanāms pat tradicionālā krūškurvja rentgenogrammā. Ar datortomogrāfijas angiogrāfiju embols tiek vizualizēts plaušu artērijā.

Sirds

Datortomogrāfijas izmeklējums skaidri identificē gan dobumu paplašināšanos vārstuļu nepietiekamības vai kardiomiopātijas dēļ, gan dobumu aizpildīšanas defektus. Pēc karniza ievadīšanas kļūst redzami trombi priekškambarī vai kambara aneirismā.

Šķidrums perikarda dobumā parādās vīrusu infekciju, hroniskas nieru mazspējas, sistēmisku saistaudu slimību, plaša infarkta, tuberkulozes un daudzu citu slimību gadījumā. Datortomogrāfijas attēlos tas izskatās kā gredzens, kas paplašina sirds ārējo kontūru ar zemu šķidruma blīvumu (no 10 līdz 40 HU). Svaigām asinīm ir lielāks blīvums. Liels šķidruma daudzums perikarda dobumā ne tikai saspiež apkārtējos plaušu audus, bet arī ierobežo sirds darbību.

Perikarda izsvīdums var izraisīt perikarda fibrozi vai kalcifikāciju, kā rezultātā rodas konstriktīvs perikardīts. Ņemiet vērā, ka šajā gadījumā dobās vēnas, azigosa vēnas un pat priekškambari ir ievērojami paplašināti, kas liecina par sirds mazspēju.

Koronāro artēriju aterosklerotiskos bojājumus parasti pavada to kalcifikācija epikardiālajos audos esošu plānu, palielināta blīvuma līniju veidā. Tomēr pilnīgai stenozes pakāpes novērtēšanai ir nepieciešama angiogrāfiska izmeklēšana.

Plaušas

Fokālie plaušu bojājumi

Vairākas plaušu metastāzes var redzēt pat topogrammā. Tās izskatās kā dažāda izmēra apaļi veidojumi atkarībā no tā, cik sen tās parādījās un cik vaskularizētas tās ir. Jo nelīdzenāka ir patoloģiskā veidojuma kontūra (piemēram, zvaigžņveida vai adatas formas), jo lielāka iespēja, ka tas ir ļaundabīgs. Tomēr, ja tas ir viens veidojums ar kalcifikāciju centrā (popkorna izskats) vai perifērijā, visticamāk, tā ir labdabīga hamartoma vai granuloma.

Plaušu metastāzes tradicionālajā rentgenogrammā nav redzamas, kamēr to diametrs nesasniedz 5–6 mm. Datortomogrāfijas attēlos tās ir redzamas pat 1–2 mm lielumā. Ja metastāzes ir lokalizētas plaušu perifērajās daļās, tās ir viegli atšķiramas no asinsvadu šķērsgriezumiem, un jo tuvāk saknēm, jo grūtāk tas ir. Situācijās, kad nepieciešama detalizētāka analīze, jāizmanto VRCT metode.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo logu attēlu apskatei. Nelieli fokālie bojājumi plaušās nav redzami mīksto audu logā vai arī tos var sajaukt ar normāliem asinsvadiem. Plaušu logs vienmēr jāizmanto plaušu audu novērtēšanai.

Plaušu vēža sastopamība, īpaši sieviešu un jauniešu vidū, pieaug. Vissvarīgākie prognostiskie faktori ir histoloģiskais tips, stadija un atrašanās vieta. Ievērojama izmēra perifērais plaušu vēzis gandrīz vienmēr ir redzams parastajā krūškurvja rentgenogrammā. Neoperējams plaušu vēzis parasti rodas, ja

Centrālās lokalizācijas neoplazmas progresēšana. Audzēja augšana noved pie bronhu lūmena aizsprostošanās ar sabrukuma attīstību plaušu distālajā daļā.

Limfogēnā plaušu karcinomatoze izplatās no saknēm vai viscerālās pleiras plaušu intersticiālajos audos pa limfvadiem. Šo asinsvadu piepildīšana ar vēža šūnām noved pie limfas plūsmas traucējumiem. Sākotnēji augšējā daiva paliek caurspīdīga, bet, slimībai progresējot, parādās tās infiltrācija. Pakāpeniski metastāzes skar lielos limfvadus un limfmezglus.

Sarkoidoze

Sarkoidozes gadījumā plaušu izmaiņas ir jādiferencē no vairākām plaušu metastāzēm. Epitēlija granulomas sarkoidozes gadījumā parasti skar limfmezglus saknēs abās pusēs. Procesa progresēšanas gadījumā tās izplatās perivaskulārajos audos un pa limfvadiem līdz plaušu perifērijai. LOM gadījumā tiek vizualizēti nelieli, vairāki fokālie veidojumi un dažādas smaguma pakāpes fibrozas izmaiņas intersticiālajos audos.

Tuberkuloze

Ja griezumā tiek noteikts liels veidojums ar dobumu, ir nepieciešams diferencēt plaušu vēzi ar centrālo sabrukšanu un tuberkulozes dobuma formu.

Aspergiloze

Aspergiloze var rasties jau esošā dobumā pacientiem ar imūndeficītu. A. fumigatus sporas parasti ir atrodamas augos un augsnē. Bieži vien dobums nav pilnībā piepildīts ar aspergiliem, atstājot nelielu gaisa joslu malā. Aspergiloze var izraisīt arī bronhiālo astmu vai provocēt eksogēna alerģiska alveolīta attīstību.

Pleira

Ievērojams izsvīduma tilpums pleiras dobumā var izraisīt plaušu audu saspiešanu un atsevišķu plaušu segmentu vai pat visas daivas atelektāzi. Pleiras izsvīdums tiek vizualizēts kā viendabīgs šķidrums pleiras dobumā ar blīvumu, kas ir tuvu ūdenim. Izsvīdums parasti pavada infekcijas procesus, sastrēguma izmaiņas plaušās labās sirds mazspējas dēļ, kā arī venozu sastrēgumu, mezoteliomu un perifēro plaušu vēzi.

Ja ievērojama plaušu daļa ir sabrukusi, pleiras dobumā ir jāievieto caurule, lai veiktu pleiras drenāžu.

Svešķermeņi pleiras dobumos ir reti sastopami, lai gan tie dažkārt var tur palikt pēc torakotomijas.

Asbestoze un citas pneimokoniozes

Asbestozei un citām pneimokoniozēm raksturīga plaušu modeļa retikulāra deformācija ar daudziem smalkgraudainiem mezgliņiem ar palielinātu blīvumu, kas izkaisīti pa visiem plaušu laukiem, galvenokārt lokalizējoties starplobārajās plaisās. Raksturīga ir arī sabiezējumu un nogulšņu klātbūtne uz pleiras. Slimības vēlīnās stadijās
tiek noteiktas izteiktas fibrozi-cirotiskas izmaiņas ar emfizēmas klātbūtni. Šajā gadījumā parādās vārpstveida vai trīsstūrveida tumšākas zonas, kas sarežģī plaušu vēža diagnostiku, kas bieži sastopama šajā patoloģijā.

Silikoze

Intersticiālajā audos silīcija daļiņu fagocitozes dēļ vizualizējas skaidri definēti vairāki mezgliņi, kas galvenokārt lokalizējas plaušu augšējās daivās. Procesam progresējot, attīstās fibroze, veidojoties plaušu audu šūnveida struktūrai. Šīs pazīmes var labāk un agrāk identificēt, izmantojot VRCT, kur šķēles biezums ir 2 mm, nevis standarta 10 mm. Visos plaušu laukos redzami difūzi izvietoti smalkgraudaini mezgliņi. Blīvas fibrozes apgabalos, kas izpaužas kā plaušu audu tumšāka zona, tiek noteikta dobums. Bieži vizualizējas palielināti mediastīna limfmezgli un plaušu saknītes ar kalcifikāciju čaulas formā. Slimībai progresējot, attīstās fibrozi-cirotiskas izmaiņas un emfizēma.

Emfizēma

Sākotnējā stadijā plaušu audu iekaisuma infiltrācija uz progresējošas emfizēmas fona ar bullām vai bronhektāziju mīksto audu lodziņā nav redzama. To ir labāk un ātrāk atklāt uz plāniem griezumiem plaušu lodziņā.

Intersticiālas plaušu fibrozes cēloņus ne vienmēr var noteikt, un tad to uzskata par idiopātisku plaušu fibrozi. Šādas izmaiņas ir īpaši raksturīgas pusmūža sievietēm. Fibrozes pazīmes dažādās slimībās izskatās vienādi, kā varēja redzēt iepriekšējās lappusēs. Emfizematozo izmaiņu attīstība uz šī fona sākas ar plaušu subpleirālajām zonām. Plaušu fibroze attīstās līdz ar procesa progresēšanu pacientiem ar saistaudu sistēmiskām slimībām. Piemēram, šādas izmaiņas ir raksturīgas sklerodermijai vai mezglainam periarteritam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]