Azbestozi

Azbestoze — ar azbestu saistītas plaušu slimības, ko izraisa azbesta šķiedru ieelpošana. Slimības ietver azbestozi; plaušu vēzi; labdabīgus lokālus pleiras bojājumus un sabiezējumus; labdabīgus pleiras izsvīdumus un ļaundabīgu pleiras mezoteliomu. Asbestoze un mezotelioma izraisa progresējošu elpas trūkumu.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un krūškurvja rentgenu vai datortomogrāfiju, un ļaundabīgu audzēju gadījumā – audu biopsiju. Azbestozes ārstēšana ir efektīva, izņemot ļaundabīgu audzēju, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un/vai ķīmijterapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa azbestozi?

Azbests ir dabiski sastopams silikāts, kura karstumizturīgās un strukturālās īpašības ir padarījušas to noderīgu būvniecībā un kuģu būvē, un to izmanto automašīnu bremzēs un dažos tekstilizstrādājumos. Hrizotils (čūskas šķiedra), hrocidotils un amozīts (amfibols jeb taisna šķiedra) ir trīs galvenie azbesta šķiedru veidi, kas izraisa slimības. Azbests var ietekmēt plaušas un/vai pleiru.

Asbestoze, kas ir intersticiālas plaušu fibrozes veids, ir daudz izplatītāka nekā ļaundabīgās slimības. Kuģu būvētāji, celtniecības un tekstilrūpniecības darbinieki, mājokļu renovētāji, kā arī strādnieki un kalnrači, kas pakļauti azbesta šķiedru iedarbībai, ir starp daudzajām riska grupām. Sekundāra infekcija var rasties skarto darbinieku ģimenes locekļiem un tiem, kas dzīvo raktuvju tuvumā. Patofizioloģija ir līdzīga citām pneimokoniozēm — alveolārie makrofāgi, kas mēģina norīt ieelpotās šķiedras, izdala citokīnus un augšanas faktorus, kas stimulē iekaisumu, kolagēna nogulsnēšanos un galu galā fibrozi —, izņemot to, ka pašas azbesta šķiedras var būt arī tieši toksiskas plaušu audiem. Slimības risks parasti ir saistīts ar iedarbības ilgumu un intensitāti, kā arī ieelpoto šķiedru veidu, garumu un biezumu.

Azbestozes simptomi

Azbestoze sākotnēji ir asimptomātiska, kas nozīmē, ka nav azbestozes simptomu, bet var izraisīt progresējošu aizdusu, neproduktīvu klepu un nespēku; slimība progresē vairāk nekā 10% pacientu pēc iedarbības pārtraukšanas. Ilgstoša azbestoze var izraisīt pirkstu gala falangu salipšanu, sausas bazilāras skaņas un smagos gadījumos labā kambara mazspējas (cor pulmonale) simptomus un pazīmes.

Pleiras bojājumi, kas ir azbesta iedarbības pazīmes, ietver pleiras plāksnes, kalcifikāciju, sabiezējumu, saaugumus, izsvīdumus un mezoteliomu. Pleiras bojājumi ir saistīti ar izsvīdumu un ļaundabīgu audzēju, bet ar minimāliem simptomiem. Visas pleiras izmaiņas tiek diagnosticētas ar krūškurvja rentgenogrāfiju vai HRCT, lai gan krūškurvja datortomogrāfija ir jutīgāka nekā krūškurvja rentgenogrāfija pleiras bojājumu noteikšanā. Ārstēšana reti ir nepieciešama, izņemot ļaundabīgas mezoteliomas gadījumus.

Diskrēti uzklāšanās gadījumi, kas rodas 60 % azbesta iedarbībai pakļauto darbinieku, parasti skar parietālo pleiru abpusēji līmenī starp piekto un devīto ribu blakus diafragmai. Plankumu kalcifikācija ir bieži sastopama un var izraisīt nepareizu smagas plaušu slimības diagnozi, ja tie radiogrāfiski pārklājas ar plaušu laukiem. Šādos gadījumos HRCT var diferencēt pleiras un parenhimatozus bojājumus.

Difūza sabiezēšana rodas gan viscerālajā, gan parietālajā pleirā. Tā var būt plaušu fibrozes izplatīšanās no parenhīmas uz pleiru vai nespecifiska reakcija uz pleiras izsvīdumu. Ar kalcifikāciju vai bez tās pleiras sabiezējums var izraisīt ierobežojošas anomālijas. Noapaļota atelektāze ir pleiras sabiezējuma izpausme, kurā pleiras invaginācija parenhīmā var iesprostot plaušu audus, izraisot atelektāzi. Tā parasti parādās krūškurvja rentgenogrammā un datortomogrāfijā kā neregulāri malota rētaudu masa, bieži plaušu apakšējās daļās, un radiogrāfiski var tikt sajaukta ar plaušu ļaundabīgu audzēju.

Rodas arī pleiras izsvīdums, taču tas ir retāk sastopams nekā citi pleiras bojājumi, ko tas pavada. Izsvīdums ir eksudāts, bieži hemorāģisks, un parasti izzūd spontāni.

Azbestozes diagnoze

Azbestozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz azbesta iedarbības anamnēzi un krūškurvja datortomogrāfiju vai rentgenogrāfiju. Krūškurvja rentgenogrāfijā redzami lineāri retikulāri vai plankumaini infiltrāti, kas atspoguļo fibrozi, parasti perifērajās apakšējās daivās, bieži vien kopā ar pleiras iesaistīšanos. Šūnveida infiltrāti atspoguļo progresējošāku slimību, kas var skart plaušu vidusdaļas. Tāpat kā silikozes gadījumā, azbestoze smaguma pakāpe tiek noteikta saskaņā ar Starptautiskās Darba organizācijas skalu, pamatojoties uz infiltrātu lielumu, formu, atrašanās vietu un apjomu. Atšķirībā no silikozes, azbestoze izraisa retikulāras izmaiņas galvenokārt apakšējās daivās. Hilāru un mediastinālu adenopātijas gadījumu skaits ir neparasts un liecina par citu diagnozi. Krūškurvja rentgenogrāfija nav noderīga; augstas izšķirtspējas krūškurvja datortomogrāfija (HRCT) ir noderīga, ja ir aizdomas par azbestozi. HRCT ir arī pārāka par krūškurvja rentgenogrāfiju pleiras bojājumu identificēšanā. Plaušu funkcionālie testi, kas var uzrādīt samazinātu plaušu tilpumu, nav diagnostiski, bet palīdz raksturot plaušu funkcijas izmaiņas ilgi pēc diagnozes noteikšanas. Bronhoalveolārā skalošana vai plaušu biopsija ir indicēta tikai tad, ja neinvazīvas metodes nespēj noteikt galīgo diagnozi; Azbesta šķiedru noteikšana norāda uz azbestozi cilvēkiem ar plaušu fibrozi, lai gan šādas šķiedras reizēm var atrast arī tādu cilvēku plaušās, kuri ir pakļauti azbesta iedarbībai un kuriem nav šīs slimības.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kāda ir azbestozes prognoze?

Azbestozei ir mainīga prognoze; daudzi pacienti dzīvo laimīgi bez simptomiem vai ar viegliem simptomiem, savukārt daži cieš no progresējošas aizdusas, un dažiem pacientiem attīstās elpošanas mazspēja, labā kambara mazspēja un ļaundabīgs audzējs.

Plaušu vēzis (nesīkšūnu) pacientiem ar azbestozi rodas 8–10 reizes biežāk nekā pacientiem bez azbestozes, un tas ir īpaši izplatīts darbiniekiem, kas pakļauti amfibola šķiedru iedarbībai, lai gan visas ieelpotā azbesta formas ir saistītas ar paaugstinātu vēža risku. Azbests un smēķēšana sinerģiski ietekmē plaušu vēža risku.