Krēpu analīze

Krēpas ir patoloģisks elpceļu sekrēts, kas izdalās klepus laikā un veidojas, kad trahejas, bronhu un plaušu audu gļotādu bojā infekcijas, fizikāli vai ķīmiski faktori.

Krēpu analīze pacientiem ar pneimoniju daudzos gadījumos (lai gan ne vienmēr) ļauj:

• noteikt patoloģiskā procesa raksturu;
• noskaidrot elpceļu un plaušu audu iekaisuma etioloģiju, jo īpaši identificēt iekaisuma izraisītāju;
• noteikt patogēna galvenās īpašības, tostarp tā jutību pret antibiotikām;
• novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Krēpu analīze ietver:

1. Makroskopiskā izmeklēšana (krēpu rakstura, daudzuma, krāsas, caurspīdīguma, smaržas, konsistences, piemaisījumu klātbūtnes un dažādu ieslēgumu noteikšana).
2. Mikroskopiskā izmeklēšana (krēpu šūnu un citu elementu noteikšana, kā arī mikrobiālās floras izpēte vietējās un iekrāsotās uztriepēs).
3. Mikrobioloģiskie pētījumi (aizdomās turētā patogēna īpašību identificēšana un izpēte).

Klīniskajā praksē krēpu ķīmiskā izmeklēšana vēl nav plaši izplatīta, lai gan tai ir arī noteikta diagnostiskā vērtība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krēpu savākšana izmeklēšanai

Krēpas izmeklēšanai savāc no rīta tukšā dūšā pēc iepriekšējas rūpīgas mutes un rīkles skalošanas ar vārītu ūdeni. Dažreiz pēc tam ieteicams izskalot muti ar 1% alumīnija alauna šķīdumu.

Pacients atklepo krēpas tieši tīrā, sausā stikla traukā ar cieši noslēdzamu vāku. Ja plānota krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana, tās atklepo sterilā Petri trauciņā vai citā sterilā traukā. Ir svarīgi brīdināt pacientu, ka, savācot krēpas, siekalu nokļūšana laboratorijā nosūtītajos paraugos var būtiski mainīt pētījuma rezultātus. Uz laboratoriju tiek nosūtītas tikai svaigi izdalītas krēpas, jo to ilgstoša stāvēšana, īpaši istabas temperatūrā, noved pie šūnu elementu autolīzes un mikrofloras savairošanās. Ja nepieciešams, ir atļauta īslaicīga krēpu uzglabāšana ledusskapī.

Krēpu vispārīgās īpašības

Krēpu daudzums

Krēpu daudzums parasti svārstās no 10 līdz 100 ml dienā. Neliels krēpu daudzums izdalās akūta bronhīta, pneimonijas, plaušu sastrēguma gadījumā, astmas lēkmes sākumā. Astmas lēkmes beigās izdalīto krēpu daudzums palielinās. Liels krēpu daudzums (dažreiz līdz 0,5 l) var izdalīties plaušu tūskas gadījumā, kā arī strutainu procesu gadījumā plaušās, ja dobums ir savienots ar bronhu (abscesa, bronhektāzes, plaušu gangrēnas, tuberkulozes procesa plaušās gadījumā, ko pavada audu sabrukšana). Jāpatur prātā, ka strutaino procesu laikā plaušās izdalīto krēpu daudzuma samazināšanās var būt gan iekaisuma procesa norimšanas sekas, gan strutainās dobuma drenāžas traucējumu rezultāts, ko bieži pavada pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Krēpu daudzuma palielināšanos var uzskatīt par pacienta stāvokļa pasliktināšanās pazīmi, ja tā ir atkarīga, piemēram, no strutaina procesa saasināšanās; citos gadījumos, kad krēpu daudzuma palielināšanās ir saistīta ar uzlabotu dobuma drenāžu, to uzskata par pozitīvu simptomu.

Krēpu krāsa

Visbiežāk krēpas ir bezkrāsainas, strutainas komponentes pievienošana piešķir tām zaļganu nokrāsu, kas novērojama plaušu abscesa, plaušu gangrēnas, bronhektāzes, plaušu aktinomikozes gadījumā. Kad krēpās parādās svaigas asinis, krēpas ir iekrāsotas dažādos sarkanā toņos (krēpas hemoptīzē pacientiem ar tuberkulozi, aktinomikozi, plaušu vēzi, plaušu abscesu, plaušu infarktu, sirds astmu un plaušu tūsku).

Rūsganas krāsas krēpas (lobāras, fokālas un gripas pneimonijas gadījumos, plaušu tuberkulozes ar kazeozu sabrukšanu, plaušu sastrēguma, plaušu tūskas gadījumos, plaušu Sibīrijas mēra gadījumos) vai brūnas krāsas krēpas (plaušu infarkta gadījumos) norāda, ka tajās nav svaigas asinis, bet gan to sabrukšanas produkti (hematīns).

Krēpas, kas izdalās dažādu patoloģisku procesu laikā plaušās, apvienojumā ar dzeltes klātbūtni pacientiem, var būt netīri zaļas vai dzeltenzaļas krāsas.

Eozinofīlas pneimonijas gadījumā dažreiz novēro kanārijdzeltenas krēpas. Plaušu siderozes gadījumā var veidoties okera krāsas krēpas.

Melngana vai pelēcīga krēpa rodas, ja ir ogļu putekļu piejaukums un smēķētājiem.

Dažas zāles var krāsot krēpas; piemēram, rifampicīns krāso izdalījumus sarkanā krāsā.

Flegmas smarža

Krēpām parasti nav smakas. Smakas parādīšanos veicina krēpu atteces pārkāpums. Tās iegūst pūšanas smaku abscesa, plaušu gangrēnas, pūšanas bronhīta gadījumā, ko izraisa pūšanas infekcijas pievienošanās, bronhektāzes, plaušu vēža, ko sarežģī nekroze, gadījumā. Atvērtai ehinokoku cistai raksturīga savdabīga augļaina krēpu smaka.

Krēpu stratifikācija

Stāvot, strutainas krēpas parasti sadalās 2 slāņos, pūšanas krēpas - 3 slāņos (augšējā putojošā, vidējā serozā, apakšējā strutainā). Trīsslāņu krēpu izskats ir īpaši raksturīgs plaušu gangrēnai, savukārt divslāņu krēpu izskats parasti novērojams plaušu abscesa un bronhektāzes gadījumā.

Krēpu reakcija

Krēpām parasti ir sārmaina vai neitrāla reakcija. Sadalījušās krēpas iegūst skābu reakciju.

Krēpu raksturs

• Gļotainas krēpas izdalās akūtā un hroniskā bronhītā, astmatiskā bronhītā, traheītā.
• Gļotainas krēpas ir raksturīgas plaušu abscesam un gangrēnai, silikozei, strutainam bronhītam, hroniska bronhīta saasinājumam, stafilokoku pneimonijai.
• Strutainas-gļotādas krēpas ir raksturīgas bronhopneumonijai.
• Strutainas krēpas ir iespējamas ar bronhektāzi, stafilokoku pneimoniju, abscesu, gangrēnu un plaušu aktinomikozi.
• Plaušu tūskas laikā izdalās serozas krēpas.
• Ar plaušu abscesu ir iespējama serozi-strutaina krēpa.
• Asiņaina krēpa izdalās plaušu infarkta, audzēju, pneimonijas (dažreiz), plaušu traumas, aktinomikozes un sifilisa laikā.

Jāatzīmē, ka hemoptīze un asinis krēpās netiek novērotas visos plaušu infarkta gadījumos (12–52%). Tādēļ hemoptīzes neesamība nedod pamatu atteikt plaušu infarkta diagnozi. Jāatceras arī, ka krēpu analīze ar bagātīgu asiņu piejaukumu ne vienmēr ir saistīta ar plaušu patoloģiju. Piemēram, kuņģa vai deguna asiņošana var simulēt plaušu asiņošanu.