Staphylococcus pneumoniae

Stafilokoku pneimonija ir plaušu iekaisums, kam raksturīga smaga gaita, dažreiz līdz pat sepsij, biežas recidīvas un abscesa perēkļu veidošanās plaušu audos. Šāda veida pneimoniju izraisa St.aureus.

Staphylococcus aureus izraisa aptuveni 1% no sadzīvē iegūtas pneimonijas un 10–15% no slimnīcā iegūtas pneimonijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stafilokoku pneimonijas riska faktori

Šādas cilvēku grupas ir visvairāk uzņēmīgas pret šīs pneimonijas attīstību:

• zīdaiņi;
• vecāka gadagājuma cilvēki;
• novājinātas personas, kuras cietušas no nopietnām slimībām vai operācijām;
• pacienti, kas cieš no cistiskās fibrozes;
• pacienti ar imūnsistēmas darbības traucējumiem;
• injicējamo narkotiku atkarīgie;
• pacientiem, kuriem nesen bija vīrusu pneimonija.

Stafilokoku pneimonijas simptomi

Kopumā stafilokoku pneimonijas klīniskie simptomi ir līdzīgi pneimokoku pneimonijai, taču pastāv arī būtiskas atšķirības:

• Stafilokoku pneimoniju raksturo atkārtoti drebuļi, savukārt pneimokoku pneimonija slimības sākumā parasti izraisa vienreizēju drebuļu lēkmi;
• stafilokoku pneimonija bieži ir sepses izpausme;
• pneimonijas gaita parasti ir smaga, ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, smagu intoksikāciju un elpas trūkumu;
• Bieži tiek novērotas destruktīvas izmaiņas plaušās.

Izšķir šādas stafilokoku pneimonijas klīniskās formas:

Stafilokoku izraisīta plaušu bojāeja (bulloza forma)

Šī ir visizplatītākā forma. To raksturo fakts, ka jau slimības pirmajās dienās, uz nehomogēnas plaušu infiltrācijas fona, veidojas destrukcijas dobumi ar plānām sienām - "stafilokoku bullas". Šie dobumi nav abscess, tie nesatur šķidru saturu, tie ātri parādās un izzūd 6-12 nedēļu laikā ārstēšanas laikā. Tiek pieņemts, ka vārstuļu mehānismam ir loma bullu rašanās procesā.

Atšķirībā no plaušu abscesa, amforiska elpošana virs destrukcijas zonas nav dzirdama, un nav abscesam raksturīgā simptomu kompleksa "izlaušanās bronhos". Šīs formas prognoze tiek uzskatīta par relatīvi labvēlīgu - notiek atveseļošanās, destrukcijas dobumu vietā var palikt gaisa (atlikušā) cista.

Stafilokoku infiltrāts

Šajā stafilokoku pneimonijas variantā pacientu stāvoklis ir smags, izteikta intoksikācija, klīniskais stāvoklis atgādina septisku. Plaušu fiziskā izmeklēšana atklāj ievērojamu perkusijas skaņas blāvumu skartajā plaušu zonā, auskultācija atklāj asu vezikulārās elpošanas pavājināšanos, krepitāciju (infiltrāta veidošanās sākumā un tā izzušanas laikā), un ir iespējama bronhiālās elpošanas auskultācija.

Rentgena izmeklēšana atklāj infiltratīvu tumšošanos ierobežotā, dažāda lieluma apgabalā. Stafilokoku infiltrāts izzūd lēni, 4-6 nedēļu vai ilgākā laikā, un pēc tam var attīstīties fokālā pneimoskleroze.

Stafilokoku abscesa forma

Slimības gaitā izšķir divus periodus: pirms un pēc abscesa izlaušanās drenāžas bronhos.

Pirmajam periodam (pirms izlaušanās bronhos) raksturīga ļoti smaga gaita, drudzis ar drebuļiem, smaga intoksikācija, sāpes krūtīs abscesa projekcijā, elpas trūkums. Rentgena izmeklējumā atklājas plaušu audu infiltrācijas perēklis. Pēc izlaušanās bronhos pacients atklepo lielu daudzumu strutainas krēpas, dažreiz ar asinīm, pēc kā pazeminās ķermeņa temperatūra, samazinās intoksikācija. Auskultējot plaušas abscesa projekcijā, dzirdamas smalkas burbuļojošas skaņas, dažreiz amforiska elpošana. Rentgena izmeklējumā atklājas dobums ar horizontālu līmeni uz infiltrācijas perēkļa fona, dažreiz veidojas vairāki abscesi un pēc tam tiek noteiktas vairākas dobuma daļas.

Metastātiska stafilokoku izraisīta plaušu bojāeja

Šī stafilokoku pneimonijas forma attīstās hematogēnas infekcijas rezultātā plaušās no strutaina perēkļa un ir ļoti smaga. Parasti bojājums ir divpusējs, attīstās septisks stāvoklis. Plaušu rentgena izmeklēšanā atklājas vairāki abscesa veidošanās perēkļi (dobumi ar horizontāliem šķidruma līmeņiem infiltrācijas zonās), kas apvienoti ar bulām.

Plaušu-pleiras forma

Šai stafilokoku pneimonijas formai raksturīga infiltratīvu vai abscesējošu perēkļu attīstība skartajā plaušā, apvienojumā ar pleiras iesaistīšanos patoloģiskajā procesā un piopneumotoraksa, pleiras empiēmas parādīšanos. Šo komplikāciju klīniskie simptomi ir aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

Stafilokoku pneimonijas laboratorijas izmeklējumu dati ir līdzīgi pneimokoku pneimonijas datiem, taču vairākos gadījumos leikocītu toksiskā granularitāte ir ļoti izteikta, un ievērojami palielinās jauno un joslveida neitrofilu skaits.

Stafilokoku pneimonijas diagnoze

Stafilokoku pneimonijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem noteikumiem:

• atbilstošu simptomu klātbūtne klīniskajā attēlā un plaušu rentgena izmeklēšanā;
• grampozitīvu stafilokoku noteikšana klasteru veidā krēpu uztriepes mikroskopijas laikā, kas iekrāsotas saskaņā ar Gramu;
• Stafilokoku kultivēšana no asinīm, pleiras dobuma satura pleiras empiēmas gadījumā. Stafilokoku viegli noteikt ar kultivēšanas palīdzību, viltus negatīvi rezultāti ir ļoti reti;
• pozitīvi seroloģiskie testi (antitoksīna titra palielināšanās, aglutinīnu palielināšanās pret organisma paša stafilokoku celmu).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]