sēkšana plaušās

Sēkšana (ronhi) - elpošanas trokšņi, ko izraisa elpceļu sašaurināšanās vai patoloģiska satura klātbūtne tajos. Sēkšana galvenokārt notiek bronhos, retāk - dobumos ar bronhu savienojumu (kavernās, abscesos).

Tā kā sēkšanu izraisa strauja gaisa kustība, to vislabāk var dzirdēt ieelpas sākumā un izelpas beigās. Sēkšanas mehānisms sastāv no divām sastāvdaļām.

1. Vairāk vai mazāk blīvu masu klātbūtne bronhu lūmenā, ko kustina gaisa plūsma.
2. Izmaiņas bronhu sieniņas stāvoklī un līdz ar to arī to lūmenā, piemēram, bronhu lūmena sašaurināšanās, kas var būt iekaisuma procesa un spazmas sekas. Šis apstāklis var izskaidrot biežu sēkšanas rašanos bronhīta, bronhoobstruktīva sindroma un bronhiālās astmas gadījumā.

Renē Laneks aprakstīja parādību, ko viņš sauca par sēkšanu, šādi: "Trūkstot konkrētākam terminam, esmu lietojis šo vārdu, apzīmējot par sēkšanu visas skaņas, kas rodas elpošanas laikā, gaisam izejot cauri visiem šķidrumiem, kas var atrasties bronhos vai plaušu audos. Šīs skaņas pavada arī klepu, ja tas ir klāt, bet vienmēr ir ērtāk tās pārbaudīt elpošanas laikā."

Neatkarīgi no veida, sēkšana rodas ieelpas un izelpas laikā un mainās, klepojot. Izšķir šādus sēkšanas veidus.

• Sausa sēkšana plaušās: zema, augsta.
• Mitras skaņas plaušās: smalki burbuļotas (balsīgas un nebalsīgas), vidēji burbuļotas, lieli burbuļotas.

[ 1 ]

Sausa sēkšana plaušās

Sausa sēkšana rodas, kad gaiss iziet cauri bronhiem, kuru lūmenā ir diezgan blīvs saturs (bieza, viskoza krēpa), kā arī caur bronhiem ar sašaurinātu lūmenu gļotādas pietūkuma, bronhu sienas gludo muskuļu šūnu spazmas vai audzēja audu augšanas dēļ. Sēkšana var būt augsta un zema, tai var būt svilpojošs un dūkoņains raksturs. Tā vienmēr ir dzirdama visas ieelpas un izelpas laikā. Pēc sēkšanas skaņas augstuma var spriest par bronhu sašaurināšanās līmeni un pakāpi. Augstāks skaņas tembrs (rhonchi sibilantes) ir raksturīgs mazu bronhu obstrukcijai, zemāks (rhonchi sonori) ir novērojams vidēja un liela kalibra bronhu bojājuma gadījumā. Tajā pašā laikā sēkšanas tembra atšķirība, iesaistot dažāda kalibra bronhus, ir izskaidrojama ar atšķirīgo pretestības pakāpi gaisa plūsmai, kas iet caur tiem.

Sausas sēkšanas klātbūtne parasti atspoguļo vispārinātu procesu bronhos (bronhītu, bronhiālo astmu), tāpēc tās parasti dzirdamas abās plaušās. Vienpusējas sausas sēkšanas noteikšana noteiktā zonā, īpaši augšējos segmentos, parasti norāda uz dobuma klātbūtni plaušās (visbiežāk kavernas).

[ 2 ], [ 3 ]

Mitras skaņas plaušās

Kad bronhos uzkrājas mazāk blīvas masas (šķidra krēpa, asinis, tūskaina masa) un kad caur tām plūstošā gaisa plūsma rada raksturīgu skaņas efektu, tradicionāli salīdzinot ar plīstošu burbuļu skaņu, pūšot gaisu caur cauruli, kas nolaista traukā ar ūdeni, veidojas mitra sēkšana.

Mitro trokšņu raksturs ir atkarīgs no bronhu kalibra, kuros tie rodas. Pastāv sīkburbuļu, vidēja un liela burbuļainu trokšņu veidi, kas rodas attiecīgi maza, vidēja un liela kalibra bronhos. Ja procesā ir iesaistīti dažāda kalibra bronhi, tiek konstatēta dažāda kalibra sēkšana.

Visbiežāk mitrā sēkšana tiek novērota hroniska bronhīta gadījumā, kā arī astmas lēkmes izšķiršanas stadijā; šajā gadījumā mazo un vidējo burbuļu sēkšana nav skanīga, jo to skanīgums samazinās, izejot cauri neviendabīgai videi.

Liela nozīme ir mitru, īpaši smalki burbuļojošu, skaņu, kas vienmēr norāda uz peribronhiālu iekaisuma procesu, atklāšanai, un labāka bronhos radušos skaņu pārnešana uz perifēriju šajā gadījumā ir saistīta ar plaušu audu sablīvēšanos (infiltrāciju). Tas ir īpaši svarīgi, lai identificētu infiltrācijas perēkļus plaušu virsotnē (piemēram, tuberkulozes gadījumā) un plaušu apakšējās daļās (piemēram, pneimonijas perēkļi uz asins stagnācijas fona sirds mazspējas dēļ).

Retāk tiek konstatētas balsīgas vidēja un liela burbuļa skaņas. To rašanās norāda uz daļēji ar šķidrumu pildītu dobumu (kavernu, abscesu) vai lielu bronhektāžu klātbūtni plaušās, kas sazinās ar elpceļiem. Šiem patoloģiskajiem stāvokļiem raksturīga to asimetriskā lokalizācija plaušu virsotnes vai apakšējo daivu rajonā, savukārt simetriska sēkšana norāda uz asiņu stagnāciju plaušu asinsvados un asiņu šķidrās daļas iekļūšanu alveolās.

Plaušu tūskas gadījumā no attāluma var dzirdēt mitru, lielu burbuļu sēkšanu.

Krepits

Starp daudzajām auskultācijas pazīmēm ir ļoti svarīgi atšķirt krepitāciju - savdabīgu skaņas parādību, līdzīgu krakšķēšanai vai sprakšķēšanai, kas novērota auskultācijas laikā.

Krepitācija notiek alveolās, visbiežāk, ja tajās ir neliels daudzums iekaisuma eksudāta. Ieelpas kulminācijā daudzas alveolas atdalās, kuru radītā skaņa tiek uztverta kā krepitācija; tā atgādina vieglu sprakšķēšanu, parasti salīdzinot ar matu berzēšanas skaņu starp pirkstiem pie auss. Krepitācija dzirdama tikai ieelpas kulminācijā un neatkarīgi no klepus impulsa.

• Krepitācija galvenokārt ir svarīga pneimonijas sākotnējās un pēdējās stadijas (crepitatio indux un crepitatio redux) pazīme, kad alveolas ir daļēji brīvas, tajās var iekļūt gaiss un iedvesmas kulminācijā izraisīt to dehisciju. Pneimonijas kulminācijā, kad alveolas ir pilnībā piepildītas ar fibrīna eksudātu (hepatizācijas stadija), krepitācija, tāpat kā vezikulārā elpošana, dabiski nav dzirdama.
• Dažreiz krepītu ir grūti atšķirt no smalki burbuļojošām, sonoriskām sēkšanām, kurām, kā minēts iepriekš, ir pavisam cits mehānisms. Lai atšķirtu šīs skaņas parādības, kas norāda uz dažādiem patoloģiskiem procesiem plaušās, jāpatur prātā, ka sēkšana ir dzirdama ieelpas un izelpas laikā, bet krepīts - tikai ieelpas augstumā; pēc klepošanas sēkšana var uz laiku izzust. Jāizvairās no diemžēl joprojām plaši izplatītā nepareizā termina "krepitējoša sēkšana" lietošanas, kas jauc krepītu un sēkšanu, kas pēc izcelsmes un rašanās vietas ir pilnīgi atšķirīgas.

Alveolārā skaņas fenomens, kas ir ļoti līdzīgs krepitācijai, var rasties arī dziļas iedvesmas laikā un ar dažām izmaiņām alveolās, kurām nav klasiska pneimoniska rakstura. To novēro tā sauktā fibrozējošā alveolīta gadījumā. Šajā gadījumā skaņas fenomens saglabājas ilgu laiku (vairākas nedēļas, mēnešus un gadus) un tam pievienojas citas difūzas plaušu fibrozes (ierobežojošas elpošanas mazspējas) pazīmes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]