Klepus

Klepus (latīņu: tussis) ir brīvprātīga vai nebrīvprātīga (refleksa) saraustīta, piespiedu, skanīga izelpa, kas rodas, kad elpceļos uzkrājas gļotas, tiek ieelpotas kairinošas gāzveida vielas vai trahejā vai bronhos nonāk svešķermeņi. Refleksa mērķis ir attīrīt elpceļus ar spēcīgu, asu izelpu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klepus attīstības mehānisms

Klepus rodas, reaģējot uz klepus receptoru kairinājumu, kas atrodas balsenē, dažādu elpceļu daļu gļotādā, bet galvenokārt - trahejā un bronhos (īpaši trahejas bifurkācijas, bronhu zaru rajonā), kā arī pleiras plāksnēs. Klepus receptoru kairinājums izraisa dziļu ieelpu, pēc kuras balss saites aizveras un elpošanas muskuļi un vēdera muskuļi saspringst, radot augstu pozitīvu intratorakālo spiedienu un līdz ar to arī augstu spiedienu elpceļos. Šajā gadījumā trahejas aizmugurējā membrāna ieliecas uz iekšu. Tad strauji atveras balss sprauga, un spiediena starpība rada gaisa plūsmu, kuras ātrums dažādos bronhu koka līmeņos var svārstīties no 0,5 līdz 50-120 m/s (viesuļvētras ātrums). Šāda spēka gaisa plūsma palīdz izvadīt gļotas un svešķermeņus.

Klepus cēloņi ir šādi: klepus receptoru kairinājumu izraisa mehāniska, ķīmiska un termiska iedarbība, kā arī iekaisuma izmaiņas, galvenokārt elpceļos, tostarp tās, kas attīstās iepriekš minēto faktoru ietekmē.

Tātad, ja bērns klepo ik pēc 3 minūtēm un pašam klepus ir svilpojoša skaņa, tas ir raksturīgi garajam klepus. Klepus īpatnība garā klepus gadījumā sastāv no virknes īsu izelpas kustību, kas ilgst vairākas minūtes un ko laiku pa laikam pārtrauc svilpojoša ieelpa; gadās arī, ka virkne šo izelpas kustību, kas veido klepus lēkmi, var ilgt 2–3 minūtes vai ilgāk. Bērna klepus ik pēc 3 minūtēm dažreiz norāda arī uz alerģiju vai bronhiālo astmu, īpaši, ja ģimenē ir bijušas alerģiskas slimības.

Iekaisums izraisa klepus receptoru kairinājumu pietūkuma, hiperēmijas, eksudācijas dēļ, izdalot plašu bioloģiski aktīvo vielu klāstu, kā arī gļotādas šūnu, gļotu, asiņu, strutu sekrēcijas dēļ, kas atrodas elpceļu lūmenā - visbiežāk sastopamie faktori, kas kairina klepus receptorus. Iekaisums dažreiz skar gan elpceļus (balseni, traheju, bronhus, bronholas), gan alveolas (piemēram, pneimonija, plaušu abscess).

• Mehāniskie kairinātāji - putekļi un citas sīkas daļiņas, kā arī elpceļu obstrukcija to sienu gludo muskuļu šūnu saspiešanas un palielināta tonusa dēļ.
  • Mediastīna, plaušu, palielināti mediastīna limfmezgli, aortas aneirisma, endobronhiālie audzēji izraisa bronhu un trahejas saspiešanu no ārpuses, kā rezultātā parādās klepus.
  • Kreisā atriuma ievērojama palielināšanās (parasti saistīta ar sirds defektu) izraisa atkārtota balsenes nerva kairinājumu.
  • Mehānisks kairinājums rodas arī trahejas un bronhu gludo muskuļu šūnu kontrakcijas rezultātā, piemēram, bronhiālās astmas lēkmes laikā.
  • Palielināts vairogdziedzeris var izraisīt balsenes un trahejas mehānisku kairinājumu.
• Ķīmiskie kairinātāji - dažādu vielu ieelpošana ar spēcīgu smaku, tostarp cigarešu dūmi un pārāk intensīvas smaržas. Turklāt ķīmisks kairinājums ir iespējams ar refluksa ezofagītu, kad kuņģa saturs nonāk balsenē un trahejā (aspirācija).
• Termisks kairinājums - klepus rodas, ieelpojot ļoti aukstu un ļoti karstu gaisu.

Ņemot vērā klepus pavadošo patoloģisko stāvokļu plašo klāstu, rodas jautājums par dažādu šī simptoma veidu diferenciāciju. Šim nolūkam tiek novērtēta tā produktivitāte, parādīšanās laiks un ilgums, apjoms un tembrs, atkarība no uztura uzņemšanas, fiziskā, psihoemocionālā stresa un citi provocējoši faktori.

Pareizi savākta anamnēze daudzos gadījumos ļauj noteikt pareizu provizorisku diagnozi. Vācot anamnēzi, ieteicams pakavēties pie dažiem punktiem. Ir nepieciešams:

• noteikt, ar ko ir saistīta slimības sākšanās (vai tā bija akūta elpceļu infekcija, saskare ar piesārņotāju vai potenciālu alergēnu);
• noteikt klepus ilgumu, tā biežumu (dažreiz tas ir nemainīgs, piemēram, ar balsenes iekaisumu, bronhogēnu vēzi, ar metastāzēm mediastīna limfmezglos, ar dažām tuberkulozes formām, bet biežāk tas periodiski traucē);
• noteikt pavadošo simptomu klātbūtni (drudzis, deguna izdalījumi, niezoši plakstiņi, astmas lēkmes, sēkšanas epizodes, grēmas vai atraugas, kāju pietūkums utt.);
• noteikt krēpu klātbūtni un tās raksturu;
• noskaidrojiet, vai sezonāli paasinājumi ir tipiski:
• noskaidrot, vai pacients smēķē, un vai pastāv arodslimību bīstamība vai nelabvēlīgi vides faktori;
• noskaidrot, vai pacients lieto AKE inhibitoru grupas zāles. Refleksa klepus parasti ir paroksizmāls, sauss (pirms lēkmes parādās sausuma un kairinājuma sajūta kaklā) un nav saistīts ar bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju. To bieži provocē iepriekšēja akūta elpceļu vīrusu infekcija. Šāds klepus biežāk rodas cilvēkiem ar labilu nervu sistēmu, autonomās nervu sistēmas disfunkciju, stresa situāciju fonā, samazinoties gļotu veidošanās augšējos elpceļos (ko veicina emocionāli faktori, smēķēšana, sauss gaiss, hiperventilācija). Šādiem pacientiem var konstatēt garu mēlīti, palatīna mandeļu hipertrofiju, gastroezofageālu refluksu.

Traheobronhiālā diskinēzija izpaužas kā pastāvīgs, sauss, rejošs klepus. To bieži raksturo kā paroksizmālu olvadu klepu: tas rodas fiziskas slodzes, smieklu laikā, uz saaukstēšanās fona, var pastiprināties guļus stāvoklī, ko pavada ieelpas aizdusa, kad piespiedu izelpas mēģinājums pastiprina simptomus. To var kombinēt ar bronhiālo astmu un citām slimībām.

Epidemioloģija

Nav epidemioloģisku pētījumu, kas pārbaudītu klepus biežumu neatkarīgi no slimības rakstura. Tomēr līdz pat 25% pacientu, kas meklē medicīnisko palīdzību, cieš no elpceļu slimībām; vairumā šo gadījumu viens no slimības simptomiem ir klepus. Tā kā ir aptuveni 50 klepus cēloņi, var teikt, ka šis simptoms ir ļoti bieži sastopams.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikācija

Klepus tiek uzskatīts par akūtu, ja tas ilgst mazāk nekā 3 nedēļas, un hronisku, ja tas pacientu traucē ilgāk par 3 nedēļām. Tomēr šis iedalījums ir relatīvs. Piemēram, klepus hroniska bronhīta saasināšanās laikā ar atbilstošu ārstēšanu var ilgt mazāk nekā 3 nedēļas.

Izšķir arī sausu (bez krēpu izdalīšanās) un mitru (ar dažādu veidu krēpu izdalīšanos).

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm izšķir šādus simptomus:

• bitonāls (skaņai ir divi toņi - zems un papildu augsts), kas novērots kā trahejas un lielo bronhu saspiešanas pazīme:
• riešana (skaļa, pēkšņa, sausa), rodas, ja tiek skarta balsene vai traheja, dažreiz to kombinē ar balss aizsmakumu un afoniju;
• konvulsīvs (paroksizmāls, ar strauji sekojošiem triecieniem, ko pārtrauc trokšņaina ieelpa), var rasties ar garo klepu;
• spazmodisks (pastāvīgs sausums, ar balsenes spazmu), rodas ar apakšējā balsenes nerva kairinājumu;
• kurlums rodas ar smagu emfizēmu;
• klusums tiek novērots ar balss saišu paralīzi vai iznīcināšanu, ar traheostomiju, atkārtota balsenes nerva bojājumiem;
• rezonanses, novērotas dobumu un citu plaušu dobumu klātbūtnē plaušās;
• pastāvīga (ar sāpēm kaklā).

Krēpu klātbūtne vai neesamība ir svarīga diagnostikas pazīme. Tādu slimību gadījumā kā laringīts, sauss pleirīts, galveno bronhu saspiešana ar palielinātiem bifurkācijas limfmezgliem (tuberkuloze, limfogranulomatoze, vēža metastāzes utt.) klepus ir sauss. Dažos gadījumos tas var būt sauss tikai slimības sākumā (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess, tuberkuloze, bronhogēns vēzis utt.).

Bronhīta, abscesa, kavernozas tuberkulozes, hroniska bronhīta gadījumos novērojama rīta krēpu izdalīšanās, kas pa nakti uzkrājusies dobumos un bronhos. Bronhektāzes gadījumā, ja tā atrodas kreisajā plaušā, krēpas izdalās labajā pusē un otrādi. Ja bronhektāze atrodas plaušu priekšējās daļās, krēpas labāk izdalās guļus stāvoklī, bet aizmugurējās daļās - uz vēdera.

Nakts klepus novērojams, piemēram, ar palielinātiem mediastīna limfmezgliem (limfogranulomatoze, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji). Šajā gadījumā palielinātie limfmezgli kairina trahejas bifurkācijas refleksogēno zonu, un klepus reflekss ir visizteiktākais naktī, paaugstināta vagusa nerva tonusa periodā. Arī nakts klepus lēkmes bronhiālās astmas gadījumā ir saistītas ar paaugstinātu vagusa nerva tonusu.

Krēpās var būt asinis. Asins izdalīšanās ar krēpām jeb hemoptīze visbiežāk novērojama plaušu slimību (audzēja, tuberkulozes, pneimonijas, abscesa, bronhektāzes, mikozes, tostarp aktinomikozes, kā arī gripas) un sirds un asinsvadu patoloģiju (sirds defektu, plaušu artērijas trombozes vai embolijas) gadījumā. Turklāt hemoptīze var rasties hematoloģisku slimību, sistēmiskas autoimūnas patoloģijas un dažu citu stāvokļu gadījumā.

Šī simptoma iespējamās komplikācijas ir bezmiegs, aizsmakums, svīšana, muskuļu un kaulu sāpes, galvassāpes un urīna nesaturēšana. Klepojot var palielināties cirkšņa trūces un attīstīties diafragmas trūces. Nopietnas komplikācijas ir sekundāra spontāna pneimotoraksa un klepus-sinkopes sindroma attīstība, ko agrāk sauca par bettolepsijas sindromu (samaņas zudums, dažreiz kombinācijā ar krampjiem, klepus lēkmes kulminācijā).

[ 11 ], [ 12 ]

Klepus veidi

Atkarībā no iepriekš minētajiem iemesliem izšķir neproduktīvu un produktīvu klepu. Produktīvu klepu raksturo krēpu atdalīšanās. Dažām slimībām raksturīgs tikai neproduktīvs klepus, citām, īpaši iekaisīgām plaušu slimībām, neproduktīvu klepu parasti aizstāj produktīvs klepus. Dažos gadījumos (piemēram, akūta laringīta gadījumā) pēc produktīvās fāzes atkal tiek atzīmēta neproduktīva klepus fāze, kas rodas klepus receptoru jutības sliekšņa samazināšanās dēļ. Pēdējā gadījumā patogēniski pamatota ir pretklepus līdzekļu, nevis atkrēpošanas līdzekļu izrakstīšana.

Sauss klepus

Neproduktīvs klepus - sauss, paroksizmāls, nogurdinošs un nesniedz atvieglojumu - ir raksturīgs akūta bronhīta, pneimonijas (īpaši vīrusu izraisītas), plaušu infarkta, bronhiālās astmas lēkmes sākuma perioda, pleirīta un plaušu embolijas sākumposmā. Sausam klepus akūta bronhīta gadījumā bieži vien ievada spiedoša sajūta krūtīs, apgrūtināta elpošana. Līdzīgs simptoms rodas arī tad, ja ieelpotas vielas, kas kairina gļotādu, vai ja svešķermenis nokļūst bronhu vai trahejas lūmenā.

[ 13 ], [ 14 ]

Mitrs klepus

Produktīvu klepu raksturo krēpu izdalīšanās.

Neskatoties uz spēcīgu klepus impulsu, radušās krēpas var neizklepot. Tas parasti ir saistīts ar to paaugstinātu viskozitāti vai patvaļīgu norīšanu. Bieži vien vieglu klepu un niecīgu krēpu daudzumu pacients neuzskata par slimības pazīmi (piemēram, ierasts rīta klepus ar smēķētāja bronhītu), tāpēc ārstam pašam jāpievērš pacienta uzmanība šai sūdzībai.

Neatliekamās diagnostikas un ārstēšanas pasākumi

Parasti klepus kā monosimptoms (bez nosmakšanas, samaņas zuduma, akūtām sāpēm un citiem stāvokļiem) neprasa neatliekamus diagnostikas un terapeitiskus pasākumus. Izņēmums var būt svešķermeņu un kairinošu gāzu iekļūšana elpceļos. Acīmredzamos gadījumos vispirms ir jāpārtrauc saskare ar kairinošo gāzi un jānodrošina tīra gaisa ieelpošana, un, ja svešķermenis nokļūst, tas jāizvada no elpceļiem. Sarežģītos vai neskaidros gadījumos var būt nepieciešama laringoskopija vai traheobronhoskopija.

Ar ko man jāsazinās, ja man ir klepus?

Ja Jums ir aizdomas par alerģisku klepu, astmu, hronisku obstruktīvu bronhītu, alerģisku un polipozu rinosinusopātiju, Jums jākonsultējas ar alergologu.

Ņemot vērā lielās diagnostikas grūtības, diagnosticējot bronhiālo astmu tās "klepus" variantā, jāatceras, ka hronisks klepus šādiem pacientiem var būt vienīgais simptoms. Tas parasti ir sauss, paroksizmāls, nakts laikā, dienas laikā slimības izpausmes var nebūt (auskultācijas laikā sausa sēkšana netiek konstatēta, un saskaņā ar spirometrijas datiem bronhu obstrukcija nav novērojama). Eozinofilijas klātbūtne asins un krēpu analīzēs palīdz noteikt diagnozi, kas kombinācijā ar iepriekš minētajām klīniskajām izpausmēm kalpo par pamatu pacienta nosūtīšanai pie alergologa. Padziļināta izmeklēšana parasti atklāj bronhu hiperreaktivitāti (saskaņā ar bronhoprovokācijas testiem), kā arī labu reakciju uz antiastmas ārstēšanu. Ir aprakstīts arī "eozinofīls bronhīts" - klepus un izteiktas ierosinātas krēpas eozinofilijas kombinācija bez bronhu hiperreaktivitātes pazīmēm. Šajā gadījumā labu terapeitisko efektu panāk arī, lietojot inhalējamos glikokortikoīdus. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc alergologa apskates.

Aspirācijas, LOR patoloģijas (tostarp refleksa klepus), astmas un hroniska bronhīta gadījumā nepieciešama otolaringologa konsultācija. Intersticiālu plaušu slimību, hroniska bronhīta, bronhektāzes, pleirīta un plaušu abscesa gadījumā nepieciešama pulmonologa konsultācija. Gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā nepieciešama gastroenterologa konsultācija. Bronhektāzes un plaušu abscesa gadījumā nepieciešama torakālā ķirurga konsultācija.

Kardiologa konsultācija - ja ir aizdomas par kardiovaskulāru klepu, ftiziatra konsultācija - ja ir aizdomas par tuberkulozi un sarkoidozi; onkologa konsultācija - ja ir aizdomas par slimības audzēja ģenēzi, endokrinologa konsultācija, ja ir vairogdziedzera patoloģijas pazīmes; neiropsihiatra konsultācija - ja ir aizdomas par psihogēnu klepu.