Elpošanas pārbaude

Neskatoties uz lielajiem panākumiem īpašu elpošanas orgānu stāvokļa izpētes metožu izstrādē, daudzas R. Laenneka aprakstītās fiziskās apskates metodes joprojām ir primāras. Tiesa, tagad mēs cenšamies identificēt tikai tos simptomus, kuriem patiešām ir svarīga diagnostiskā vērtība, saprotot, ka dažās plaušu slimībās (piemēram, bronhogēnā vēža vai tuberkulozes) šo simptomu rašanās bieži norāda uz diezgan izteiktu slimības stadiju, un agrīnai diagnostikai ir jāizmanto smalkākas metodes.

Vēl viena atšķirība mūsdienu elpošanas sistēmas izpētes posmā ir ievērojami lielāka uzmanība elpošanas fizioloģijai, saistībai starp klīniskajām pazīmēm un ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem, kā arī funkcionālām, ne tikai anatomiskām izmaiņām.

Pašreizējais elpošanas orgānos notiekošo patoloģisko procesu izpratnes posms nav iespējams bez zināšanām par tiem aizsargmehānismiem, kas novērš mikroorganismu, putekļu daļiņu, toksisku vielu, augu putekšņu u.c. iekļūšanu. Papildus anatomiskām barjerām (balsene, uzbalsene, daudzas bronhu koka šķelšanās un sašaurināšanās), bagātīgai elpceļu gļotādas vaskularizācijai, klepus refleksam, ļoti svarīgu lomu elpošanas orgānu aizsardzībā spēlē mukociliārais transports, ko veic bronhu ciliārais epitēlijs, kā arī traheobronhiālā sekrēta veidošanās, kas satur bioloģiski aktīvas vielas (lizocīmu, laktoferīnu, a1-antitripsīnu) un visu klašu imūnglobulīnus, ko sintezē plazmas šūnas, bet galvenokārt IgA. Terminālo bronhu, alveolāro kanālu un alveolu līmenī aizsargfunkciju galvenokārt veic alveolārie makrofāgi un neitrofilie granulocīti ar izteiktu hemotaksi un fagocitozi, kā arī limfocīti, kas izdala limfokīnus, kas aktivizē makrofāgus. Elpošanas orgānu aizsargmehānismos īpaša nozīme ir bronhu saistītajiem limfoīdiem audiem (BALT), kā arī humorālās (A un G klases imūnglobulīnu) imunitātes reakcijām. Svarīgu vietu plaušu aizsardzībā ieņem to pilnīga ventilācija.

Visus šos elpošanas ceļu aizsardzības mehānismus tagad var un vajadzētu pētīt katram individuālam pacientam, kas ļauj detalizētāk izprast attīstošās slimības raksturlielumus un līdz ar to izvēlēties racionālāku ārstēšanu.

Izmeklējot elpošanas orgānus (kas, tāpat kā visos citos gadījumos, sākas ar aptaujāšanu, kam seko apskate, palpācija, perkusija un auskultācija ), galvenais jautājums, uz kuru jāatbild, ir procesa dominējošās lokalizācijas noteikšana: elpošanas ceļi, plaušu parenhīma vai pleira. Bieži vien vienlaikus tiek iesaistītas vairākas elpošanas sistēmas daļas: piemēram, plaušu daivas iekaisuma gadījumā (lobārā jeb krupozā pneimonija ) gandrīz vienmēr ir pleiras plāksnīšu iekaisums ( pleirīts ), fokālās pneimonijas gadījumā process visbiežāk sākas ar bronhu iekaisumu ( bronhītu ), un pēc tam attīstās peribronhiāls iekaisums. Tas padara daudzu plaušu slimību klīnisko ainu daudzveidīgu un liek mums izvērtēt atklātās pazīmes no dažādām pozīcijām.

Elpošanas ceļu slimību vēsture

Nepārtraukta aptauja ļauj identificēt plaušu patoloģijas attīstības pazīmes - slimības anamnēzi. Pētot elpošanas sistēmas slimības, pilnībā jāizmanto vispārējais princips "netaupiet laiku, iepazīstoties ar anamnēzi". Tiek norādīta noteiktu slimības pazīmju parādīšanās laika secība, tās sākotnējā perioda iezīmes, recidīvi, to biežums un provocējošu faktoru klātbūtne, ārstēšanas raksturs un efektivitāte, komplikāciju rašanās.

Tādējādi akūtu plaušu slimību gadījumā tādi vispārīgi simptomi kā nespēks, drebuļi, drudzis var tikt atklāti vairākas dienas pirms plaušu pazīmēm (vīrusu pneimonija) vai gandrīz vienlaikus ar tām ( pneimokoku pneimonija ), un akūti radusies smaga aizdusa ir ļoti svarīgabronhiālās astmas, akūtas elpošanas mazspējas un pneimotoraksa pazīme. Ir nepieciešams novērtēt iegūtos rezultātus, izmantojot īpašas pētījumu metodes (krēpu un asins analīzes, rentgenogrāfija utt.). Īpaši svarīgas ir norādes par alerģisku reakciju klātbūtni (nātrene, vazomotorais rinīts, Kvinkes tūska, bronhu spazmas), reaģējot uz tādu faktoru iedarbību kā pārtikas produkti, smakas, zāles (galvenokārt antibiotikas, vitamīni); pēdējā laikā liela uzmanība ir pievērsta bronhiālās astmas gaitas pasliktināšanās iespējai, lietojot aspirīnu un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus ("aspirīna astma").

Svarīgs aptaujas posms ir mēģinājums noteikt slimības etioloģiju (infekciozo, arodslimību, medicīnisko).

Vairākas nopietnas plaušu slimības ir saistītas ar vairāk vai mazāk ilgstošu saskari ar dažādiem rūpnieciskiem (profesionāliem) faktoriem, piemēram, putekļiem, kas satur silīcija dioksīdu, azbestu, talku, dzelzi, alumīniju utt. Papildus labi zināmajām profesionālajām putekļu plaušu slimībām ( pneimokoniozei ) arvien vairāk tiek konstatēta saistība starp tādu plaušu slimību kā eksogēnu alerģisku alveolītu un daudziem vides faktoriem, piemēram, sapuvušu sienu, jēlgraudu utt. ("zemnieka plaušas", "siera ražotāja plaušas", "mājputnu audzētāja plaušas" utt.). Nav nekas neparasts, ka difūzas plaušu izmaiņas rodas pacientiem, kuri saņem tādus medikamentus kā citostatiķi, nitrofurāni, kordorons un tā analogi, kā arī ilgstošu staru terapiju dažādu nepulmonālu slimību ārstēšanai.

Visas identificētās slimības gaitas pazīmes galu galā jāattēlo atbilstoša grafiskā attēla veidā, kura piemērs var būt pacienta ar lobāru pneimoniju novērošana.

Visbeidzot, svarīgu informāciju var iegūt, pētot ģimenes anamnēzi (ģimenes nosliece uz bronhopulmonālām slimībām, piemēram, bronhiālo astmu, tuberkulozi vai α1-antitripsīna deficīta, cistiskās fibrozes klātbūtni ), kā arī sliktos ieradumus: smēķēšana ir vispārēji atzīts plaušu vēža riska faktors, alkohola lietošana veicina nelabvēlīgu pneimonijas gaitu (strutošanu, abscesa veidošanos).

Smēķēšanai (īpaši cigarešu smēķēšanai) ir īpaša loma katra pacienta plaušu slimību vēsturē, jo tā vai nu izraisa, vai pasliktina slimību. Tāpēc ārstam ir svarīgi zināt (reģistrēt) gan dienā izsmēķēto cigarešu skaitu, gan laiku, kurā pacients smēķē (tā sauktie "cigarešu paciņas gadi"). Hronisks bronhīts un plaušu emfizēma, smagas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības formas, visbiežāk sastopamas intensīviem smēķētājiem;bronhogēnais vēzis, viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un arvien biežāk sastopams sievietēm, ir tieši saistīts ar smēķēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Augšējo elpceļu izmeklēšana

Tieša elpošanas orgānu izmeklēšana bieži sākas ar krūškurvja izmeklēšanu. Tomēr pareizāka ir iepriekšēja augšējo elpceļu izmeklēšana, jo dažādas patoloģiskas izmaiņas augšējos elpceļos var spēlēt svarīgu lomu plaušu slimību attīstībā. Pats par sevi saprotams, ka detalizēta augšējo elpceļu izmeklēšana ir otolaringologa pienākums. Tomēr jebkuras specialitātes ārstam (un jo īpaši terapeitam) ir jāzina galvenie deguna, rīkles un balsenes slimību simptomi un jāpārzina vienkāršākās augšējo elpceļu izmeklēšanas metodes.

Vispirms tiek noteikts, cik brīvi pacients var elpot caur degunu. Lai labāk novērtētu deguna elpošanu, pacientam lūdz pārmaiņus aizvērt deguna ejas, secīgi piespiežot deguna kreiso un labo spārnu pie deguna starpsienas. Grūtības deguna elpošanā ir bieži sastopama pacientu sūdzība, un tās rodas, piemēram, ar novirzītu deguna starpsienu, akūtu un hronisku rinītu, sinusītu.

Viņi noskaidro, vai pacientam ir sausuma sajūta degunā, kas var parādīties akūta rinīta sākumposmā vai būt pastāvīgi novērojama pacientiem ar hronisku atrofisku rinītu. Pacienti bieži sūdzas par izdalījumu parādīšanos no deguna. Šādos gadījumos tiek noteikts to daudzums (smaga izdalījumi akūta rinīta gadījumā, niecīgi, ar krevelīšu veidošanos - atrofiska rinīta gadījumā), raksturs (serozi vai gļotaini izdalījumi - akūta katarāla rinīta gadījumā, ūdeņaini - vazomotorā rinīta gadījumā, biezi un strutaini - sinusīta gadījumā, serozi - gripas gadījumā utt.), kā arī tiek atzīmēts, vai izdalījumu daudzums no labās un kreisās deguna ejas ir vienāds.

Liela uzmanība jāpievērš pacientu sūdzībām par deguna asiņošanu, kas var būt saistīta ar lokāliem cēloņiem (traumām, audzējiem, deguna gļotādas čūlainajiem bojājumiem) vai ko izraisa dažas vispārīgas slimības (piemēram, hipertensija, hemorāģiskā diatēze, leikēmija, vitamīnu deficīts utt.). Ja ir deguna asiņošana, tiek noteikts, cik bieži tā rodas pacientam (epizodiski vai regulāri), vai tā ir niecīga vai spēcīga. Reta deguna asiņošana visbiežāk apstājas pati no sevis. Spēcīgai deguna asiņošanai (virs 200 ml dienā) var būt raksturīgi vispārēji simptomi, kas raksturīgi visai spēcīgai asiņošanai (vispārējs vājums, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija), un tās apturēšanai nepieciešami neatliekami pasākumi (deguna tamponāde). Jāpatur prātā, ka ne vienmēr ir iespējams pareizi noteikt deguna asiņošanas apjomu, jo pacienti bieži norij asinis, kas plūst pa nazofaringeāla aizmugurējo sienu.

Dažreiz pacienti sūdzas arī par ožas pasliktināšanos ( hiposmiju ) vai tās pilnīgu neesamību. Ožas traucējumi var būt saistīti gan ar apgrūtinātu deguna elpošanu, gan ar ožas nerva bojājumiem.

Kad iekaist deguna blakusdobumi (frontālie, augšžokļa utt.), sāpes var parādīties deguna saknes, pieres, vaigu kaulurajonā, dažreiz izstarojot uz deniņu reģionu.

Otolaringologs veic rūpīgu deguna dobuma pārbaudi, izmantojot rinoskopiju, izmantojot īpašus deguna spoguļus. Tomēr deguna dobuma priekšējo daļu var diezgan labi pārbaudīt arī bez īpašām metodēm. Lai to izdarītu, pacients nedaudz atmet galvu, uz pacienta pieres novieto četrus labās rokas pirkstus (II-V), un tās pašas rokas īkšķi viegli (no apakšas uz augšu) piespiež pie deguna gala. Pievērsiet uzmanību arī sāpēm palpējot un piesitot deguna saknes, muguriņas un frontālo un augšžokļa deguna blakusdobumu projekcijas vietās. Sāpes, kā arī mīksto audu pietūkums un ādas hiperēmija šajās vietās var parādīties deguna kaulu bojājumu, deguna blakusdobumu iekaisuma slimību gadījumā.

Pilnīga balsenes izmeklēšana ir iespējama tikai ar laringoskopijas palīdzību, ko veic otolaringologs. Gadījumos, kad pacientu izmeklē citas specialitātes ārsts, tiek analizētas pacienta sūdzības, kas norāda uz iespējamu balsenes slimību (piemēram, sāpes runājot un rīšanas laikā, raksturīga riešana vai, gluži pretēji, kluss klepus), tiek konstatētas balss izmaiņas ( aizsmakums, afonija), tiek konstatēti elpošanas traucējumi (skaļa, saspringta, ar grūtībām ieelpot), kas parādās, piemēram, ar balsenes stenozi.

Izmeklējot balseni, tiek novērtētas iespējamās formas izmaiņas (piemēram, traumas dēļ); palpējot balsenes zonu, tiek noteikts pietūkums vai sāpes (traumatisku ievainojumu, hondroperihondrīta u.c. dēļ).

Papildu elpošanas orgānu izmeklēšanas metodes

Lai precizētu diagnozi, liela nozīme ir plaušu procesa aktivitātes pakāpei (paasinājums, remisija), elpošanas sistēmas funkcionālajam stāvoklim, papildu klīniskās izmeklēšanas metodēm, piemēram, asins analīzēm (ieskaitot imunoloģiskos rādītājus), urīnam, bet jo īpaši krēpu analīzei, bronhoalveolārā skalošanas šķidrumam, pleiras šķidrumam, kā arī radioloģiskām metodēm, kuras pēdējos gados ir papildinājušas tomogrāfiskie un datortomogrāfiskie pētījumi, radiokontrastvielas metodes (bronhogrāfiju, angiopulmonogrāfiju), radionuklīdu un endoskopiskās metodes (bronhoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), plaušu punkcijas biopsija, mediastinālie limfmezgli, speciāli citoloģiskie pētījumi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ārējās elpošanas funkcijas izpētei.

Papildu pētījumu metožu izmantošanas nepieciešamība ir saistīta arī ar to, ka vairākos novērojumos vispārējā pārbaudē netiek atklātas izmaiņas, īpaši slimības agrīnās stadijās, kas klīniski neizpaužas( piemēram, bronhogēns vēzis, neliela tuberkulozes infiltrācija).Šādos gadījumos diagnoze ir atkarīga no spējas izmantot papildu metodes.

[ 5 ], [ 6 ]

Krēpu pārbaude

Krēpu makroskopiskā izmeklēšana tika apspriesta iepriekš. Krēpu (iekrāsotu uztriepju) mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt neitrofilu pārsvaru, kas ir saistīts ar bakteriālu infekciju (pneimoniju, bronhektāzi utt.), ko dažiem pacientiem vēlāk apstiprina mikrobu augšanas noteikšana krēpu kultūras laikā, vai eozinofilus, kas tiek uzskatīti par bronhiālās astmas un citu alerģisku plaušu slimību raksturlielumu. Bronhiālās astmas gadījumā krēpās var noteikt Kuršmaņa spirāles (gļotas saturoši spazmodiski sašaurinātu bronhu pārsēji) un Šarko-Leidena kristālus (pieņem, ka tie ir eozinofilu paliekas). Eritrocītu klātbūtne uztriepē norāda uz asins piejaukumu kā bronhu vai plaušu asiņošanas pazīmi. Var noteikt alveolārus makrofāgus, kas norāda, ka materiāls iegūts no elpceļu dziļajām daļām. Ja tie satur hemoglobīna atvasinājumus (siderofāgus, sirds defektu šūnas), var domāt par asins stagnāciju plaušu asinsritē (dekompensēts mitrālā sirds defekts, citi sirds mazspējas cēloņi). Vispārīgā krēpu mikroskopija var atklāt elastīgās šķiedras - plaušu audu bojāejas pazīmi (plaušu abscess un gangrēna, tuberkuloze), kā arī sēnīšu drūzas. Vissvarīgākā krēpu pētīšanas metode ir baktēriju identificēšana Grama spektra iekrāsotās uztriepēs, kas sniedz vērtīgu informāciju par iekaisuma procesa, galvenokārt pneimonijas, cēloni un ļauj noteikt mērķtiecīgāku etioloģisko ārstēšanu.

Skalošanas šķidruma izmeklēšana

Pēdējos gados ir plaši izplatīta mikroskopiska šķidruma izmeklēšana, kas iegūts, mazgājot (no angļu valodas skalošana - mazgāšana) subsegmentālo bronhu sieniņas ar izotonisku šķīdumu - bronhoalveolāro skalošanas šķidrumu (BALF), kas tiek aspirēts ar to pašu bronhofibroskopu, kas tika izmantots šķīduma ievadīšanai. Normālu BALF šūnu sastāvu nesmēķētājiem uz 100-300 ml šķidruma galvenokārt pārstāv alveolārie makrofāgi (līdz 90%), joslu neitrofīli (1-2%), limfocīti (7-12%) un bronhu epitēlija šūnas (1-5%). Svarīgi diagnostiski secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz izmaiņām BALF šūnu sastāvā, alveolāro makrofāgu aktivitāti un vairākiem citiem imunoloģiskiem un bioķīmiskiem rādītājiem. Piemēram, tik izplatītā difūzā plaušu bojājumā kā sarkoidoze BALF limfocīti dominē pār neitrofīliem; sēnīšu un pneimocistu noteikšana ļauj diagnosticēt retus bronhopulmonālās infekcijas variantus.

Pleiras punkcija

Ar pleiras punkcijas palīdzību iegūtā šķidruma izmeklēšanai ir noteikta diagnostiskā vērtība. Tiek noteikts tā tips (viegls, caurspīdīgs, duļķains, strutains, asiņains, hilozs), smarža un olbaltumvielu satura relatīvais blīvums. Eksudāta klātbūtnē (atšķirībā no transudāta) iegūtā šķidruma relatīvais blīvums un olbaltumvielu saturs ir augsts, attiecīgi vairāk nekā 1,015 un 2,5%; pašlaik Rivolta testa vietā tiek noteikta olbaltumvielu satura attiecība pleiras šķidrumā pret olbaltumvielu saturu plazmā (eksudāta klātbūtnē tā ir lielāka par 0,5).

Rentgena izmeklēšanas metodes

Īpaši svarīgas elpošanas ceļu slimību diagnostikā ir radioloģiskās metodes, kas apstiprina diagnostikas pieņēmumus, kas rodas iepriekšējos izmeklēšanas posmos, ir uzticamas dinamiskās novērošanas laikā un dažos gadījumos palīdz noskaidrot slimības etioloģiju pat pirms bakterioloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas. Radioloģisko metožu nozīme plaušu izmaiņu lokalizācijas noteikšanā un procesa būtības izpratnē ir beznosacījumu. Piemēram, bronhopneumoniju un sēnīšu bojājumus var noteikt jebkurā plaušu daļā, lobaras un segmentālas izmaiņas galvenokārt raksturīgas pneimonijai, plaušu infarktam un endobronhiālam audzēja augšanai.

Pašlaik fluoroskopija tiek izmantota daudz retāk, jo tā ir saistīta ar lielāku starojuma slodzi, izmaiņu interpretācija lielā mērā ir subjektīva, salīdzinošā dinamiskā novērošana ir sarežģīta, lai gan televizora ekrāna izmantošana un attēla videoieraksts ļauj izvairīties no dažiem negatīviem aspektiem. Šīs metodes priekšrocība ir spēja pētīt plaušas elpošanas laikā, jo īpaši diafragmas kustības, deguna blakusdobumu stāvokli un barības vada novietojumu.

Rentgena ( fluorogrāfiskā ) izmeklēšana ir objektīvākā, visizplatītākā un būtībā galvenā papildu izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt precīzus datus un novērtēt tos dinamikā. Diagnozi precizēt palīdz slīpo, sānu pozīciju, lordozes pozīcijas (lai noteiktu apikālās lokalizācijas) u. c. izmantošana. Šajā gadījumā tiek analizētas plaušu parenhīmas, asinsvadu un intersticiālās struktūras (plaušu raksta) pazīmes, tiek novērtētas plaušu saknes un vairākas citas elpošanas sistēmas daļas. Izmaiņas tiek detalizētāk precizētas tomogrāfijas un datortomogrāfijas laikā. Šīs metodes ļauj identificēt bronhu, trahejas (īpaši tās bifurkāciju), dažādos dziļumos esošu blīvējumu patoloģiju. Īpaši informatīva šajā ziņā ir datortomogrāfija, kas, pateicoties datora izmantošanai, vienlaikus īsā laikā apstrādājot datus no simtiem noteikta audu slāņa transilluminācijām, ļauj iegūt informāciju par ļoti maziem un tradicionālajai rentgenoloģiskajai izmeklēšanai grūti pieejamiem veidojumiem.

Radioloģiskās metodes ietver arī kontrasta angiopulmonogrāfiju ar jodu saturošu vielu (urotrast, verografīns) ieviešanu, kas palīdz identificēt plaušu asinsrites trauku, kā arī bronhu koka artēriju īpašības.

Noteikta diagnostiska vērtība ir datiem, kas iegūti, izmantojot radionuklīdu metodes: radioaktīvo izotopu ievadīšanu un sekojošu to izplatības novērtēšanu krūšu orgānos, izmantojot īpašas ierīces (skenerus, gamma kameras utt.). Pulmonoloģijas praksē parasti izmanto tehnēcija (99Tc) radioaktīvos izotopus ^, jo īpaši ar tehnēciju iezīmētu albumīnu, galliju ( ^67Ga ), ksenonu ( ^133Xe ), indiju ( ^133In ), fosforu ( ^32P ). Radionuklīdu metodes ļauj novērtēt perfūzijas īpašības (tehnēcijs), reģionālo ventilāciju (ksenons), intersticija un limfmezglu (gallijs) proliferatīvo šūnu aktivitāti. Piemēram, šis pētījums droši atklāj perfūzijas traucējumus plaušu embolijas gadījumā, gallija izotopu uzkrāšanos mediastīna limfmezglos aktīvas sarkoidozes gadījumā.

Endoskopiskās izpētes metodes

Īpaša vieta plaušu slimības pacienta izmeklēšanā pieder endoskopiskām metodēm, starp kurām primāra nozīme ir bronhoskopijai. Izmantojot modernu bronhofibroskopu, ir iespējams vizuāli novērtēt elpceļu raksturlielumus no balss spraugas līdz subsegmentālajiem bronhiem, mukociliārā eskalatora funkciju, ņemt elpošanas cauruļu saturu dažādos līmeņos citoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, veikt bronhoalveolāru skalošanu ar sekojošu iegūtā skalojuma izpēti, veikt bronhu gļotādas punkcijas biopsiju, kā arī blakus esošo audu (limfmezglu, plaušu) transbronhiālu biopsiju. Bronhoskopu izmanto arī terapeitiskiem nolūkiem, dažreiz bronhu skalošanai un antibakteriālu līdzekļu lokālai ievadīšanai bronhektātisku slimību gadījumā (bronhu sanācija), bet īpaši gļotu atšķaidīšanai un atsūkšanai no bloķētu bronhu lūmena nekontrolējamas bronhiālās astmas lēkmes laikā, īpaši "klusas plaušu" attēla klātbūtnē, svešķermeņa izņemšanas gadījumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikācijas bronhoskopijai

Indikācijas	Piezīmes
Hemoptīze.	Lai noteiktu avotu (vēlams periodā pirms asiņošanas beigām) un apturētu asiņošanu.
Hronisks klepus bez redzama iemesla.	Var būt endobronhiāls audzējs, kas nav redzams rentgenogrammā.
Novēlota pneimonijas atveseļošanās.	Lai izslēgtu lokālu bronhu obstrukciju.
Atelektāze.	Lai noskaidrotu cēloni.
Plaušu vēzis.	Biopsijai, operējamības novērtēšana.
Plaušu abscess.	Lai izslēgtu bronhu obstrukciju, jāiegūst materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai un jāuzlabo drenāža.
Svešķermenis.	Lai dzēstu.

Bronhoskopija ir obligāta pacientiem ar hemoptīzi (īpaši atkārtotu) vai plaušu asiņošanu; tā ļauj noteikt asiņošanas avotu (traheju, bronhus, parenhīmu) un cēloni (bronhektāzi, audzēju, tuberkulozi).

Starp citām endoskopiskām metodēm, lai arī reti tiek izmantotas, ir torakoskopija (pleiras slāņu pārbaude) un mediastinoskopija (priekšējā mediastīna pārbaude), kuras viens no galvenajiem mērķiem ir atbilstošo zonu biopsija.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Pulmonoloģijā ultraskaņa vēl nav īpaši informatīva, to var izmantot, lai identificētu nelielas eksudāta zonas un veiktu pleiras punkciju.

Intradermālie testi

Dažu plaušu slimību diagnostikā tiek izmantoti intradermālie testi, kas palīdz noteikt atopijas klātbūtni (piemēram, alerģisku rinītu, dažus bronhiālās astmas veidus), kas ir plaušu eozinofilijas cēlonis; diagnostiskas vērtības irtuberkulīna testam (īpaši bērnu un pusaudžu praksē), Kveima testam (sarkoidozes diagnostikā).

Ārējās elpošanas funkcijas izpēte

Elpošanas orgānu funkcionālā stāvokļa novērtēšana ir vissvarīgākais pacienta izmeklēšanas posms. Plaušu funkcijas ir ļoti dažādas: gāzu apmaiņa, skābju-bāzes līdzsvara regulēšana, siltuma apmaiņa, ūdens apmaiņa, bioloģiski aktīvo produktu sintēze, taču viena no galvenajām elpošanas orgānu funkcijām ir gāzu apmaiņas funkcija, kas ietver gaisa plūsmu alveolās (ventilācija), gāzu apmaiņu alveolās (difūzija) un skābekļa transportēšanu ar plaušu kapilāru asinīm (perfūzija). Tāpēc īpašu vietu elpošanas orgānu pētījumos ieņem ārējās elpošanas aparāta funkcijas izpēte. Šīs sistēmas normāla darbība nodrošina gāzu apmaiņu starp ārējo un iekšējo vidi un līdz ar to nosaka audu elpošanas pilnīgumu, tāpēc ir svarīgi izprast visu ārējās elpošanas mehānisma komponentu lomu. Klīnicistam ir jānosaka šīs sistēmas funkcionālā kapacitāte, t.i., jānosaka elpošanas mazspējas pakāpe.

Vissvarīgākā metode ārējās elpošanas funkcijas, galvenokārt ventilācijas funkcijas, noteikšanai ir spirogrāfija. Galvenie spirogrāfiskie rādītāji (plaušu tilpumi) tiek iedalīti statiskajos un dinamiskajos. Pirmajā grupā ietilpst tilpuma parametri. Pirmkārt, tā ir plaušu vitālā kapacitāte (VK), t.i., gaisa tilpums maksimālās izelpas laikā, kas rodas pēc maksimālas ieelpas. No dinamiskajiem rādītājiem īpaši svarīga ir plaušu forsētā vitālā kapacitāte (FVK) - gaisa tilpums visintensīvākās un straujākās izelpas laikā, kas ir 80-85% no VK pirmajā izelpas sekundē (FEV1) (Tifenau tests). FVK ietekmē bronhu caurlaidības stāvoklis: jo mazāks bronhu lūmenis, jo grūtāka izelpa, jo mazāks piespiedu izelpas tilpums.

Vēl viens dinamiskais rādītājs ir piespiedu ieelpas un izelpas tilpuma ātrums (parasti 5–7 l/s) un mierīgas elpošanas laikā (parasti 300–500 ml/s) – to nosaka ar īpašu ierīci, pneimotahometru, un tas atspoguļo bronhu caurlaidības stāvokli: izelpas ātruma samazināšanās ir bronhu obstrukcijas pazīme.

Elpošanas ātruma parametri tiek attēloti grafiski, uzzīmējot plūsmas-tilpuma līknes, uz kurām katrs punkts atbilst noteiktam FVC procentam: gaisa plūsmas ātrums (litros uz 1 s) ir attēlots pa ordinātu asi, piespiedu izelpas tilpums (procentos vai litros) ir attēlots pa abscisu asi, un maksimālais un momentānais tilpuma plūsmas ātrums (MVF) tiek noteikts piespiedu izelpas brīdī. Bronhu obstrukcijas gadījumā līkne tiek nobīdīta pa kreisi un tai ir plakana gala daļa, plaušu ierobežojuma gadījumā tā tiek nobīdīta pa labi un pēc formas neatšķiras no normas.

Plaušu difūzijas spēju var noteikt, izmantojot caur membrānu plūstošo oglekļa monoksīdu (CO) (tāpat kā O2): ieelpojot CO, tiek aprēķināts difūzijas ātrums, kas samazinās (dažreiz ievērojami) smagos alveolu membrānas un plaušu intersticija bojājumos.

Novērtējot elpošanas funkciju, liela klīniskā nozīme ir skābekļa un oglekļa dioksīda parciālā spiediena noteikšanai, kā arī arteriālo asiņu pH noteikšanai.

Kapilārā slāņa stāvokli (perfūziju jeb skābekļa transportēšanu ar asinīm) novērtē, ieelpojot tīru skābekli: nepietiekams PO2 pieaugums arteriālajās asinīs pēc ieelpošanas _{norāda uz} sliktu plaušu perfūzijas spēju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]