Hronisks katarāls rinīts

Hronisks katarāls rinīts ir rinīta veids, kam raksturīgs hronisks katarāls deguna dobuma gļotādas iekaisums, kura galvenie simptomi ir vairāk vai mazāk bagātīga deguna izdalījumi un traucēta deguna elpošana.

[ 1 ], [ 2 ]

Hroniska katarāla rinīta cēloņi

Visbiežāk hronisks katarāls rinīts ir iepriekš aprakstīta atkārtota akūta rinīta sekas. Bērniem šī rinīta forma bieži vien ir saistīta ar hronisku adenoidītu un hronisku tonsilītu. Faktori, kas veicina hroniska katarāla rinīta attīstību, ir hipo- un avitaminoze, kā arī mikroelementu trūkums, alerģijas, dažādi diatēzes veidi, adipozoģenitālā distrofija utt. Pieaugušajiem faktori, kas veicina akūta rinīta hronisku veidošanos, ir atmosfēras arodslimību radītie riski, smēķēšana, alkoholisms, narkotiku atkarība. Hroniska katarāla rinīta patogenezē vadošo lomu spēlē strauja skābekļa satura samazināšanās deguna dobumā un tā sauktais siltumnīcas efekts, ko aprakstījis Ja. A. Nakatis (1996) un kas rodas šīs dobuma slēgtajā telpā.

Mikrobioloģiski hronisku katarālu rinītu raksturo strutainas mikrobiotas polimorfisms. Hronisks katarāls rinīts tiek izšķirts bērniem un pieaugušajiem.

[ 3 ], [ 4 ]

Hronisks katarāls rinīts bērniem

Hroniska katarāla rinīta simptomi bērniem ir pastāvīga deguna izdalījumi, kas izraisa augšlūpas ādas macerāciju, apgrūtināta elpošana caur degunu, nazāla un aizsmakusi balss, biežas saaukstēšanās, pastāvīgs klepus, biežas akūtas iesnas, laringīts, traheīts, slikta apetīte, nepietiekams uzturs, vispārēja letarģija utt. Ilgstošs hronisks katarāls rinīts izraisa sejas skeleta dismorfismu (adenoidāls sejas tips), maloklūziju un dažreiz krūškurvja attīstības traucējumus. Šādi bērni vienmēr ir bāli, atpaliek no vienaudžiem fiziskajā un garīgajā attīstībā, un viņiem bieži ir dzirdes zudums katarāla salpingotīta dēļ. Rinoskopija atklāj gļotaini strutainus izdalījumus, strutainas kreveles deguna priekštelpā un dažreiz virspusējus deguna ieejas un augšlūpas epitēlija bojājumus, kas pastāvīgi ir hiperēmisks un sabiezējis deguna priekštelpas līmenī. Deguna dobuma gļotāda ir hiperēmiska, tūskaina, deguna gliemežnīcas ir palielinātas, pārklātas ar gļotaini strutainiem izdalījumiem, kas var liecināt par hroniska sinusīta klātbūtni. Parasti deguna izdalījumi hroniska katarāla rinīta gadījumā neizraisa nepatīkamu smaku, taču tās klātbūtne var liecināt par izdalījumu stagnāciju deguna dobumā vai hronisku sinusītu vai adenoidītu. Putoša smaka no mutes var liecināt par hronisku kazeozu tonsilītu, adenoidītu vai zobu kariesu. Rentgenā bieži atklājas augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas tūska.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Hronisks katarāls rinīts jādiferencē no svešķermeņiem deguna dobumā, hroniska strutaina sinusīta, ozena pirmās fāzes, hroniska adenoidīta, kā arī no iedzimtas daļējas vai pilnīgas hoānu atrēzijas.

Komplikācijas: akūtas un hroniskas deguna blakusdobumu, dzirdes kanāla un vidusauss iekaisuma slimības, deguna polipi, deguna asiņošana. Hronisks katarāls rinīts veicina akūta laringīta, tonzilīta, traheobronhīta, kā arī plaušu tuberkulozes infekcijas attīstību. Bērni, kuri nevar izšņaukt degunu, norij deguna izdalījumus un tādējādi inficē gremošanas traktu, kā rezultātā viņiem var attīstīties hronisks gastrīts, gastroduodenīts, kolīts un apendicīts. Piofāgijas dēļ bērniem, kas cieš no hroniska katarāla rinīta, ir aplikums mēlē, aerofāgija, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un nepatīkama smaka caureja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hronisks katarāls rinīts pieaugušajiem

Svarīga loma hroniska katarāla rinīta attīstībā pieaugušajiem ir iepriekš atkārtotām akūtām iesnām kopš bērnības, vairākām iekšējā deguna anatomiskām un konstitucionālām dismorfijām, augšējo elpceļu limfoīdo aparātu hroniskām iekaisuma slimībām. Kā atzīmējis V. Racoveanu (1964), hronisks katarāls rinīts bieži vien ir saistīts ar gremošanas, sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas slimībām, neirovegetatīvām disfunkcijām, vājumu utt. Veicinoši un bieži vien primāri faktori hroniska katarāla rinīta attīstībā pieaugušajiem ir fizikāli ķīmiskie un mikrobioloģiskie profesionālie atmosfēras apdraudējumi (agresīvu ķīmisku vielu klātbūtne, putekļu daļiņas ieelpotajā gaisā, kā arī pārmērīgi atdzesēta vai pārkarsēta gaisa atmosfēras iedarbība).

Hroniska katarāla rinīta patoģenēzē galveno lomu spēlē lokāls skābekļa deficīts deguna dobumā, ko veicina tādas dismorfijas kā šauras deguna ejas, deguna starpsienas novirzes, deguna iekšējo struktūru posttraumatiskas deformācijas u.c., kā arī latentēts sinusīts. Visbiežāk tiek skarti cilvēki, kas dzīvo reģionos ar mitru, aukstu klimatu.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāuzsver, ka hronisku katarālu rinītu patogenētiskajā aspektā nevajadzētu attiecināt uz tīri lokālām slimībām, jo tā rašanos būtiski ietekmē vispārējie patofizioloģiskie procesi, ko izraisa daudzu sistēmu (veģetatīvās, endokrīnās, histohematiskās u.c.) disfunkcija, kuru disfunkcijas tiek ekstrapolētas uz organisma posmiem, kuriem ir vismazākā izturība pret ārējiem patogēniem faktoriem, noteiktām morfoloģiskām un anatomiskām malformācijām, konstitucionālu noslieci uz "pašu" patoloģisko stāvokļu attīstību. Tāpēc, ārstējot hronisku katarālu rinītu, jāvadās no šīs pozīcijas.

[ 8 ], [ 9 ]

Patoloģiskā anatomija

Deguna gļotādas kolonnārā ciliārā epitēlija metaplāzija stratificētā plakanā epitēlijā, dzurlenes tūska un infiltrācija ar limfocītiem un histiocītiem, acināro šūnu hipertrofija, subhoroidālo asinsvadu tīklu paplašināšanās, samazināta caurlaidība un deguna gļotādas saistaudu elementu tūska, kuru virsma ir pārklāta ar viskozu eksudātu, kas izžūst grūti atdalāmās krevelēs. Daži autori hronisku katarālu rinītu uzskata par stadiju pirms hroniska hipertrofiska vai atrofiska rinīta.

Hroniska katarāla rinīta simptomi pieaugušajiem

Hroniska katarāla rinīta simptomi ir sadalīti subjektīvos un objektīvos.

Subjektīvie simptomi: sūdzības par ilgstošu iesnu, kuras pazīmes parasti sākas rudenī, pastiprinās ziemā, mazinās pavasarī un var izzust vasarā sausā, karstā laikā; apgrūtināta elpošana caur degunu; pastāvīga gļotaina vai strutojoša deguna izdalījumi, kas tek pa rīkles aizmuguri; svešķermeņa sajūta nazofarneksā; samazināta ožas asums, bieži vien garšas jutīgums un hipoakūzija. Bieži sastopami subjektīvie simptomi ir periodiskas galvassāpes, īpaši slimības saasināšanās periodos, paaugstināts psihointelektuālais nogurums, kā arī dažādi sirds un asinsvadu, kardiopulmonālie un kuņģa-zarnu trakta sindromi. Pacienti bieži sūdzas par pastāvīgu aukstuma sajūtu pēdās un rokās, mitrām plaukstām, pastiprinātu svīšanu un jutību pret aukstumu.

Objektīvi simptomi: pie ieejas deguna dobumā un deguna priekštelpā var novērot ostiofollikulīta vai furunkula pēdas, plaisas un ādas macerācijas zonas, dažāda veida ekzēmu un dermatītu.

Rinoskopija atklāj gļotu sekrētus, kas pārklāj deguna dobuma elementus un izplatās tajā dzīslu veidā, kas šķērso deguna ejas, kā arī pelēcīgas kreveles, cieši pielodētas pie gļotādas atrofiskajām zonām. Gļotāda ir hiperēmiska, iekaisusi, bieži tūskaina ar zilganu nokrāsu, citos gadījumos - bāla un plānāka. Deguna gliemežvāki, īpaši apakšējā, ir palielināti venozo pinumu parēzes dēļ, viegli pakļaujas spiedienam ar pogas zondi un ātri atjauno savu tilpumu, kad spiediens tiek apturēts. Gliemežvāku eļļošana ar adrenalīna šķīdumu izraisa tūlītēju vazospastisku efektu, to tilpuma samazināšanos un deguna elpošanas uzlabošanos.

Aizmugurējā rinoskopija un faringoskopija bieži atklāj hroniska adenoidīta pazīmes, īpaši bērniem, hronisku tonsilītu, hipertrofisku faringītu, lingvālās mandeles iekaisumu un citas hroniska iekaisuma pazīmes.

Pārbaudot paranasālas deguna blakusdobumus, bieži tiek novērota paranasālas deguna blakusdobumu gļotādas tūska un bieži vien transudāta klātbūtne tajos.

Otoskopija bieži atklāj hroniska tubootīta pazīmes (bungādiņas ievilkšana un tās asinsvadu hiperēmija) vai hroniska katarāla vidusauss iekaisuma. Šādiem pacientiem (gan bērniem, gan pieaugušajiem) bieži attīstās akūts vidusauss iekaisums, un biežāk nekā citiem cilvēkiem tiek novērots hronisks strutains vidusauss iekaisums.

Komplikācijas rodas galvenokārt attālināti un izpaužas kā hroniskas balsenes, trahejas un bronhu iekaisuma slimības, gremošanas orgānu disfunkcijas, dažādi sirds un asinsvadu sindromi, aknu, nieru, endokrīnās sistēmas disfunkcijas utt.

Hroniska katarāla rinīta diagnostika pieaugušajiem

Tipiskos gadījumos diagnoze ir vienkārša un balstīta uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Tomēr netipiskos gadījumos diferenciāldiagnozē rodas zināmas grūtības. Pirmkārt, hronisks katarāls rinīts jānošķir no hipertrofiska (hiperplastiska) rinīta, kura atšķirība ir tāda, ka ar patiesu deguna gliemežnīcu hipertrofiju tās nesaraujas vazokonstriktoru zāļu iedarbībā, un, nospiežot uz tām ar pogas zondi, jūtams raksturīgs audu blīvums. Hronisks katarāls rinīts no ozenas atšķiras arī, īpaši tās sākotnējā stadijā, kad šīs slimības klīniskā aina nav tik izteikta. Pazīmes, kas atklāj ozenu, ir specifiska (smirdīga) smaka no deguna, dzeltenīgi zaļas kreveles, kas klāj endonazālās virsmas, visu deguna dobuma iekšējo struktūru atrofija, izteikta hiposmija, biežāk anosmija, vienlaicīgs atrofisks faringīts. Hronisks katarāls rinīts jānošķir arī no dažādām alerģiskā rinīta formām - periodiska, sezonāla un pastāvīga. Dažos gadījumos abas formas pārtop viena otrā, un radušās sezonālās krīzes var beigties ar hroniskam katarālam rinītam raksturīgiem simptomiem. Turklāt latentās sinusīta formas bieži var izpausties ar hroniska katarāla rinīta simptomiem, taču šajā gadījumā visbiežāk izmaiņas deguna dobumā atbilst skartā sinusa pusei.

Starp specifiskām infekcijām, kas var izraisīt dažus hroniskam katarālam rinītam raksturīgus simptomus, pirmkārt, jāpatur prātā terciārais sifiliss un deguna tuberkuloze, kam raksturīga vienpusēja lokalizācija un raksturīgas patoloģiskas pazīmes. Vienlaikus šo deguna slimību klīnisko gaitu raksturo augsta specifika un strauja attīstība.

Hronisks katarāls rinīts jādiferencē no rinolitiāzes un svešķermeņiem deguna dobumā. Svarīgas šo slimību atšķirības pazīmes ir vienpusēji bojājumi, ihorozi strutaini izdalījumi no vienas deguna puses, tās aizlikums, sāpes skartajā deguna pusē, galvassāpes.

Prognoze parasti ir laba, bet var būt nopietna, ja rodas komplikācijas.

[ 10 ]