Hronisks atrofisks rinīts

Hronisks atrofisks rinīts ir sadalīts primārajā (īstajā), kura etioloģija un patogeneze nav pilnībā skaidra, un sekundārajā, ko izraisa rūpnieciskās vides ārējo kaitīgo faktoru (ķīmisko vielu, putekļu, temperatūras, starojuma u.c.) un nelabvēlīgu klimatisko apstākļu ietekme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hroniska atrofiska rinīta cēloņi

Hroniska atrofiska rinīta attīstībā zināma loma ir augšējo elpceļu infekcijām, deguna traumai, iepriekšējiem hiperplastiskajiem un katarālajiem procesiem deguna dobumā. Ja sekundāra hroniska atrofiska rinīta gadījumā, attīstoties kaitīgu rūpniecisko apstākļu ietekmē, ir iespējams izsekot visiem šī procesa posmiem - no deguna gļotādas katarāla līdz distrofijai, ko raksturo tās atrofija, tad primāra hroniska atrofiska rinīta gadījumā slimības cēloņi lielākoties paliek neidentificēti. Runājot par patogenēzi, tiek izdalītas vairākas tās "teorijas": infekciozā (hroniski deguna blakusdobumu sistēmas iekaisuma procesi), alterācijas (sausa, karsta gaisa, putekļu rūpniecisko daļiņu, jonizējošā starojuma ietekme, radikālu ķirurģisku iejaukšanos sekas uz endonazālajām struktūrām, deguna trauma).

Saskaņā ar V. I. Vojačeka (1953), B. S. Preobraženska (1966), G. Z. Piskunova (2002) un citu vietējo rinologu atzinumiem, primārais hroniskais atrofiskais rinīts attiecas uz sistēmiska distrofiska procesa lokālām izpausmēm, kurās atrofiskais process ietekmē ne tikai augšējo elpceļu gļotādu, bet arī iekšējos orgānus. Saistībā ar šo nostāju B. S. Preobraženskis uzskatīja par pareizāku hronisku atrofisku rinītu saukt par rhinopathia chronica atrophica. V. I. Vojačeks uzskatīja, ka hroniska atrofiska rinīta galējā izpausme ir ozena. Daudzi autori (īpaši ārzemju) neizšķir hronisku atrofisku rinītu kā neatkarīgu klīnisku formu, bet uzskata, ka deguna gļotādas hipotrofija ir tikai simptoms vai sekas vispārīgākām augšējo elpceļu un visa ķermeņa slimībām, un saista šo slimību ar vielmaiņas traucējumiem, hroniskām infekcijām, ozenu, deguna gļotādas veģetatīvās saites bojājumiem, kas radušies vīrusu, koku un citu infekciju rezultātā. Nav iespējams izslēgt arī vispārējās konstitucionālās (ģenētiskās) noslieces uz ķermeņa gļotādas distrofijām faktoru, kura iedarbināšanas mehānisms var būt gan ārēji kaitīgi faktori, gan endogēnas primārās slimības, piemēram, rinoskleroma, sifiliss utt.

Pastāv arī viedoklis, ka vienkāršs atrofisks rinīts dažos gadījumos un noteiktos apstākļos ir ozena sākotnējā stadija.

Hroniska atrofiska rinīta patoloģiskā fizioloģija un patoloģiskā anatomija. Atrofijai kā patoloģiskam procesam kopumā raksturīga apjoma un izmēra samazināšanās, kā arī kvalitatīvas izmaiņas šūnās, audos un orgānos, kas izteiktas dažādās pakāpēs, un tā parasti attīstās dažādu slimību laikā, ar to atšķiroties no hipoplāzijas (hipoģenēzes), t.i., audu, orgānu, ķermeņa daļas vai visa organisma nepietiekamas attīstības, kuras pamatā ir embriogenēzes pārkāpums (hipoplāzijas galējā izpausme ir aplazija jeb aģenēze, visa orgāna vai ķermeņa daļas neesamība). Hronisks atrofisks rinīts attiecas uz patoloģiskām atrofijām, kas atšķiras no fizioloģiskajām (piemēram, muguras smadzeņu, tīklenes, ožas nerva senila atrofija utt.) ar veicinoša patoloģiska procesa klātbūtni un noteiktām kvalitatīvām pazīmēm. Atkarībā no rašanās cēloņa izšķir vairākas atrofijas formas: trofoneurotisko, hormonālo, vielmaiņas, funkcionālo un no kaitīgu ārējo fizikālo, ķīmisko un mehānisko faktoru ietekmes. Iespējams, ka hroniska atrofiska rinīta etioloģijā un patogenezē, kā arī hroniskos atrofiskos procesos citos LOR orgānos lielākā daļa iepriekš minēto procesu un faktoru, kas tos izraisa, ir iesaistīti vienā vai otrā pakāpē.

Patoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā izpaužas kā visu tās elementu, tostarp dziedzeru aparāta, veģetatīvo un sensorisko nervu šķiedru, tostarp ožas orgāna receptoru, apjoma un daudzuma samazināšanās. Skropstiņas izzūd, cilindriskais skropstveida epitēlijs metaplazējas plakanā epitēlijā, asins un limfvadi kļūst plānāki un zaudē elastību, un progresējošos gadījumos arī rinosinusa sistēmas kaulu audi ir pakļauti atrofijai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniska atrofiska rinīta simptomi

Galvenie simptomi ir sausuma sajūta degunā, viskozu, grūti izpūšamu izdalījumu klātbūtne, žūšana dzeltenīgi pelēkās krevelēs, samazināta oža līdz tās pilnīgai izzušanai. Priekšējās rinoskopijas laikā deguna gļotāda izskatās bāla, sausa, cauri tai spīd viegli ievainojami asinsvadi; deguna gliemežnīcas ir sašaurinātas, kopīgās un atsevišķās deguna ejas ir tik platas, ka kļūst redzama nazofaringeāla aizmugurējā siena. Viens no hroniskā atrofiskā rinīta veidiem ir priekšējais sausais rinīts.

Hroniska atrofiska rinīta klīniskā gaita ir ilgstoša (gadi un gadu desmiti), atkarībā no izmantotās kompleksās ārstēšanas efektivitātes.

[ 8 ]