Alerģisks rinīts ar polipozi

Polipozs alerģisks rinīts ir vispārējas organisma alerģijas izpausme un parasti ir iekļauta polipozā rinosinusīta jēdzienā. Polipozs alerģisks rinīts tiek iedalīts šādās klīniskajās formās:

• vairāki;
• vientuļš (viens deguna polips);
• deformējoša;
• divpusējs vai vienpusējs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Polipozā alerģiskā rinīta cēloņi

Polipozā alerģiskā rinīta cēloņi un patogeneze atspoguļojas S. V. Rjazanceva (1990) koncepcijā, saskaņā ar kuru polipu veidošanās deguna dobumā prasa divu nosacījumu kombināciju: bioloģisko procesu traucējumu klātbūtni organismā un vides faktoru ietekmi. Pirmais stāvoklis sākas ar praktiski veseliem cilvēkiem, kuriem ir iedzimtas vai iegūtas bioloģiskas izmaiņas imūnajā, endokrīnajā un veģetatīvajā nervu sistēmā, noteiktu patomorfoloģisku un patofizioloģisku procesu rašanos visā organismā, kas izpaužas deguna blakusdobumu-deguna sistēmā ar patomorfoloģiskām izmaiņām, kas raksturīgas alerģiskam rinosinusītam. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņi var būt gan eksoalergēni, gan autoalerģija, ko raksturo organisma imunoloģiskās tolerances pārkāpums pret saviem deguna gļotādas audiem.

Apsverot polipu veidošanās patomorfoloģisko procesu, jāņem vērā divi svarīgi faktori:

• polipu rašanās un attīstības mehānisms;
• tās specifiskā lokalizācija.

R. Virhovs uzskatīja polipu par miksomatozu audzēju, taču turpmākie pētījumi parādīja, ka šis izcilā patologa uzskats ir kļūdains un ka deguna polips ir nekas vairāk kā deguna gļotādas submukozālā slāņa saistaudu intersticiālas tūskas produkts, kas noved pie šī slāņa labdabīgas deģenerācijas. Lerū un Delarū histoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka polipi ir deguna gļotādas saistaudu un dziedzeru aparāta deģenerācijas produkts, un jaunākie pētījumi (SV Rjazancevs, TI Šustova, MB Samotkins, N. M. Hmeļņickaja, NP Naumenko, EV Škabarova, EV Bezrukova, 2002.–2003.) ir parādījuši, ka polinozo audu stromā ir autonomās nervu sistēmas elementi, kuru funkcionālais stāvoklis nosaka šūnu membrānu caurlaidību un deguna gļotādas morfoloģisko struktūru homeostāzi.

Deguna polipa membrānai ir deguna gļotādas epitēlija apvalka izskats, kas dažos gadījumos var saglabāt normālu struktūru. Citos gadījumos tā ir plānāka, un cilindriskais ciliārais epitēlijs ir metaplastisks, pārvēršoties daudzslāņu plakanā epitēlijā. Pēdējā parādība ir īpaši izplatīta vietās, kas pakļautas traumām vai iekaisumam. Tajā pašā laikā attīstās polipa membrānas submukozālā slāņa saistaudu skleroze un to fibrozā deģenerācija. Atkarībā no iepriekš minēto procesu izplatības polips var iegūt dažādus aspektus (peudoangiomatozi, pseidoedematozi), kas pēc izskata dažreiz atgādina fibromas, angiomas, papilomas un adenomas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Polipozā alerģiskā rinīta simptomi

Iepriekš minētās polipozā alerģiskā rinīta klīniskās formas reti sastopamas atsevišķi, visbiežāk tās pāriet viena otrā un klīniskās gaitas pasliktināšanās virzienā. Tās parasti novēro pieaugušajiem un ļoti reti bērniem. Neārstēta deguna polipoze, kas rodas bērnībā, noved pie šīs slimības deformējošas formas. Divpusēja deguna polipoze visbiežāk norāda uz tā saukto primāro atopiskā rakstura alerģisko procesu, savukārt sekundāri var rasties iekaisuma izmaiņas deguna blakusdobumos. Vienpusēja polipu attīstība visbiežāk norāda uz primārā iekaisuma procesa klātbūtni sietiņkaula vai augšžokļa sinusa šūnās. Šajā gadījumā polipozi veidojumi rodas attiecīgi vai nu ožas spraugā, vai vidējās deguna ejas priekšējās daļās. Polipoza frontālā sinusīta gadījumā polipi var noslīdēt vidējās deguna ejas priekšējās daļās. Polipozas izmaiņas augšžokļa sinusā izraisa polipu parādīšanos vidējās deguna ejas aizmugurējā daļā un noslīdēšanu nazofarneksā. Līdzīgu polipa lokalizāciju var novērot etmoidālā kaula un sphenoidālā sinusa aizmugurējo šūnu slimībās.

Polipi aug pakāpeniski ar dažādu ātrumu. Dažreiz to skaits ir iespaidīgs, un to izmērs var sasniegt vistas olas lielumu. Šajā gadījumā tie var izkrist deguna priekštelpā vai parādīties nazofarneksā mīksto aukslēju līmenī.

Lieli polipi, kas iesprostoti kopējā deguna ejā, var čūloties un izraisīt deguna asiņošanu. Dažos gadījumos, intensīvi šķaudot vai pūšot degunu, šādi polipi var nolūzt un izkrist.

Vientuļu (solitāru) jeb hoanālu polipu pirmo reizi aprakstīja vācu otolaringologs Kilians 1906. gadā. Šī polipozā rinīta forma izceļas ar procesa vienpusību un to, ka polips rodas tikai pieaugušajiem un vienā eksemplārā, tā augšanas sākumpunkts ir augšžokļa sinuss, kurā galvenokārt attīstās deguna gļotādas polipoza deģenerācija. Parasti ar hoanālu polipu atbilstošajā augšžokļa sinusā vienmēr ir polipozi izaugumi.

Hoanāla polipa klīniskajām izpausmēm ir savas īpatnības. Tipiska šīs deguna polipa formas izpausme ir vārstuļu mehānisms, kas apgrūtina izelpošanu caur atbilstošo deguna pusi. Liela izmēra hoanāla polipa gadījumā, kad tas nonāk nazofarneksā un pat rīkles augšdaļās, tas sāk traucēt mīksto aukslēju darbību, kas ietekmē balss funkciju (slēgta nazālā dzirde), kā arī izraisa vemšanas refleksu rašanos rīkles aizmugurējās sienas kairinājuma dēļ. Vienlaikus var tikt traucēta mīksto aukslēju bloķēšanas funkcija (norijot šķidrumu, pēdējais nokļūst deguna dobumā), kā arī atbilstošās dzirdes caurulītes funkcija. Līdz ar to - bungplēvītes ievilkšana aizsprostotās hoānas pusē, dzirdes zudums šajā pusē, komplikācijas tubootīta veidā. Dažreiz tiek konstatēti atsevišķi polipi, kas rodas no sfenoidālā sinusa vai no hoānas malas. Pēdējā gadījumā to augšana var būt vērsta gan deguna dobumā, gan uz nazofarneksa sānu. Pēdējā gadījumā minētajam polipam raksturīgs ievērojams blīvums, un daži autori to klasificē kā labdabīgu nazofarneksa fibrozu audzēju ar augšanas punktu no hoānas fibrozajiem audiem, kura gļotādas morfoloģiskā struktūra atšķiras no deguna gļotādas struktūras.

Smaga deguna polipoze rodas jauniešiem, kuri nav saņēmuši savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu.

Polipozā alerģiskā rinīta evolūciju raksturo lēna un ilga (gadi un gadu desmiti) gaita ar raksturīgiem pastāvīgiem recidīviem, kas rodas pat pēc šķietami radikālas operācijas. Tomēr polipozā procesa ilgstošā gaita, kas dažkārt ilgst visu mūžu, nekad neizraisa polipu ļaundabīgu audzēju.

Komplikācijas tiek iedalītas lokālās un vispārējās. Vietējās komplikācijas ir infekciozi alerģisks sinusīts, sākot no mono-, hemi- līdz pansinusītam, kā arī līdzīgas dzirdes caurules un vidusauss slimības.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir tās, kas rodas attālināti un galvenokārt bronhopulmonālajā sistēmā, kas izpaužas kā astmatiskas krīzes vai bronhiālās astmas paasinājumi, ja tādi ir bijuši pirms deguna polipozes rašanās. Turklāt deguna polipoze var izraisīt gremošanas orgānu funkciju traucējumus, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, aerofāgija un dispepsijas parādības. Jāpieņem, ka gan bronhopulmonālās, gan kuņģa-zarnu trakta deguna polipozes "komplikācijas", kā arī pati polipoze ir atbilstoši organisma vispārējās alerģijas sindromi, un to lokālā izpausme ir saistīta ar šī orgāna samazinātu toleranci pret alergēniem.

Polipozā alerģiskā rinīta diagnostika

Deguna polipozes diagnostika tipiskos gadījumos nerada grūtības un balstās uz iepriekš aprakstītajām šīs slimības klīniskajām izpausmēm. Tomēr, lai noskaidrotu tās etioloģiju (alergēna raksturu), jāveic rūpīga anamnēze un atbilstoša alergoloģiskā izmeklēšana. Turklāt visiem pacientiem, pat ar nelieliem polipiem, jāveic deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu polipozo sinusītu.

Diferenciāldiagnostika jāveic rūpīgāk, jo polipu rašanos var izraisīt kāds infekcijas un iekaisuma process, kas lokalizēts deguna blakusdobumos. Polinozs alerģisks rinīts jādiferencē arī no tādiem labdabīgiem audzējiem kā pedunculēta adenoma, miksoma, perihoanāls polips, angioma, nazofaringeāla angiofibroma utt. Nazāla polipa diferenciāldiagnostika ar ļaundabīgiem audzējiem ir svarīga, jo pēdējie bieži vien ir saistīti ar polipu veidošanos, kas var maskēt audzēju, tāpēc visos gadījumos operācijas vai biopsijas rezultātā iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Polipozā alerģiskā rinīta normālas gaitas un savlaicīgas un atbilstošas lokālas un vispārējas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Tomēr polipozā rinosinusīta klātbūtnē tas kļūst piesardzīgs iespējamo pēdējo komplikāciju dēļ.

[ 8 ]