Priekšējo un aizmugurējo deguna blakusdobumu izmeklēšana

Priekšējie paranasālie deguna blakusdobumi ietver frontālos un augšžokļa deguna blakusdobumus, kā arī etmoidālā labirinta priekšējās šūnas.

Nazomentālā pozicionēšana (supraoccipitoalveolārā projekcija); ļauj iegūt šādus datus:

• Frontālie deguna blakusdobumi parasti atrodas simetriski, atdalīti ar kaula starpsienām, no kurām viena atrodas paramediāli; to normālajam negatīvajam radiogrāfiskajam izskatam jābūt tumši pelēkam, nedaudz gaišākam par orbītām, viendabīgam skaidri definētās kaula robežās, attēlotam kā balta nepārtraukta līnija;
• orbītas ir nedaudz saplacinātas atbilstošās izvirzījuma dēļ; to apakšējā sānu daļā ir redzamas spenoidālā kaula spārnu ēnas;
• Etmoidālā labirinta šūnas un to kaulainās starpsienas ir izvirzītas starp orbītām; etmoidālā labirinta aizmugurējās šūnas šajā pozīcijā, šķiet, turpina priekšējās šūnas un ir vizualizētas virzienā (norādīts ar bultiņu) uz augšžokļa sinusa supermediālo leņķi;
• Augšžokļa deguna blakusdobumi, kas atrodas sejas veidojuma centrā, ir vissimetriskāk izvietoti un aptuveni vienādi pēc formas un izmēra; dažreiz deguna blakusdobumu iekšpusē ir kaulainas starpsienas (pilnīgas un nepilnīgas), kas sadala dobumu divās vai vairākās daļās; šīs starpsienas ir labi vizualizējamas rentgenogrammās; augšējo elpceļu slimību diagnostikā liela nozīme ir to kabatu (alveolāro, apakšējo aukslēju, molāro un orbitālo-etmoidālo) kabatu radioloģiskā vizualizācijai, no kurām katrai var būt noteikta loma paranasālo deguna blakusdobumu slimību rašanās procesā;
• Zem orbītas apakšējās malas tiek projicēta infraorbitālā plaisa, caur kuru iziet zigomatiskie un infraorbitālie nervi; tā ir svarīga lokāli reģionālās anestēzijas īstenošanā un, ja tā ir deformēta, atbilstošo nervu stumbru neiralģijas gadījumā;
• Apaļā atvere tiek projicēta augšžokļa sinusa plaknes attēla vidusmediālajā daļā (rentgenogrammā tā ir skaidri redzama kā apaļš melns punkts, ko ieskauj blīvas kaulu sienas) un vienmēr atrodas blakus sphenoidālās plaisas attēlam.

Nazofrontālā pozīcija (supraoccipitofrontālā projekcija) ļauj iegūt detalizētu frontālo deguna blakusdobumu, acu dobumu un etmoidālā labirinta šūnu attēlu.

Šajā projekcijā sietveida labirinta šūnas ir vizualizējamas skaidrāk, bet augšžokļa sinusa izmērus un apakšējās daļas nevar pilnībā novērot, jo uz tām ir projicētas deniņu kaulu piramīdas. Jāatzīmē, ka ar šo izkārtojumu, neskatoties uz sietveida labirinta šūnu labu vizualizāciju, uz to attēla ir uzliktas daudzas citu galvaskausa anatomisko veidojumu ēnas. Šo veidojumu īpatnība ir tā, ka to ēnas nepārtraukti sniedzas ārpus sietveida labirinta šūnām. Nazofrontālās projekcijas galvenais mērķis ir iegūt detalizētu frontālā sinusa attēlu.

Sānu skats ļauj vizualizēt frontālo sinusu, tā priekšējās un aizmugurējās sienas un, iespējams, starpsinusu starpsienu; deguna pamatni un deguna kaulus; sietiņkaula labirinta priekšējās šūnas; orbītas ārējo malu, kas virzās uz augšu uz augšējo malu un uz leju uz apakšējo malu; augšžokļa sinusu un tā sienas sagitālā griezumā; cietās aukslējas un alveolāro arku ar tajā esošajiem dzerokļiem; vaiga kaula frontālo izaugumu; sietiņkaula vidusdaļu, kas atrodas starp orbītas ārējās malas kontūru priekšpusē un vaiga kaula apofīzi aizmugurē; orbītas velvi; kribriformu; kakla izaugumus; atlanta priekšējo arku un vairākas citas struktūras.

Vizualizēto struktūru kontūras bieži tiek attēlotas kā dubultas līnijas, jo abas sejas skeleta pusītes ir uzliktas uz viena virs otra. Sānu projekcija ir svarīga, ja nepieciešams novērtēt frontālā sinusa formu un izmēru anteroposterior virzienā (piemēram, ja nepieciešams veikt trepanopunkciju), noteikt tā saistību ar orbītu, sfenoidālā un augšžokļa sinusa formu un izmēru, kā arī daudzas citas sejas skeleta un galvaskausa pamatnes priekšējo daļu anatomiskās struktūras.

Aizmugurējo (kraniobazilāro) paranasālo sinusu pārbaude

Aizmugurējie paranasālie sinusi ietver sfenoidālo sinusu; daži autori topogrāfiski klasificēetmoidālā kaula aizmugurējās šūnas starp šiem sinusiem.

Aksiālā projekcija (verteksosubmentālā) atklāj daudzus galvaskausa pamatnes veidojumus; to izmanto, ja nepieciešams vizualizēt sfenoidālo sinusu, deniņu kaula akmeņaino daļu, galvaskausa pamatnes atveres un citus elementus. Šī projekcija ir indicēta galvaskausa pamatnes lūzumu gadījumā. Šajā projekcijā tiek vizualizēti šādi anatomiskie elementi: frontālais un augšžokļa sinuss; pēdējo sānu sienas un orbīta; vaiga kaula ķermenis (apakšējā bultiņa); sfenoidālā kaula mazā spārna aizmugurējā mala; sietveida šūnas, kas atrodas gar viduslīniju, dažreiz pārklātas ar hipertrofētām vidējām deguna gliemežnīcām.

Sfenoidālajiem sinusiem raksturīga ievērojama strukturāla daudzveidība; pat vienam un tam pašam cilvēkam tie var būt dažāda apjoma un asimetriski izvietoti. Saskaņā ar rentgena attēlu tie var būt no ļoti maziem līdz ārkārtīgi lieliem un iestiepties apkārtējās sfenoidālā kaula daļās (lielajos spārnos, pterigoīdā un bazilārā apofīzē).

Turklāt šī projekcija vizualizē dažas galvaskausa pamatnes atveres (ovālas, apaļas, priekšējās un aizmugurējās plēstās atveres), caur kurām lūzuma līnija bieži iet galvaskausa traumu gadījumos (krītot uz galvas, uz ceļiem, sitieniem pa vainagu un pakauša kaulu). Redzamas deniņu kaula piramīdas daļas un tās virsotnes, apakšžokļa zaru, pakauša kaula pamatnes apofīzes, atlanta un lielā pakauša atveres ēnas, kurā redzama otrā kakla skriemeļa zoba ēna.

Papildus iepriekš uzskaitītajām standarta projekcijām, ko izmanto deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšanā, ir arī vairāki citi izkārtojumi, kas tiek izmantoti, ja nepieciešams palielināt un skaidrāk izcelt jebkuru anatomisko un topogrāfisko zonu.

[ 1 ], [ 2 ]