Vazomotors rinīts

Vazomotorais rinīts ir cēlies no autonomo nervu šķiedru nosaukuma, kas inervē artēriju un vēnu gludos muskuļus. Vazomotorais rinīts tiek iedalīts vazokonstriktorās (simpātiskās) un vazodilatatorās (parasimpātiskās) nervu šķiedrās.

V. I. Voičeks definēja vazomotorisko rinītu kā viltus rinītu. Savā slavenajā mācību grāmatā "Otolaringoloģijas pamati" viņš rakstīja, ka nosaukums "viltus rinīts" norāda, ka iesnu simptomu kompleksam var nebūt pievienotas patoloģiskas deguna gļotādas iekaisuma pazīmes. Lielākoties tas ir vispārējas veģetatīvās neirozes simptoms un tāpēc bieži vien ir tikai saikne virknē atbilstošu traucējumu, piemēram, astmas. Tādējādi tīrā veidā vazomotorais rinīts ir funkcionāls. Šīs grupas pasuga ir alerģiski stāvokļi, kad kāda alergēna ietekmē rodas vazomotoriskie un sekrēcijas traucējumi no deguna dobuma.

Šī definīcija, kas izteikta pirms vairāk nekā pusgadsimta, joprojām ir aktuāla arī mūsdienās, kad hroniska vazomotorā (neirovegetatīvā) un alerģiskā rinīta problēma ir pētīta no daudziem medicīnas un bioloģiskās zinātnes aspektiem (imunoloģija, alergoloģija, neirovegetatīvās neirozes utt.). Pēc vairāku autoru domām, tieši pēdējiem ir vissvarīgākā loma patiesā vazomotorā rinīta patogenezē, kam klasiskajā izpausmē nav pievienotas nekādas iekaisuma reakcijas.

Tomēr ir svarīgi uzsvērt, ka tieši deguna veģetatīvi-asinsvadu disfunkcijas, ko izraisa endo- vai eksoalergēni, var sarežģīt iekaisuma procesi; šajos gadījumos tieši primārā alerģija ir galvenais etioloģiskais faktors vazomotorā rinīta attīstībā. Šajā sakarā jāatzīst, ka mūsdienu vazomotorā rinīta iedalījums neirovegetatīvajā un alerģiskajā formā ir lielā mērā patvaļīgs un galvenokārt didaktisks. Acīmredzot, tās ir viena patoloģiskā stāvokļa divas puses.

Savā "tīrā formā" vazomotorā rinīta neirovegetatīvo formu var novērot pie jebkuriem kairinājuma procesiem deguna dobumā, piemēram, ko izraisa deguna starpsienas kontakta ērkšķis, kas kairina apakšējo deguna izaugumu perivaskulāros nervu veģetatīvos galus. Tomēr šis mehānisms vēlāk var izraisīt neirovegetatīvās formas pāreju uz alerģisku. Iespējams arī, ka vazomotorā rinīta neirovegetatīvās formas deguna izpausmes ir vispārējas veģetatīvās neirozes sekas; šajā gadījumā var novērot arī citas šīs neirozes izpausmes, piemēram, neirocirkulācijas distonijas pazīmes, hipotensiju, stenokardiju utt.

Vazomotorā rinīta neirovegetatīvās formas ģenēzē galveno lomu var spēlēt kakla skriemeļu patoloģiskie stāvokļi, kas izpaužas kā kakla simpātisko mezglu izmaiņas. Tādējādi vazomotorā rinīta etioloģijā un patogenezē var izsekot veselam sistēmisku patoloģisko stāvokļu kompleksam, kurā iesnas ir tikai "aisberga redzamā daļa" dziļākai un plašākai slimībai. Svarīga loma vazomotorā rinīta rašanās procesā var būt provocējošiem faktoriem, tostarp arodslimību riska faktoriem, smēķēšanai, alkoholismam, narkotiku atkarībai. Savukārt primāri sastopamais vazomotorais un alerģiskais rinīts var būt specifisku trigeru (trigermehānismu) loma, izraisot plašākas un nopietnākas neirovaskulāras slimības, piemēram, migrēnu, perivaskulāru neiralģiju, diencefālisko sindromu utt.

Vazomotorā rinīta cēloņi un patogeneze

Vazomotorā rinīta cēloņi un patogeneze: vazomotorā rinīta alerģiskā forma ir sadalīta sezonālā (periodiskā) un pastāvīgā (visu gadu) rinītā.

Sezonālais rinīts ir viens no siena ziedputekšņu alerģijas (ziedputekšņu alerģijas, ziedputekšņu drudža) sindromiem, kam raksturīgi galvenokārt elpceļu un acu gļotādas iekaisuma bojājumi. Iedzimtas noslieces uz siena ziedputekšņus gadījumā augu ziedputekšņi izraisa organisma sensibilizāciju, t.i., antivielu veidošanos pret ziedputekšņu alergēnu, kā rezultātā, pēdējam nonākot uz gļotādas, tajā attīstās antigēna mijiedarbības reakcija ar antivielu, kas izpaužas ar iekaisuma pazīmēm. Sezonālā rinīta patognomoniskās izpausmes ir sezonāli akūta rinīta un konjunktivīta lēkmes. Smagos gadījumos tiem pievienojas bronhiālā astma. Iespējama arī ziedputekšņu intoksikācija: paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, bezmiegs, dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē tie var veicināt akūta sinusīta attīstību siena ziedputekšņu laikā. Retas izpausmes ir nervu sistēmas slimības (arahnoidīts, encefalīts, redzes un dzirdes nervu bojājumi, Menjēra slimības lēkmju attīstība).

Simptomi. Parasti rinopātijas lēkme notiek akūti, pilnīgas veselības stāvoklī, maija beigās un jūnijā, koku un zālaugu ziedēšanas periodā, kam raksturīga stipra nieze degunā, nekontrolējama daudzkārtēja šķaudīšana, bagātīga ūdeņaina izdalījumi no deguna, apgrūtināta deguna elpošana. Vienlaikus novērojamas arī konjunktivīta pazīmes. Sezonālā rinīta lēkme parasti ilgst 2–3 stundas un var atkārtoties vairākas reizes dienā. Visbiežāk vazomotorisko rinītu var izraisīt šādi ārējie faktori: saules vai caurvēja iedarbība, lokāla vai vispārēja atdzišana utt. Tiek atzīmēts, ka psiholoģiska stresa stāvoklis mazina siena drudža lēkmes smagumu vai to pārtrauc.

Veicot priekšējo rinoskopiju starpskriemeļu periodā, patoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā netiek konstatētas, tomēr var būt deguna starpsienas deformācijas, kontakta ērkšķi un dažos gadījumos atsevišķi gļotādas polipi. Krīzes laikā gļotāda kļūst strauji hiperēmiska vai cianotiska, tūskaina, deguna gliemežnīcas ir paplašinātas un pilnībā aizsprosto deguna ejas, kurās novērojama bagātīga gļotu izdalīšanās. Deguna gliemežnīcu asinsvadi asi reaģē, saraujoties uz lubrikāciju ar adrenalīnu. Dažiem pacientiem sezonāla rinīta lēkmes var pavadīt balsenes un trahejas gļotādas kairinājuma simptomi (klepus, aizsmakums, viskozas caurspīdīgas krēpas), kā arī astmas sindroms.

Pastāvīgs alerģisks rinīts ir viens no organisma alerģiskā stāvokļa sindromiem, kas izpaužas dažādās alerģijas formās. Pēc simptomiem un klīniskās gaitas tas ir līdzīgs siena drudzim. Pastāvīga alerģiska rinīta galvenā atšķirīgā iezīme ir periodiskuma neesamība, vairāk vai mazāk nemainīga gaita, mērena lēkmju smaguma pakāpe. Šīs alerģiskā rinīta formas alergēni, atšķirībā no sezonālā rinīta, var būt dažādas vielas ar antigēnām un haptēniskām īpašībām, kas pastāvīgi ietekmē cilvēku un izraisa organisma sensibilizāciju ar antivielu veidošanos. Šīs vielas, nonākot saskarē ar audu antivielām, izraisa tādu pašu "antigēna - antivielu" reakciju kā sezonālā rinīta gadījumā, kuras laikā izdalās bioloģiski aktīvi mediatori (tostarp histamīns un histamīnam līdzīgas vielas), kairinot deguna gļotādas receptorus, izraisot asinsvadu paplašināšanos un aktivizējot gļotu dziedzeru darbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vazomotorā rinīta simptomi

Vazomotorā rinīta simptomiem raksturīgs periodisks vai pastāvīgs deguna nosprostojums, bieži vien intermitējošs, periodiski rodas ūdeņaini izdalījumi no deguna, lēkmes kulminācijā - nieze degunā, šķaudīšana, spiediena sajūta deguna dziļumos, galvassāpes. Dienas laikā šķaudīšanas un rinorejas lēkme (V. I. Vojačeks šo lēkmi nosauca par vazomotorās reakcijas "sprādzienu"), kā parasti, rodas pēkšņi un pāriet tikpat pēkšņi, var atkārtoties līdz pat desmit reizēm dienā vai biežāk. Naktī deguna nosprostojums kļūst pastāvīgs parasimpātiskās nervu sistēmas pastiprinātas funkcijas nakts cikla dēļ.

Tipiska ir aizlikts deguns tajā pusē, uz kuras pacients guļ, un tā pakāpeniska izzušana pretējā pusē. Šī parādība norāda uz vazokonstriktoru vājumu. Saskaņā ar V. F. Undricu, K. A. Drennovu (1956) un citiem, ilgstoša vazomotorā rinīta neirovegetatīvās formas funkcionālās stadijas gaita noved pie organiskās stadijas attīstības (intersticiālo audu proliferācijas un hipertrofiska rinīta rašanās), ko lielā mērā veicina pārmērīga dekongestantu lietošana. Vazokonstriktora šķiedras ir saistītas ar adrenerģiskajiem nerviem, jo, kad ierosme tiek pārnesta uz asinsvadiem, sinapsēs izdalās norepinefrīns. Šīs LOR orgānu šķiedras rodas no augšējā kakla simpātiskā ganglija. Parasimpātiskās vazodilatatorās šķiedras ir koncentrētas glosofaringeālajā, sejas, trijzaru nervā un pterigopalatīna ganglijā.

Priekšējās rinoskopijas laikā tiek noteiktas palielinātas apakšējās gūžas gliemežnīcas ar raksturīgu krāsojumu, ko V. I. Vojačeks definēja kā "pelēkus un baltus plankumus". Apakšējās gūžas gliemežnīcas ir mīkstas pieskaroties ar pogas zondi, zonde viegli iekļūst dziļāk gūžas gliemežnīcā, nebojājot gļotādu. Patognomoniska pazīme ir asa gūžas gliemežnīcu saraušanās, kad tās ieeļļo ar adrenalīnu. Ožas sajūta ir traucēta atkarībā no deguna elpošanas grūtības pakāpes.

Alerģiska vazomotorā rinīta forma

Alerģiskas slimības ir zināmas jau kopš seniem laikiem. Hipokrāts (5.–4. gs. p.m.ē.) aprakstīja atsevišķu pārtikas vielu nepanesības gadījumus; K. Galens (2. gs. m.ē.) ziņoja par iesnām, ko izraisīja rožu smarža; 19. gadsimtā tika aprakstīts siena drudzis un pierādīts, ka to izraisa augu ziedputekšņu ieelpošana. Terminu "alerģija" 1906. gadā ierosināja Austrijas pediatrs K. Pirkē, lai apzīmētu neparastu, izmainītu dažu bērnu reakciju uz pretdifterijas seruma ievadīšanu ārstēšanai. Vielas, kas izraisa netipiskas (alerģiskas) reakcijas, sauca par alergēniem. Pie šādām vielām pieder, piemēram, augu ziedputekšņi, kas izraisa sezonālas slimības, ko sauc par siena drudzi. Alergēni tiek iedalīti eksogēnos (ķīmiskas vielas, pārtikas produkti, dažādi augi, olbaltumvielu savienojumi, mikroorganismi utt.) un endogēnos, kas ir alergēniem pakļautā organisma dzīvības aktivitātes produkti, kas rodas vielmaiņas traucējumu, noteiktu slimību rašanās, organismā veģetējošu mikrobu asociāciju rezultātā. Alerģijas avots var būt arī hroniskas infekcijas perēkļi, serumi un vakcīnas, daudzi medikamenti, sadzīves un epidermas alergēni utt. Īpaša alergēnu grupa ir fizikāli faktori – karstums, aukstums, mehāniska iedarbība, kas izraisa īpašu vielu ar alergēnu īpašību veidošanos organismā, kas ir jutīgs pret tiem.

Kad organismā nonāk alergēns, attīstās alerģiska reakcija, kas atkarībā no tās rakstura var būt specifiska vai nespecifiska. Specifiska reakcija iziet cauri trim posmiem – imunoloģiskajam, mediatoru veidošanās posmam un patofizioloģiskajam posmam jeb klīniskajām izpausmēm. Nespecifiskas alerģiskas reakcijas (pseidoalerģiskas, neimunoloģiskas) rodas, pirmo reizi saskaroties ar alergēnu bez iepriekšējas sensibilizācijas. Tām raksturīga tikai otrā un trešā alerģiskas reakcijas stadija. Alerģisks rinīts var rasties gan kā specifiska, gan kā nespecifiska reakcija, un galvenokārt attiecas uz pirmā tipa alerģiskām reakcijām, pie kurām pieder arī anafilaktiskais šoks, nātrene, atopiskā bronhiālā astma, siena drudzis, Kvinkes tūska u.c.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vazomotorā rinīta neirovegetatīvā forma

Parasti šai vazomotorā rinīta formai nav raksturīga sezonalitāte. Vazomotorais rinīts ir vienlīdz izplatīts visos gada laikos un galvenokārt ir atkarīgs vai nu no ārējiem provocējošiem faktoriem (telpu putekļainība, agresīvi tvaiki ieelpotajā gaisā, deguna starpsienas kontakta izliekumu klātbūtne), vai no iepriekš minētās vispārējās neirovegetatīvās disfunkcijas. Parasti pēdējā gadījumā pacienti ir ne tikai rinologa, bet arī neirologa pacienti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vazomotorā rinīta diagnoze

Vazomotorā rinīta diagnostika: persistējoša alerģiska rinīta patoloģiskās izmaiņas un klīnisko gaitu var iedalīt četros posmos:

• pārejošu aperiodisku uzbrukumu stadija;
• turpināt tipa posmu;
• polipu veidošanās stadija;
• karnifikācijas stadija.

Pirmo posmu raksturo vairāk vai mazāk pastāvīgas mērenas iesnas ar periodiskām krīzēm. Pacienti ar šo rinīta formu ir ļoti jutīgi pret aukstuma faktoru, reaģējot uz mazāko roku, kāju vai visa ķermeņa atdzišanu, kā arī uz caurvēju, saasinot patoloģisko procesu. Pacienti sūdzas par pastāvīgu, periodiski pieaugošu deguna nosprostojumu, samazinātu vai neesošu ožu, sliktu miegu, sausu muti, galvassāpēm, paaugstinātu fizisku un garīgu nogurumu, kā arī periodiskām izelpas aizdusas lēkmēm. Šajā posmā parādās sākotnējās šūnu membrānu caurlaidības traucējumu pazīmes.

Šajā slimības stadijā priekšējās un aizmugurējās rinoskopijas laikā tiek novērotas tādas pašas izmaiņas kā sezonāla rinīta uzbrukuma laikā, un tiek saglabāta dekongestantu aktivitāte attiecībā pret deguna dobuma traukiem.

Tomēr, ilgstoši ārstējot pastāvīgu alerģisko rinītu, iestājas tā otrā stadija, kas izpaužas kā sākotnējās deguna gļotādas deģenerācijas pazīmes. Tā kļūst bāla, iegūst pelēcīgu nokrāsu, pārklājas ar granulētiem veidojumiem, īpaši manāmi vidējās un apakšējās deguna gliemežnīcas priekšējo galu un apakšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējā gala rajonā. Šajā stadijā apgrūtināta deguna elpošana kļūst vairāk vai mazāk pastāvīga, vazokonstriktoru zāļu iedarbība samazinās līdz minimumam, oža praktiski izzūd, pastiprinās vispārējās sūdzības.

Pēc kāda laika, kas aprēķināts no vairākiem mēnešiem līdz 1-4 gadiem, vidējā deguna ejā (polipu veidošanās stadijā jeb polipozā rinīta) parādās gļotaini polipi caurspīdīgu maisveida veidojumu veidā, kas karājas uz kātiņa kopējās deguna ejas lūmenā. Visbiežāk tie izskatās saplacināti, iespiesti starp deguna sānu sienu un tā starpsienu. Veci polipi parasti ir pārklāti ar plānu asinsvadu tīklu un izaug saistaudos.

Vienlaikus sākas karnifikācijas stadija: vidējās un īpaši apakšējās deguna gliemežnīcas audi kļūst blīvāki, pārstāj reaģēt uz vazokonstriktoriem un iegūst visas hipertrofiskā rinīta pazīmes. Trešo un ceturto stadiju raksturo pastāvīga deguna nosprostošanās, mehāniska un sensoriska anosmija, kā arī slimības vispārējo simptomu pastiprināšanās.

Vispārīgie slimības simptomi (paaugstināts nogurums, bezmiegs, biežas saaukstēšanās, jutība pret aukstumu utt.) kļūst pastāvīgi. Polipu veidošanās stadijā bronhiālās astmas lēkmes pastiprinās un kļūst biežākas. Laika saistība starp bronhiālo astmu un polipu veidošanās stadiju var atšķirties. Bieži vien polipu veidošanās stadija, proti, alerģiskā rinīta sindroms, rodas kā primārais bojājums. Ja alerģijas pamatā ir neinfekcioza ģenēze, tad mēs runājam par atopisko bronhiālo astmu. Jāatzīmē arī, ka līdzīgi patomorfoloģiski procesi alerģiskā rinīta gadījumā attīstās deguna blakusdobumos un visbiežāk augšžokļa blakusdobumos, no kuriem polipi caur savu anastomozi izplūst vidējā deguna ejā.

Alerģiskā rinīta ārstēšanā ietilpst antialerģisku, desensibilizējošu, antihistamīnu, vazokonstriktoru, lokālas anestēzijas un vispārēju sedatīvu līdzekļu lietošana. Šo medikamentu sarakstu iesaka starptautiskā rinologu kopiena tā sauktā 1996. gada konsensa veidā, tomēr, neskatoties uz šiem ieteikumiem un daudzajiem dažādu autoru oriģinālajiem priekšlikumiem, pacientu, kas cieš no alerģiska rinīta, ārstēšana joprojām ir sarežģīts un pilnībā neatrisināts uzdevums. Visefektīvākā metode ir identificēt un likvidēt alergēnu, kas izraisa vazomotoro rinītu, tomēr ar polialerģiju šī metode arī kļūst neefektīva, jo īpaši tāpēc, ka šī alerģiskā rinīta forma var noritēt kā tā sauktā ložņājošā alerģija, kad iepriekš vienaldzīgas vielas alergēnu sensibilizējošās iedarbības ietekmē pašas par sevi kļūst par tādām un izraisa atbilstošas, dažreiz hipererģiskas reakcijas.

[ 13 ], [ 14 ]