Pneimokoku pneimonija

Pneimokoku pneimonija ir visizplatītākais pneimonijas veids, ko izraisa Str. pneumoniae. Apmēram 5–25 % veselu cilvēku, galvenokārt bērni, ir pneimokoku nesēji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneimokoku pneimonijas cēloņi un patogeneze

Pneimokoks visbiežāk izraisa visas plaušu daivas vai lielākās daļas iekaisumu, bet diezgan bieži pneimokoks ir fokālās pneimonijas attīstības cēlonis.

Ir 4 lobāras pneimokoku pneimonijas attīstības patoloģiskās stadijas.

• 1. posms (hiperēmija, mikrobu tūska, pietvīkums) — raksturojas ar izteiktu asinsvadu piepildīšanu ar asinīm, izteiktu seroza šķidruma eksudātu, eksudātā atrodami pneimokoki. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz 3 dienām.
• 2. stadija - sarkanā hepatizācija - raksturojas ar to, ka skartās plaušu zonas alveolas ir pilnībā piepildītas ar eksudātu, kas satur plazmas olbaltumvielas (galvenokārt fibrinogēnu) un lielu skaitu eritrocītu (to diapedēzes dēļ). Iekaisusī plaušu zona kļūst bezgaisa, blīva, iegūst sarkanīgu krāsu un pēc izskata atgādina aknas. Šī stadija ilgst no 1 līdz 3 dienām.
• 3. posms — pelēkā hepatizācija. Šajā posmā alveolu eksudātā ir liels skaits leikocītu (galvenokārt neitrofilu) un ievērojami mazāk eritrocītu. Plaušas joprojām ir blīvas, griezumā pelēcīgi dzeltenas, un plaušu granularitāte ir skaidri redzama. Mikroskopiskā izmeklēšanā atklājas liels skaits neitrofilo leikocītu ar fagocitētiem pneimokokiem. Šīs stadijas ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.
• 4. posms - rezolūcija - raksturo pakāpeniska eksudāta resorbcija alveolās makrofāgu, leikocītu ietekmē, fibrīns pakāpeniski izšķīst, plaušu audu granularitāte izzūd. Plaušu audu gaisīgums pakāpeniski atjaunojas. Šīs fāzes ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa izplatības, organisma reaktivitātes, terapijas veida un intensitātes.

Jāatzīmē, ka ne vienmēr tiek novērota secīga posmu maiņa. Biežāk skartajā plaušu daivā ir dažādu posmu pazīmju kombinācija vai viena posma pārsvars.

Jāatzīmē, ka pneimonijas gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti ne tikai alveoli un intersticiālie audi, bet arī pleira, limfvadi un reģionālie limfmezgli.

Fokālās pneimonijas gadījumā iekaisuma process skar daivu vai segmentu, iekaisušu, sablīvētu audu zonām mijas ar vikārijas emfizēmas zonām. Eksudāts pārsvarā ir serozs, lai gan bieži ir strutains; fibrīna saturs eksudātā ir zems.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pneimokoku pneimonijas simptomi

Parasti pneimokoku pneimonija sākas akūti, pēkšņi, ar vienu satriecošu drebuļu, pēc kura ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38–40 °C, elpojot skartajā pusē parādās sāpes, klepus (sāpīgs un sākotnēji sauss, bet drīz sāk atdalīties gļotaini strutainas krēpas ar asins svītrām, daudziem pacientiem ir ievērojams asiņu piejaukums – “sarūsējušas krēpas”). Intoksikācijas simptomi ir ievērojami izteikti – pacientus nomāc vājums, mialģija, galvassāpes, apetītes zudums, parādās tahikardija. Tiek novērota elpas trūkums.

Pneimokoku pneimonijas diagnoze

Lobar pneimokoku pneimonijai ir tipiskas fiziskas izpausmes, kas ir atkarīgas no slimības patoloģiskās stadijas.

Sākotnējā fāzē (eksudāta uzkrāšanās fāzē) - blāvi bungādiņa virs bojājuma vietas, raupja elpošana ar ilgstošu izelpu, sākotnējais (retais) krepitācijas indukss, dažreiz ierobežotā zonā - sausa un mitra sēkšana. Kompaktācijas (hepatizācijas) fāzē - straujš balss fremitus pieaugums, bronhofonijas parādīšanās, blāva skaņa perkusijas laikā, vezikulārā elpošana nav dzirdama, krepitācija izzūd, bieži pleiras berzes troksnis. Izzušanas fāzē - balss fremitus pakāpeniski normalizējas, bronhofonija izzūd, parādās krepitācijas redukss (bagātīga, skanīga, plašā platībā), skanīga smalku burbuļu sēkšana, bronhu elpošana pakāpeniski mainās uz raupju, pēc tam vezikulāru. Tomēr jāņem vērā, ka pneimokoku pneimonijas stadiju modelis ne vienmēr tiek novērots, tāpēc dažādās plaušu zonās vienlaikus tiek noteikti dažādi fizikālie dati.

Fokālās pneimokoku pneimonijas gadījumā fiziskie dati ir daudz mazāk demonstratīvi: var noteikt perkusijas skaņas blāvumu virs bojājuma, krepitāciju un smalkas burbuļojošas skaņas (vienlaicīga fokālā bronhīta dēļ).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rentgenogrāfiskie dati

Raksturīgākās izmaiņas novērojamas plaušu audu hepatizācijas (sablīvēšanās) fāzē. Lobar pneimonijai raksturīga intensīva plaušu daivas aptumšošana. Tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā, uz iekaisuma infiltrācijas fona, bronhi ir skaidri redzami, kas droši atšķir pneimoniju no plaušu atelektāzes. Fokālā pneimokoku pneimonija izpaužas kā lokāla sablīvēšanās (fokālā ēna).

Pneimokoku pneimonijas laboratoriskā diagnostika

Visspilgtākās izmaiņas ir vispārējā asins analīzē. Parasti ir izteikta leikocitoze (leikocītu skaits sasniedz 20-30 x 109 ^/ l), ievērojami palielinās neitrofilu skaits, leikocītu formula izteikti nobīdās pa kreisi (līdz mielocītiem un promielocītiem). Slimības kulminācijas laikā eozinofili izzūd, limfocītu un trombocītu skaits samazinās, sākoties rezolūcijas fāzei, limfocītu, eozinofilu un trombocītu skaits normalizējas. Raksturīga ir ESR palielināšanās.

Bioķīmiskā asins analīze atklāj iekaisuma procesa pazīmes: paaugstināts a- un gamma globulīnu, seromukoīda, siālskābju, fibrīna un haptoglobīna līmenis.

Pneimokoku pneimonijas diagnostikas kritēriji

Pneimokoku pneimoniju var diagnosticēt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• akūta slimības sākšanās ar drebuļiem, drudzi, sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, klepu;
• plaušu fiziskās un radioloģiskās izmeklēšanas raksturīgie dati;
• Grama krāsā iekrāsotu krēpu preparātos, kuros krēpas iekrāsotas pēc Grama krāsas, tiek atklāti īsas ķēdes veidojoši grampozitīvi lancetiskie diplokoki, redzes laukā atklājot vismaz 10 tipiskus pneimokokus (diplokokus). Lai galīgi pierādītu, ka atklātie streptokoki pieder pie pneimokokiem, ieteicams veikt tās kapsulas pietūkuma reakciju. Šī reakcija notiek, pievienojot polivalentu pneimokoku antiserumu;
• antipneimokoku antivielu titra palielināšanās pacienta pāra asins serumos, kas ņemti slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]