Plaušu rentgens

Plaušas ir viens no biežākajiem radiācijas izmeklēšanas objektiem. Radiologa nozīmīgo lomu elpošanas orgānu morfoloģijas izpētē un patoloģisko procesu atpazīšanā apliecina fakts, ka daudzu slimību, piemēram, pneimonijas, tuberkulozes, sarkoidozes, pneimokoniozes, ļaundabīgo audzēju, pieņemtās klasifikācijas lielā mērā balstās uz radioloģiskajiem datiem. Ir arī zināms, ka latentus plaušu bojājumus atklāj, izmantojot populācijas skrīninga fluorogrāfiskos izmeklējumus un krūškurvja rentgenu.

Attīstoties datortomogrāfijai, rentgenstaru nozīme plaušu slimību diagnostikā ir vēl vairāk palielinājusies. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt agrākās izmaiņas krūškurvja dobuma orgānos. Radionuklīdu metode ir ieņēmusi nozīmīgu vietu plaušu funkcionālās patoloģijas, jo īpaši kapilārās asinsrites traucējumu, novērtēšanā tajās.

Indikācijas krūškurvja rentgenogrāfijai ir ļoti plašas: paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums, sāpes krūtīs, hemoptīze un daudzi citi patoloģiski stāvokļi.

Plaušu funkcijas radioloģiskā izmeklēšana

Funkcionālā elpošanas sistēma sastāv no daudzām saitēm, starp kurām īpaša nozīme ir plaušu (ārējai) elpošanas un asinsrites sistēmām. Elpošanas muskuļu centieni izraisa krūškurvja un plaušu tilpuma izmaiņas, nodrošinot to ventilāciju. Tā rezultātā ieelpotais gaiss izplatās pa bronhu koku, sasniedzot alveolas. Protams, bronhu caurlaidības traucējumi noved pie ārējās elpošanas mehānisma traucējumiem. Alveolās gāzu difūzija notiek caur alveolu-kapilāru membrānu. Difūzijas process tiek traucēts gan alveolu sieniņu bojājuma, gan kapilārās asinsrites traucējumu gadījumā plaušās.

Plaušu funkcijas rentgena izmeklēšana

Plaušu starojuma anatomija

Tiešā projekcijā veiktā izmeklējuma rentgenogrammā gandrīz visā garumā redzami 5-6 augšējie ribu pāri. Katru no tiem var atšķirt pēc ķermeņa, priekšējiem un aizmugurējiem galiem. Apakšējās ribas daļēji vai pilnībā aizsedz mediastīna un orgānu ēna, kas atrodas subdiafragmas telpā. Ribu priekšējo galu attēls pārtrūkst 2-5 cm attālumā no ribu loka, jo ribu skrimšļi attēlos nerada izteiktu ēnu. Cilvēkiem, kas vecāki par 17-20 gadiem, šajos skrimšļos parādās kaļķa nogulsnes šauru svītru veidā gar ribas malu un saliņām skrimšļa centrā. Tās, protams, nedrīkst sajaukt ar plaušu audu sablīvēšanos. Krūškurvja rentgenogrammā redzams arī plecu joslas kaulu (atslēgas kaulu un lāpstiņu), krūškurvja sienas mīksto audu, piena dziedzeru un krūškurvja dobumā esošo orgānu ( plaušu, videnes orgānu) attēls.

Normāla plaušu rentgena anatomija

Plaušu bojājumu starojuma sindromi

Plaušu traumu un slimību radioloģiskā diagnostika ir ļoti sarežģīta. Nav nejaušība, ka tika formulēts aforisms: "Ak, šīs plaušas nav vieglas!" Simtiem slimību dažādās to attīstības fāzēs rada dažādus rentgena un radionuklīdu attēlus, un to bezgalīgās variācijas dažreiz šķiet unikālas. Tomēr pieredzējis ārsts, paļaujoties uz anamnēzes un klīniskā attēla izpētes rezultātiem, normālās un patoloģiskās anatomijas zināšanām, ar apskaužamu vieglumu izprot tipiskas situācijas un nonāk pie pareizā secinājuma. Tas notiek tāpēc, ka viņš ir iemācījies noteikt rentgena simptomu morfoloģisko substrātu, savā praksē izmantojot plaušu rentgenu. Protams, ir daudz plaušu patoloģijas rentgena pazīmju, bet starp tām izceļas trīs galvenās: plaušu lauka vai tā daļas aptumšošana, plaušu lauka vai tā daļas apgaismošana, plaušu un sakņu modeļa izmaiņas.

Plaušu lauka vai tā daļas aptumšošana

Lielāko daļu plaušu slimību pavada plaušu audu sablīvēšanās, t. i., to gaisīguma samazināšanās vai neesamība. Sablīvējušies audi spēcīgāk absorbē rentgenstaru starojumu. Uz gaiša plaušu lauka fona parādās ēna vai, kā saka, aptumšojums. Aptumšojuma novietojums, lielums un forma, protams, ir atkarīga no bojājuma apjoma. Ir vairāki tipiski aptumšošanas veidi. Ja patoloģiskais process ir skāris visas plaušas, tad rentgenogrammā viss plaušu lauks ir vienā vai otrā mērā aptumšots. Šo sindromu sauc par "plašu plaušu lauka aptumšošanos". To nav grūti atklāt - attēlā tas ir pārsteidzošs jau no pirmā acu uzmetiena. Tomēr nekavējoties jānosaka tā substrāts. Visa plaušu lauka aptumšošanos visbiežāk izraisa galvenā bronha aizsprostojums un atbilstošās plaušu atelektāze.

Plaušu lauka vai tā daļas aptumšošana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Plaušu lauka vai tā daļas apgaismošana

Plaušu lauka vai tā daļas palielināta caurspīdība var būt saistīta vai nu ar gaisa klātbūtni pleiras dobumā (pneimotorakss), vai ar mīksto audu daudzuma samazināšanos un attiecīgi ar gaisa daudzuma palielināšanos plaušās vai to daļā. Šis stāvoklis var būt plaušu audu pietūkuma (emfizēmas) vai samazinātas asins plūsmas uz plaušām (plaušu anēmija) sekas, kas galvenokārt novērojama dažu iedzimtu sirds defektu gadījumā.

Plaušu lauka vai tā daļas apgaismošana

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Izmaiņas plaušu un sakņu struktūrā

Plaušu modeļa izmaiņas ir sindroms, ko bieži novēro plaušu slimību gadījumā. Tās bieži tiek kombinētas ar plaušu saknes struktūras traucējumiem. Tas ir saprotams: galu galā plaušu modeli galvenokārt veido artērijas, kas sākas no saknes, tāpēc daudzi patoloģiski procesi ietekmē gan plaušu parenhīmu, gan tās sakni.

Izmaiņas plaušu un sakņu struktūrā

[ 9 ], [ 10 ]

Plaušu bojājumu radiācijas simptomi

Plaušu un diafragmas bojājumi

Akūtas slēgtas vai atvērtas krūškurvja un plaušu traumas gadījumā visiem cietušajiem nepieciešama radioloģiskā izmeklēšana. Tās veikšanas steidzamību un apjomu nosaka, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Galvenais uzdevums ir izslēgt iekšējo orgānu bojājumus, novērtēt ribu, krūšu kaula un mugurkaula stāvokli, kā arī atklāt iespējamos svešķermeņus un noteikt to lokalizāciju. Radioloģisko metožu nozīme pieaug, jo pacientu klīniskā izmeklēšana ir sarežģīta šoka, akūtas elpošanas mazspējas, zemādas emfizēmas, asiņošanas, stipru sāpju u.c. dēļ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akūta pneimonija

Akūta pneimonija izpaužas kā iekaisīga plaušu audu infiltrācija. Infiltrācijas zonā alveolas ir piepildītas ar eksudātu, kā dēļ samazinās plaušu audu gaisīgums un tie spēcīgāk nekā parasti absorbē rentgenstarus. Šajā ziņā rentgena izmeklēšana ir vadošā metode pneimonijas atpazīšanai. Plaušu rentgenogrāfija ļauj noteikt procesa izplatību, reaktīvās izmaiņas plaušu saknēs, pleirā, diafragmā, savlaicīgi atklāt komplikācijas un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Plaušu artērijas zara trombembolija

Plaušu artērijas zara trombembolija rodas embola rezultātā, kas ienests no apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnām (īpaši bieži novērojams venozās sistēmas gūžas-augšstilba kaula segmenta tromboflebīta vai flebotrombozes gadījumā), trombotas apakšējās vai augšējās dobās vēnas vai sirds (tromboendokardīta gadījumā). Klīniskā diagnostika ne vienmēr ir uzticama. Klasiskā simptomu triāde - aizdusa, hemoptīze, sāpes sānos - tiek novērota tikai 1/4 pacientu, tāpēc radioloģiskā izmeklēšana ir ārkārtīgi vērtīga.

Hronisks bronhīts un plaušu emfizēma

Hronisks bronhīts ir izplatītu slimību grupa, kam raksturīgs difūzs bronhu koka iekaisuma bojājums. Izšķir vienkāršu (nesarežģītu) un sarežģītu bronhītu. Pēdējais izpaužas trīs formās: obstruktīvs, gļotains un jaukts bronhīts.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hroniska pneimonija un ierobežota nespecifiska pneimonisko skleroze

Rentgena izmeklēšana ļauj atpazīt visas hroniskas pneimonijas formas un stadijas. Attēlos redzama plaušu audu infiltrācija. Tā izraisa nevienmērīgu aptumšošanos infiltrācijas un sklerozes zonu kombinācijas dēļ, rupjām šķiedru šķiedrām, bronhu lūmeniem, ko ierobežo peribronhiālās sklerozes josla. Process var aptvert daļu segmenta, daļu daivas, visu daivu vai pat visu plaušu. Infiltrāta ēnā var redzēt atsevišķus dobumus, kas satur šķidrumu un gāzi. Attēlu papildina plaušu saknes un pleiras slāņu šķiedru deformācija ap skarto plaušu daļu.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneimokonioze

Līdz ar rūpnieciskās un lauksaimnieciskās ražošanas attīstību, putekļu izraisītu plaušu slimību - pneimokoniozes - profilakses un agrīnas atpazīšanas problēma ir ieguvusi ārkārtēju nozīmi.

Plaušu tuberkuloze

Visi tuberkulozes apkarošanas pasākumi ir balstīti uz infekcijas novēršanas un slimības agrīnas atklāšanas principu. Agrīnas atklāšanas mērķi ir dažādu veselas populācijas kontingentu skrīninga fluorogrāfiskie izmeklējumi, kā arī pareiza un savlaicīga tuberkulozes diagnostika ambulatorajās klīnikās, poliklīnikās un vispārējā medicīnas tīkla slimnīcās. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas elpošanas orgānu tuberkulozes formas.

Primārais plaušu vēzis

Primārais plaušu vēzis agrīnās attīstības stadijās nesniedz izteiktus subjektīvus simptomus un skaidru klīnisko ainu. Neatbilstība starp slimības klīniskajām izpausmēm un anatomiskām izmaiņām ir iemesls, kāpēc pacients nekonsultējas ar ārstu. Slimības ceļā jābūt šķērslim - masveida populācijas izmeklēšanai, izmantojot fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju. Ikgadējai pārbaudei pakļautas tās grupas, kurām visbiežāk attīstās plaušu vēzis: smēķētāji vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, un cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām. Visiem pacientiem, kuriem plaušu rentgenogrammā konstatētas izmaiņas, vispirms jāizslēdz vēzis.

Difūzi (izplatīti) plaušu bojājumi

Difūzi (izplatīti) plaušu bojājumi tiek saprasti kā plaši izplatītas izmaiņas abās plaušās izkliedētu bojājumu veidā, intersticiālā audu tilpuma palielināšanās vai šo stāvokļu kombinācija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pleirīts

Veselīga cilvēka pleiras dobumā ir 3–5 ml "eļļojoša" šķidruma. Šo daudzumu nevar noteikt ar starojuma metodēm. Kad šķidruma tilpums palielinās līdz 15–20 ml, to var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Šajā gadījumā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī uz sāpošās puses: tad šķidrums uzkrāsies pleiras dobuma apakšējā (ārējā) daļā, kur to nosaka.

Plaušu bojājumu rentgena simptomi