Rentgena plaušu funkcionālie testi

Funkcionālā elpošanas sistēma sastāv no daudzām saitēm, starp kurām īpaša nozīme ir plaušu (ārējai) elpošanas un asinsrites sistēmām. Elpošanas muskuļu centieni izraisa krūškurvja un plaušu tilpuma izmaiņas, nodrošinot to ventilāciju. Tā rezultātā ieelpotais gaiss izplatās pa bronhu koku, sasniedzot alveolas. Protams, bronhu caurlaidības traucējumi noved pie ārējās elpošanas mehānisma traucējumiem. Alveolās gāzu difūzija notiek caur alveolu-kapilāru membrānu. Difūzijas process tiek traucēts gan alveolu sieniņu bojājuma, gan kapilārās asinsrites traucējumu gadījumā plaušās.

Parastās rentgenogrammas, kas tiek veiktas ieelpas un izelpas fāzēs, kā arī fluoroskopija var sniegt aptuvenu priekšstatu par elpošanas akta un plaušu ventilācijas mehāniku. Ieelpas laikā ribu priekšējie gali un ķermeņi paceļas, starpribu telpas paplašinās, un diafragma nolaižas (īpaši tās spēcīgā aizmugurējā slīpuma dēļ). Plaušu lauki palielinās izmēros un palielinās to caurspīdība. Ja nepieciešams, visus šos parametrus var izmērīt. Precīzākus datus var iegūt ar datortomogrāfiju. Tā ļauj noteikt krūškurvja dobuma izmērus jebkurā līmenī, plaušu ventilācijas funkciju kopumā un jebkurā no to sekcijām. Izmantojot datortomogrāfiju, var izmērīt rentgenstaru absorbciju visos līmeņos (veikt densitometriju) un tādējādi iegūt kopsavilkuma informāciju par plaušu ventilāciju un asins piepildījumu.

Bronhu nosprostojums to tonusa izmaiņu, krēpu uzkrāšanās, gļotādas pietūkuma, organisku sašaurināšanos dēļ ir skaidri atspoguļots rentgenogrammās un datortomogrāfijās. Ir trīs bronhu obstrukcijas pakāpes - daļēja, vārstuļu, pilnīga un attiecīgi trīs plaušu stāvokļi - hipoventilācija, obstruktīva emfizēma, atelektāze. Nelielu pastāvīgu bronhu sašaurināšanos pavada gaisa satura samazināšanās plaušu daļā, ko ventilē šis bronhs - hipoventilācija. Rentgenogrammās un tomogrammās šī plaušu daļa ir nedaudz samazināta, kļūst mazāk caurspīdīga, tās raksts ir pastiprināts asinsvadu konverģences un pletrītes dēļ. Mediastīns ieelpojot var nedaudz nobīdīties hipoventilācijas virzienā.

Obstruktīvas emfizēmas gadījumā gaiss iekļūst alveolās ieelpojot, kad bronhs izplešas, bet izelpojot nevar uzreiz no tām iziet. Skartā plaušu daļa palielinās izmēros un kļūst vieglāka par apkārtējām plaušu daļām, īpaši izelpojot. Visbeidzot, kad bronhu lūmens ir pilnībā aizvērts, rodas pilnīgs bezgaisa līmenis - atelektāze. Gaiss vairs nevar iekļūt alveolās. Tajās atlikušais gaiss tiek resorbēts un daļēji aizstāts ar tūskas šķidrumu. Bezgaisa laukums samazinās un rada intensīvu, homogēnu ēnu rentgenogrammās un datortomogrāfijās.

Kad galvenais bronhs ir bloķēts, rodas visas plaušu atelektāze. Lobārā bronha blokāde noved pie daivas atelektāzes. Segmentālā bronha obstrukcija izraisa segmenta atelektāzi. Subsegmentālās atelektāzes parasti ir šauru svītru veidā dažādās plaušu lauku daļās, bet lobulārās atelektāzes ir noapaļotu kompaktiju veidā ar diametru 1–1,5 cm.

Tomēr galvenā starojuma metode plaušu fizioloģijas izpētei un funkcionālās patoloģijas noteikšanai ir kļuvusi par radionuklīdu metodi - scintigrāfiju. Tā ļauj novērtēt ventilācijas, perfūzijas un plaušu kapilāru asinsrites stāvokli, kā arī iegūt gan kvalitatīvus, gan kvantitatīvus rādītājus, kas raksturo gāzu iekļūšanu plaušās un to izvadīšanu, kā arī gāzu apmaiņu starp alveolu gaisu un asinīm plaušu kapilāros.

Lai pētītu plaušu kazilāro asins plūsmu, tiek veikta perfūzijas scintigrāfija, venozā un bronhu caurlaidības - inhalācijas scintigrāfija. Abos pētījumos iegūst plaušu radionuklīdu attēlu. Lai veiktu perfūzijas scintigrāfiju, pacientam intravenozi injicē ar ^99m Tc iezīmētas alumīnija daļiņas (mikrosfēras vai makroagregātus). Nonākot asinsritē, tās tiek aiznestas uz labo priekškambari, labo kambari un pēc tam uz plaušu artēriju sistēmu. Daļiņu izmērs ir 20-40 μm, kas neļauj tām iziet cauri kapilāru slānim. Gandrīz 100% mikrosfēru iesprūst kapilāros un izstaro gamma kvantus, kas tiek ierakstīti, izmantojot gamma kameru. Pētījums neietekmē pacienta labsajūtu, jo no asinsrites tiek izslēgta tikai nenozīmīga kapilāru daļa. Cilvēka plaušās ir aptuveni 280 miljardi kapilāru, savukārt pētījumam tiek injicētas tikai 100 000 līdz 500 000 daļiņu. Vairākas stundas pēc injekcijas olbaltumvielu daļiņas iznīcina asins enzīmi un makrofāgi.

Lai novērtētu perfūzijas scintigrammas, tiek veikta kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze. Kvalitatīvajā analīzē plaušu forma un izmērs tiek noteikts 4 projekcijās: priekšējā un aizmugurējā tiešajā, labajā un kreisajā laterālajā. Radiofarmaceitiskā preparāta sadalījumam pa plaušu laukiem jābūt vienmērīgam. Kvantitatīvajā analīzē abi plaušu lauki displeja ekrānā tiek sadalīti trīs vienādās daļās: augšējā, vidējā un apakšējā. Radiofarmaceitiskā preparāta kopējā uzkrāšanās abās plaušās tiek pieņemta par 100%. Datorā tiek aprēķināta relatīvā radioaktivitāte, t. i., radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās katrā plaušu lauka daļā, atsevišķi kreisajā un labajā pusē. Parasti labā plaušu lauka gadījumā tiek reģistrēta lielāka uzkrāšanās - par 5-10%, un radiofarmaceitiskā preparāta koncentrācija laukā palielinās no augšas uz leju. Kapilārās asinsrites traucējumus pavada iepriekš minēto attiecību izmaiņas radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās laukos un plaušu daļās.

Inhalācijas scintigrāfiju veic, izmantojot inertas gāzes - Xe vai Kr. Slēgtā spirogrāfa sistēmā ievada gaisa-ksenona maisījumu. Izmantojot iemutni un deguna klipsi, tiek izveidota slēgta spirogrāfa-pacienta sistēma. Pēc dinamiskā līdzsvara sasniegšanas gamma kamerā tiek ierakstīts plaušu scintigrāfisks attēls, un pēc tam tā kvalitatīvā un kvantitatīvā apstrāde tiek veikta tāpat kā perfūzija. Traucētas plaušu ventilācijas zonas atbilst vietām, kur samazinās radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās. Tas novērojams obstruktīvu plaušu bojājumu gadījumā: bronhīts, bronhiālā astma, lokāla pneimoskleroze, bronhu vēzis utt.

^{Inhalācijas scintigrāfijai izmanto arī 99m Tc aerosolus}. Šajā gadījumā inhalatora smidzinātājā ievada 1 ml radiofarmaceitiskā līdzekļa ar aktivitāti 74–185 MBq. Dinamiskā ierakstīšana tiek veikta ar ātrumu 1 kadrs 1 s 15 minūtes. Tiek uzzīmēta aktivitātes-laika līkne. Pētījuma pirmajā posmā tiek noteikts bronhu caurlaidības un ventilācijas stāvoklis, un var noteikt obstrukcijas līmeni un pakāpi. Otrajā posmā, kad radiofarmaceitisks līdzeklis difundējas asinsritē caur alveolu-kapilāru membrānu, tiek novērtēta kapilārās asinsrites intensitāte un membrānas stāvoklis. Reģionālās plaušu perfūzijas un ventilācijas mērījumus var veikt arī, intravenozi ievadot radioaktīvu ksenonu, kas izšķīdināts nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā, un pēc tam reģistrējot ksenona klīrensu no plaušām gamma kamerā.