Plaušu bojājumu rentgena simptomi

Plaušu un diafragmas bojājumi

Akūtas slēgtas vai atvērtas krūškurvja un plaušu traumas gadījumā visiem cietušajiem nepieciešama radioloģiskā izmeklēšana. Tās veikšanas steidzamību un apjomu nosaka, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Galvenais uzdevums ir izslēgt iekšējo orgānu bojājumus, novērtēt ribu, krūšu kaula un mugurkaula stāvokli, kā arī atklāt iespējamos svešķermeņus un noteikt to lokalizāciju. Radioloģisko metožu nozīme pieaug, jo pacientu klīniskā izmeklēšana ir sarežģīta šoka, akūtas elpošanas mazspējas, zemādas emfizēmas, asiņošanas, stipru sāpju u.c. dēļ.

Ja nepieciešams veikt steidzamus reanimācijas pasākumus vai ķirurģisku iejaukšanos, radioloģiskā izmeklēšana, kas sastāv no vispārējas plaušu rentgenogrāfijas ar paaugstinātu spriegumu caurulē, tiek veikta tieši intensīvās terapijas nodaļā vai operāciju zālē. Ja nav šādu steidzamu indikāciju un cietušā stāvoklis ir mazāk smags, viņš tiek nogādāts rentgena nodaļā, kur tiek veiktas plaušu rentgenogrāfijas un, ja iespējams, datortomogrāfija. Turklāt ieteicams veikt vēdera dobuma orgānu, īpaši nieru, ultrasonogrāfiju. Patoloģiskas izmaiņas krūškurvja orgānos var pakāpeniski palielināties, un no 3. līdz 5. dienai dažreiz tām pievienojas tāda komplikācija kā pneimonija, tāpēc plaušu rentgenogrāfija iekšējo orgānu bojājumu gadījumā jāatkārto dažu dienu laikā.

Ribu lūzumi, ko pavada fragmentu nobīde, attēlos ir viegli atpazīstami. Ja nobīdes nav, lūzuma atpazīšanu palīdz parapleurālas hematomas noteikšana, kā arī plāna lūzuma līnija mērķtiecīgās rentgenogrammās, kas uzņemtas atbilstoši sāpju punktam. Krūšu kaula, atslēgas kaulu un skriemeļu lūzumi ir diezgan skaidri definēti. Parasti novēro skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumus ar dažādas pakāpes ķīļveida deformāciju.

Gan atvērtas, gan slēgtas krūškurvja traumas gadījumā plaušu integritāte var tikt apdraudēta (plīsusi).

Patognomoniska plaušu plīsuma pazīme ir gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā - pneimotorakss vai tieši plaušu parenhīmā dobuma formā - "traumatiska cista".

Vienlaikus bojājot pleiru, gāze no pleiras dobuma nonāk krūškurvja sienas mīkstajos audos. Uz šo audu un plaušu lauku fona attēlos parādās savdabīgs "spalvains" raksts - muskuļu šķiedru stratifikācijas rezultāts ar gāzi. Turklāt gāze var iekļūt mediastinālajos audos caur plaušu intersticiālo telpu, kas rentgenogrammās izpaužas kā mediastināla emfizēma.

Tieši plaušu audos var atšķirt sablīvēšanās zonas, kas atšķiras pēc intensitātes, formas un apjoma. Tās attēlo parenhīmas piesūcināšanas zonu ar asinīm, tūskas perēkļus, subsegmentālu un lobulāru atelektāzi. Dažreiz asiņošana plaušu audos izpaužas kā vairāki mazi perēkļi vai, gluži pretēji, viena apaļa hematoma.

Pleiras dobuma integritātes pārkāpumu pavada asiņošana. Vairumā gadījumu pleiras dobumā uzkrājas asinis, izraisot hemotoraksa ainu. Kad cietušais atrodas horizontālā stāvoklī, hemotorakss izraisa vispārēju plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanos, bet vertikālā stāvoklī - tā ārējās un apakšējās daļas aptumšošanos ar slīpu augšējo robežu. Vienlaicīga gaisa (atklātas traumas gadījumā) vai gāzes (plaušu plīsuma gadījumā) iekļūšana pleiras dobumā izraisa tipisku hemopneimotoraksa ainu, kurā šķidruma augšējais līmenis jebkurā ķermeņa stāvoklī saglabājas horizontāls.

Diafragmas bojājumu pavada tās bojātās puses augsta pozīcija un motorisko funkciju ierobežojums. Vēdera dobuma orgānu noslīdēšanas gadījumā diafragmas defekta dēļ radiologs atklāj neparastu veidojumu krūšu dobumā, kas norobežots no plaušu audiem un atrodas blakus krūšu kurvja vēdera starpsienai (traumatiska diafragmas trūce). Ja zarnu cilpas ir iekļuvušas krūšu dobumā, šis veidojums sastāv no gāzu uzkrāšanās, ko atdala šauras starpsienas. Šādai trūcei raksturīga rentgenogrāfiskās ēnas mainība, un, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim un atkārtotiem izmeklējumiem, var noteikt, kuras gremošanas trakta daļas ir noslīdējušas krūšu dobumā un kur atrodas trūces atveres: pēdējo līmenī tiek atzīmēta zarnu lūmena sašaurināšanās.

Diemžēl krūškurvja traumas bieži sarežģī pneimonijas, abscesa un pleiras empiēmas attīstība. To atpazīšanu nodrošina staru terapijas metodes - rentgenogrāfija, tomogrāfija un datortomogrāfija. Ja ir aizdomas par bronhopleirālu fistulu, tiek izmantota bronhogrāfija. Scintigrāfija ir noderīga, lai novērtētu kapilārās asinsrites stāvokli plaušās un plaušu audu funkcionālo kapacitāti.

Akūta pneimonija

Akūta pneimonija izpaužas kā iekaisīga plaušu audu infiltrācija. Infiltrācijas zonā alveolas ir piepildītas ar eksudātu, kā dēļ samazinās plaušu audu gaisīgums un tie spēcīgāk nekā parasti absorbē rentgenstarus. Šajā ziņā rentgena izmeklēšana ir vadošā metode pneimonijas atpazīšanai. Tā ļauj noteikt procesa izplatību, reaktīvās izmaiņas plaušu saknēs, pleirā, diafragmā, savlaicīgi atklāt komplikācijas un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir īpaši svarīga netipiskas klīniskas pneimonijas gadījumos, ko izraisa mikoplazma, hlamīdijas, legionella, pneimonijas pacientiem ar imūndeficītu un slimnīcā iegūtas pneimonijas gadījumos, kas rodas pēc operācijas un mākslīgās ventilācijas.

Visas akūtās pneimonijas var atpazīt ar pareizi veiktas rentgena izmeklēšanas palīdzību. Iekaisuma infiltrāts tiek definēts kā aptumšota zona uz gaisa piepildītu plaušu fona. Šajā zonā gaisu saturoši bronhi bieži ir redzami kā šauras gaišas svītras. Infiltrētās zonas robežas ir izplūdušas, izņemot to pusi, kas robežojas ar interlobāro pleiru.

Lobāras pneimonijas rentgenogrāfisko ainu nosaka tas, kura plaušu daiva ir skarta. Nepārtraukta visas daivas infiltrācija ir reta. Parasti process aprobežojas ar daļu daivas vai vienu vai diviem segmentiem. Zinot segmentu atrašanās vietu, ir iespējams precīzi noteikt skarto zonu. Lobulāras pneimonijas gadījumā rentgenogrammās redzami apaļi vai neregulāri 1–2,5 cm lieli tumšumi ar neskaidrām kontūrām, kas grupās atrodas uz pastiprināta plaušu raksta fona vienā vai abās plaušās. Tie var saplūst lielos saplūstošas pneimonijas perēkļos. Ir arī sīkfokālas pneimonijas gadījumi, kad galvenokārt tiek skarti acini. Perēkļu izmērs šajā gadījumā svārstās no 0,1 līdz 0,3 cm. Akūtas pneimonijas gadījumā bieži tiek reģistrēta saknes audu infiltrācija skartajā pusē un neliels šķidruma daudzums kostofreniskajā sinusā. Samazinās atbilstošās diafragmas puses kustīgums. Pacienta atveseļošanās laikā infiltrētās zonas ēna pakāpeniski vājinās vai sadalās atsevišķās mazās zonās, starp kurām atrodas plaušu lobulas, kas atguvušas savu gaisīgumu. Rentgenogrāfiskas izmaiņas parasti novēro ilgāk nekā klīniskās atveseļošanās pazīmes, tāpēc secinājumu par pilnīgu atveseļošanos var izdarīt, pamatojoties uz klīnisko un radiogrāfisko datu kopīga novērtējuma rezultātiem. Viena no nelabvēlīgajām pneimonijas komplikācijām ir plaušu audu strutaina kušana ar abscesa veidošanos. Šādos gadījumos infiltrātā tiek noteikta dobums, kas satur gāzi un šķidrumu.

Plaušu artērijas zara trombembolija

Plaušu artērijas zara trombembolija rodas embola rezultātā, kas ienests no apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnām (īpaši bieži novērojams venozās sistēmas gūžas-augšstilba kaula segmenta tromboflebīta vai flebotrombozes gadījumā), trombotas apakšējās vai augšējās dobās vēnas vai sirds (tromboendokardīta gadījumā). Klīniskā diagnostika ne vienmēr ir uzticama. Klasiskā simptomu triāde - aizdusa, hemoptīze, sāpes sānos - tiek novērota tikai 1/4 pacientu, tāpēc radioloģiskā izmeklēšana ir ārkārtīgi vērtīga.

Radioloģiskās izmeklēšanas taktika ir atkarīga no tromba atrašanās vietas un pacienta stāvokļa. Draudīgas klīniskās ainas gadījumā ar asu sirds labā kambara pārslodzi tiek indicēta steidzama krūškurvja orgānu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija. Lielas artērijas nosprostojuma pazīmes ir sirds labo kambaru palielināšanās, pastiprinātas labā kambara kontrakcijas, augšējās dobās vēnas paplašināšanās, plaušu modeļa pavājināšanās trombizētā asinsvada atzarojuma zonā. Ir iespējams paplašināt šo asinsvadu proksimāli skartajai daļai un dažreiz pat "amputēt" asinsvadu šajā līmenī. Ja ir iespējams veikt angiogrāfiju uz spirālveida datortomogrāfijas skenera vai plaušu magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, tad tromba lielums un atrašanās vieta tiek precīzi noteikta. Tos pašus datus var iegūt ar steidzamu angiopulmonogrāfiju. Šajā gadījumā plaušu artērijas kateterizācija tiek veikta ne tikai asinsvadu kontrastēšanai, bet arī sekojošu antikoagulāciju un citu endovaskulāru intervenču veikšanai.

Pacienta mazāk smagā stāvoklī vispirms tiek veikta arī krūškurvja rentgenogrāfija. Tiek ņemti vērā plaušu embolijas rentgenoloģiskie simptomi: plaušu artērijas stumbra paplašināšanās, sirds labā kambara kontrakciju amplitūdas palielināšanās, asinsvadu modeļa pavājināšanās skartajā zonā, diafragmas pacelšanās tajā pašā pusē, lamelāra atelektāze samazinātas perfūzijas zonā, neliels šķidruma daudzums kostofreniskajā sinusā.

Vēlāk skartajā zonā var attīstīties hemorāģisks infarkts. Tā apjoms ir atkarīgs no trombotās artērijas kalibra un svārstās no neliela 2–3 cm bojājuma līdz veselam segmentam. Sablīvētā laukuma pamatne parasti atrodas subpleirāli, un tā uz plēves met trīsstūrveida vai ovālu ēnu. Ja gaita ir nelabvēlīga, iespējamas komplikācijas: audu sabrukums infarkta zonā, abscesa un pneimonijas attīstība, pleirīts.

Perfūzijas scintigrāfijai ir svarīga loma plaušu artērijas lielo zaru trombembolijas atpazīšanā. Attiecīgi radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās defekts tiek konstatēts samazinātas vai neesošas asins plūsmas zonā. Jo lielāks šis defekts, jo lielāks artērijas zars ir skarts. Mazu zaru embolizācijas gadījumā tiek atzīmēta plaušu attēla neviendabība un nelielu bojājumu zonu klātbūtne.

Protams, scintigrāfijas rezultāti jāizvērtē, ņemot vērā klīniskos un radiogrāfiskos datus, jo līdzīgus akumulācijas defektus var novērot arī citās plaušu slimībās, ko pavada plaušu asinsrites samazināšanās: pneimonijas, audzēja, emfizēmas gadījumā. Lai palielinātu perfūzijas scintigrammu interpretācijas precizitāti, tiek veikta ventilācijas scintigrāfija. Tā ļauj identificēt lokālus ventilācijas traucējumus obstruktīvu plaušu slimību gadījumā: obstruktīva bronhīta, emfizēmas, bronhiālās astmas, plaušu vēža gadījumā. Tomēr tieši trombembolijas gadījumā ventilācijas scintigrammas neuzrāda defektus, jo skartajā zonā bronhi ir caurlaidīgi.

Tādējādi raksturīga plaušu embolijas pazīme ir radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās defekts perfūzijas scintigrammās ar normālu attēlu ventilācijas scintigrammās. Šāda kombinācija praktiski nav reģistrēta citās plaušu slimībās.

Hronisks bronhīts un plaušu emfizēma

Hronisks bronhīts ir izplatītu slimību grupa, kam raksturīgs difūzs bronhu koka iekaisuma bojājums. Izšķir vienkāršu (nesarežģītu) un sarežģītu bronhītu. Pēdējais izpaužas trīs formās: obstruktīvs, gļotains un jaukts bronhīts.

Vienkārša bronhīta diagnostikā staru terapijas metodēm ir maza nozīme, un galveno lomu spēlē fibrobronhoskopija. Radiologa uzdevums galvenokārt ir izslēgt citus plaušu bojājumus, kas var izraisīt līdzīgas klīniskās pazīmes (plaušu tuberkuloze, vēzis utt.). Rentgenuzņēmumi uzrāda tikai plaušu attēla palielināšanos, galvenokārt apakšējās daļās, bronhu sieniņu sabiezēšanas un peribronhiālās sklerozes dēļ. Pavisam cita lieta ir obstruktīvu bronhīta formu atpazīšana, kurā rentgena un radionuklīdu pētījumu rezultāti kalpo kā svarīgs papildinājums klīniskajiem datiem. Rentgenuzņēmumi, tomogrammas un datortomogrammas ar obstruktīvu bronhītu uzrāda trīs simptomu grupas:

1. saistaudu tilpuma palielināšanās plaušās;
2. emfizēma un plaušu hipertensija;
3. salīdzinoši mazs sirds izmērs.

Saistaudu apjoma palielināšanās galvenokārt izpaužas bronhu sieniņu sabiezēšanā un peribronhiālā skleroze. Tā rezultātā attēlos, īpaši sakņu zonās, redzami bronhu lūmeni, ko ierobežo šaura ēnu josla ("tramvaja sliežu" simptoms). Ja šie bronhi tiek atspoguļoti aksiālajā griezumā, tie izceļas kā mazas gredzenveida ēnas ar ārēju nelīdzenu kontūru. Šķiedraino audu attīstības dēļ plaušu raksts iegūst retikulāru izskatu. Parasti tiek konstatēta arī plaušu sakņu šķiedraina deformācija. Mazo bronhu lūmena sašaurināšanās noved pie difūzas plaušu emfizēmas un plaušu hipertensijas attīstības. Šo stāvokļu radiogrāfiskais attēls ir aprakstīts iepriekš. Elpošanas laikā samazinās ribu un diafragmas nobīde, kā arī plaušu lauku caurspīdīguma atšķirības ieelpas un izelpas laikā; plaušu lauku laukums palielinās.

Obstruktīva bronhīta radiogrāfiskā aina ir tik raksturīga, ka parasti nav nepieciešama īpaša bronhu kontrastēšana - bronhogrāfija. Bronhīta bronhogrāfiskie simptomi ir dažādi. Par svarīgākajiem no tiem tiek uzskatīta kontrastvielas iekļūšana bronhu dziedzeru paplašinātajās mutēs (adenoektāzija), bronhu deformācija ar nelīdzenām kontūrām, bronhu spazmas to mutes rajonā vai visā to garumā, mazu zaru neaizpildīšana, mazu dobumu (kavernikulu) klātbūtne, krēpu uzkrāšanās bronhu lūmenā, izraisot dažādus radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās defektus bronhu ēnā.

Plaušu scintigrāfijā papildus plaušu lauku palielināšanās un vispārējai radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās samazināšanās bieži tiek atzīmēti arī tā izplatības defekti. Tie atbilst asinsrites un ventilācijas traucējumu zonām – emfizematoziem pūslīšiem un bullām. Datortomogrammās emfizematozi dobumi ir ļoti skaidri iezīmēti.

Hroniska pneimonija un ierobežota nespecifiska pneimonisko skleroze

Rentgena izmeklēšana ļauj atpazīt visas hroniskas pneimonijas formas un stadijas. Attēlos redzama plaušu audu infiltrācija. Tā izraisa nevienmērīgu aptumšošanos infiltrācijas un sklerozes zonu kombinācijas dēļ, rupjām šķiedru šķiedrām, bronhu lūmeniem, ko ierobežo peribronhiālās sklerozes josla. Process var aptvert daļu segmenta, daļu daivas, visu daivu vai pat visu plaušu. Infiltrāta ēnā var redzēt atsevišķus dobumus, kas satur šķidrumu un gāzi. Attēlu papildina plaušu saknes un pleiras slāņu šķiedru deformācija ap skarto plaušu daļu.

Tomēr ārstam vienmēr pastāv risks sajaukt ierobežotu nespecifisku pneimonisko sklerozi ar hronisku pneimoniju, kas rodas iepriekšējas pneimonijas rezultātā, kas beidzās nevis ar pilnīgu infiltrācijas rezorbciju, bet gan ar šķiedru (rētas) lauka veidošanos. Rentgenogrammās redzama arī nevienmērīga aptumšošana, ko izraisa sklerozes un lobulāras emfizēmas apgabalu kombinācija. Izmainītā plaušu daļa ir samazināta, tajā redzamas savstarpēji saistītas šķiedru audu šķiedrainas šķiedrainas šķipsnas, starp kurām ir rozetēm līdzīgas gaišas zonas - pietūkušas daivas, bet atšķirībā no pneimonijas nav infiltrācijas perēkļu un īpaši mazu strutainu dobumu, visu ēnu elementu kontūras ir asas, nevis izplūdušas. Atkārtotos attēlos attēls nemainās. Nav klīnisku un laboratorisku hroniska iekaisuma procesa pazīmju, izņemot reģionālā bronhīta pazīmes, kas dažkārt pasliktinās pneimoniskās sklerozes apgabalos.

Lai iegūtu priekšstatu par bronhu koka stāvokli hroniskas pneimonijas un bronhektāzes gadījumā, tiek veikta datortomogrāfija, un tikai tad, ja to nav iespējams veikt, tiek izmantota bronhogrāfija. Bronhogrammas ļauj atšķirt izmaiņas bronhos iepriekšminētajās slimībās. Hroniskai pneimonijai raksturīga neparasta aina. Bronhu izmaiņas infiltrācijas zonā nav vienmērīgas, to kontūras ir nevienmērīgas, sašaurināšanās un paplašināšanās zonas ir dažāda lieluma. Iedzimtas bronhektāzes gadījumā, gluži pretēji, dažādu pacientu rentgenogrammas, šķiet, kopē viena otru. Cistiskā bronhektāze izraisa vairākus plānsienu dobumus, kas nesatur šķidrumu. Plaušu audi dobumu perifērijā ir nepietiekami attīstīti, bez infiltrācijas perēkļiem, plaušu modelis ir noplicināts ("plaušu cistiskā hipoplāzija"). Dizontogēnas bronhektāzes gadījumā daļa plaušu ir nepietiekami attīstīta un samazināta (piemēram, visa apakšējā daiva). Tajā esošie bronhi ir savākti kūlītī, vienādi paplašināti un beidzas ar vāles formas pietūkumiem.

Pneimokonioze

Līdz ar rūpnieciskās un lauksaimnieciskās ražošanas attīstību, putekļu izraisītu plaušu slimību - pneimokoniozes - profilakses un agrīnas atpazīšanas problēma ir ieguvusi ārkārtēju nozīmi.

Galvenā loma šeit neapšaubāmi ir rentgena izmeklēšanai. Protams, diagnostika galvenokārt balstās uz datiem par pacienta ilgstošu darbu paaugstināta neorganisko un organisko putekļu satura apstākļos gaisā, taču anamnētiskā informācija ne vienmēr ir noderīga.

Profesionālā pieredze var būt īsa, un putekļu kontroles pasākumu uzticamība darbā var būt nepietiekama. Vēl mānīgāki ir gadījumi, kad putekļainā profesijā strādājošajam cilvēkam attīstās nevis pneimokonioze vai ne tikai pneimokonioze, bet arī cits izplatīts plaušu bojājums. Pneimokoniozes klīniskās izpausmes agrīnās stadijās ir niecīgas.

Agrīna, kā arī visa turpmākā pneimokoniozes diagnostika balstās uz augstas kvalitātes rentgena attēlu rezultātiem. Atkarībā no putekļu veida un pacienta organisma reaktivitātes pirmie pamanāmie simptomi galvenokārt izpaužas intersticiālās vai fokālās izmaiņās, tāpēc izšķir trīs slimības veidus: intersticiālo, mezglaino un mezglaino.

Intersticiālais tips sākotnēji izpaužas kā smalks plaušu raksta tīklojums sakņu zonās. Pakāpeniski intersticiālā audu sablīvēšanās un attiecīgi plaušu raksta pārstrukturēšana izplatās pa plaušu laukiem, nedaudz saudzējot plaušu augšdaļas un pamatnes. Tomēr azbestozes un talkozes gadījumā raksta tīklojums galvenokārt tiek novērots apakšējās daļās. Azbestozes gadījumā fokālie veidojumi nav sastopami, bet parādās pleiras slāņi, dažreiz spēcīgi, kuros var būt kaļķa nogulsnes. Intersticiālas izmaiņas dominē dzirnaviņu pneimokoniozē, aluminozē, volframa un kobalta putekļu ieelpošanā, antrakozē.

Paplašināto silikozes un kalnraču pneimokoniozes ainu raksturo vairāku perēkļu klātbūtne uz difūzas retikulāras fibrozes fona, t.i., tiek novērots slimības mezglains tips. Pneimokoniotiskos mezgliņus izraisa saistaudu savairošanās ap putekļu daļiņām. Perēkļu izmēri ir dažādi - no 1 līdz 10 mm, forma ir neregulāra, kontūras ir nevienmērīgas, bet asas. Tie blīvāk izvietoti vidējā un apakšējā daļā. Plaušu saknes ir palielinātas, šķiedraini sablīvētas, tām var būt palielināti limfmezgli (ļoti zīmīga ir šādu mezglu marginālā, čaulveidīgā pārkaļķošanās). Plaušu perifērās daļas ir pietūkušas. Paaugstināta spiediena pazīmes plaušu asinsritē ir plaušu artērijas lielo zaru paplašināšanās, mazi sirds ēnas izmēri, labā kambara muskuļa hipertrofija, tā kontrakciju padziļināšanās. Tālāka slimības progresēšana noved pie lielu šķiedru lauku un sablīvēšanās zonu veidošanās (lieli aptumšojumi). Šis ir mezglains bojājuma veids. To nav grūti atpazīt. Ir nepieciešams izslēgt tikai bieži novēroto konglomerāta pneimokoniozes kombināciju ar plaušu tuberkulozi.

Plaušu tuberkuloze

Visi tuberkulozes apkarošanas pasākumi ir balstīti uz infekcijas novēršanas un slimības agrīnas atklāšanas principu. Agrīnas atklāšanas mērķi ir dažādu veselas populācijas kontingentu skrīninga fluorogrāfiskie izmeklējumi, kā arī pareiza un savlaicīga tuberkulozes diagnostika ambulatorajās klīnikās, poliklīnikās un vispārējā medicīnas tīkla slimnīcās. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas elpošanas orgānu tuberkulozes formas.

Primārā tuberkulozes komplekss. Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze. Diseminēta plaušu tuberkuloze. Miliāra plaušu tuberkuloze. Fokāla plaušu tuberkuloze. Infiltratīva plaušu tuberkuloze. Kazeoza pneimonija. Plaušu tuberkuloma. Kavernoza plaušu tuberkuloze. Fibrokavernoza plaušu tuberkuloze. Tuberkulozs pleirīts (ieskaitot empiēmu). Augšējo elpceļu, trahejas, bronhu u.c. tuberkuloze. Elpošanas orgānu tuberkuloze, kombinēta ar plaušu putekļu slimībām.

Tuberkulozes gaitā ir divas fāzes:

• infiltrācija, sabrukšana, sēšana;
• rezorbcija, sablīvēšanās, rētošanās, kalcifikācija.

Kā redzams, plaušu tuberkulozes klīniskā klasifikācija balstās uz morfoloģiskiem datiem, kas atklāti rentgena izmeklēšanā.

Primārais komplekss.

Radioloģiskās izmeklēšanas mērķi, izmeklējot pacientus ar plaušu tuberkulozi:

• 1) noteikt tuberkulozes procesa klātbūtni plaušās;
• 2) raksturot morfoloģiskās izmaiņas plaušās un intratorakālajos limfmezglos;
• 3) noteikt slimības formu un fāzi;
• 4) uzraudzīt procesa dinamiku un terapijas efektivitāti.

Primārā tuberkulozes komplekss - fokālā vai lobulārā pneimonija, parasti lokalizēta subpleurāli. No tās līdz plaušu saknei stiepjas šauras limfangīta svītras. Saknē tiek noteikti palielināti limfmezgli - raksturīga primārās tuberkulozes pazīme. Plaušu lauka attēlos redzamā ēna sastāv no centrālās sierainas zonas un perifokālās zonas, ko izraisa audu serozi limfocītiska impregnācija. Specifiskas terapijas ietekmē perifokālā zona samazinās līdz 3-4. nedēļas beigām un izzūd 3-4 mēnešu laikā. Limfmezgli pakāpeniski samazinās un kļūst blīvāki. 2-3 gadu laikā plaušu perēklī un limfmezglos nogulsnējas kaļķa sāļi. Kalcificēto primāro perēkli sauc par Gona perēkli. To atklāj skrīninga rentgena izmeklējumu laikā 10-15% veselu cilvēku.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir galvenā intratorakālās tuberkulozes forma, kas novērojama bērnībā. Rentgenuzņēmumos var redzēt vienas vai abu plaušu sakņu palielināšanos un to ēnas diferenciācijas zudumu. Dažos gadījumos palielināti limfmezgli ir redzami saknē, citos to kontūras izzūd perifokālās infiltrācijas ēnā. Tomogrāfija, īpaši datortomogrāfija, palīdz atklāt limfmezglu hiperplāziju. Slimībai dzīstot, mezgli samazinās, un saknē saglabājas fibrozas izmaiņas.

Izplatītā plaušu tuberkuloze rodas dažādās formās (miliārā, akūtā un hroniskā izplatītā), un perēkļu izplatīšanās var notikt hematogēnā vai bronhogēnā ceļā.

Akūtas hematogēnas izplatītas tuberkulozes gadījumā plaušu laukos tiek noteiktas vairākas vienmērīgi sadalītas viena veida fokālās ēnas. Plaušas ir mēreni pietūkušas, bet to caurspīdīgums ir samazināts, un plaušu raksts ir daļēji paslēpts aiz fokālās izsituma vietas.

Hroniskai hematogēnai diseminētai tuberkulozei raksturīga viļņveidīga gaita ar atkārtotiem izsitumiem un perēkļu daļēju resorbciju. Tai raksturīgi divpusēji augšējo daivu galotņu un mugurējo daļu bojājumi. Perēkļi ir dažāda lieluma, ir vairāki un parasti produktīvi. Tie atrodas uz pastiprināta plaušu modeļa fona (fibrozes dēļ). Perēkļu saplūšana un to sadalīšanās noved pie plānsienu dobumu rašanās. Tie kalpo kā bronhogēnas sējas avots - acinozu vai lobulāru plaušu audu sablīvēšanās perēkļu parādīšanās plaušu vidējā un apakšējā daļā.

Fokālā tuberkuloze patiesībā ir salikta pēcprimāra perioda plaušu tuberkulozes bojājumu grupa, kas atšķiras pēc ģenēzes. To atšķirīgā iezīme ir nevienmērīgi un asimetriski izvietotu dažādu formu un izmēru perēkļu klātbūtne, galvenokārt plaušu lauku galotnēs un zematslēgas kaulos. Priekšējā rentgenogrammā bojājuma kopējam apjomam nevajadzētu pārsniegt divu starpribu telpu platumu (neskaitot galotnes), pretējā gadījumā mēs nerunājam par fokālu izaugumu, bet gan par izkliedētu izaugumu.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze rentgenogrammās parādās kā tipisks ierobežots plaušu lauka aptumšojums. Aptumšošanas substrāts ir perifokāls iekaisums ap jaunizveidotu vai saasinātu vecu tuberkulozes bojājumu. Aptumšošanas apjoms un forma ir ļoti dažāda: dažreiz tas ir apaļš perēklis zematslēgas zonā, dažreiz liela mākoņveida ēna, kas atbilst kādam apakšsegmentam vai segmentam, dažreiz plaušu audu infiltrācija starplobālās plaisas tuvumā (t. s. periscissurīts: no "scissura" — starplobālā plaisa). Infiltrāta dinamika ir atšķirīga. Labvēlīgos gadījumos perifokālais iekaisums ir pilnībā uzsūcies, un kazeozais centrs ir sablīvēts. Attēlos saglabājas neliels šķiedru lauks vai sablīvēts bojājums, bet tiek novērota infiltrāta kušana, veidojoties kavernai. Dažreiz viss infiltrāts piedzīvo kazeozisku deģenerāciju, iekapsulējas un pārvēršas tuberkulomā.

Kazeozā pneimonija ir smaga tuberkulozes forma. Tai raksturīga visas plaušu daivas infiltrācija ar strauji attīstītu kazeozisku sabrukšanu un dobumu veidošanos vai vairāku lobulāru perēkļu parādīšanos, kas arī ir pakļauti saplūšanai un sabrukšanai.

Plaušu tuberkuloma ir viens no plaušu perēkļa jeb infiltrāta progresēšanas variantiem. Rentgenuzņēmumos redzama apaļa, ovāla vai ne gluži regulāra ēna ar asām un nedaudz nelīdzenām kontūrām. Ēna ir intensīva, dažreiz tajā izceļas gaišākas pusmēness formas sabrukšanas zonas vai blīvāki ieslēgumi - kaļķa nogulsnes. Plaušu audos ap tuberkulomu vai attālumā no tās var redzēt tuberkulozes perēkļu ēnas un pēctuberkulozes rētas, kas palīdz diferenciāldiagnozē ar primāru plaušu vēzi.

Kavernoza plaušu tuberkuloze rodas plaušu audu sabrukšanas rezultātā jebkurā tuberkulozes formā. Tās raksturīgā radioloģiskā pazīme ir gredzenveida ēnas klātbūtne plaušu laukā. Dažreiz kavernoza ir skaidri redzama pārskata vai mērķtiecīgās rentgenogrammās. Citos gadījumos tā ir slikti atšķirama starp tuberkulozes perēkļu ēnām un plaušu audu sklerozi. Šādos gadījumos palīdz tomogrāfija. Svaigas kavernozas tuberkulozes gadījumā sklerotiskas parādības parasti ir nenozīmīgas, bet vēlāk skartajās vietās rodas krokošanās, kuras caururbj raupjas saites un kurās ir daudz tuberkulozes perēkļu: process pāriet cirozes fāzē.

Cirotiskā plaušu tuberkuloze ir tuberkulozes progresēšanas pēdējā stadija, ko pavada plaušu audu sabrukšana. Skartā plaušu daļa, visbiežāk augšējā daiva, ir strauji saraujusies un sklerotiska. Tās ēna attēlos ir nevienmērīga sklerotisku apgabalu, deformētu tuberkulozes dobumu, blīvu perēkļu un atsevišķu plaušu audu pietūkumu kombinācijas dēļ. Mediastinālie orgāni ir nobīdīti uz skarto pusi, starpribu telpas ir sašaurinātas, ir pleiras slāņi un blakus esošās plaušu daļas ir pietūkušas.

Primārais plaušu vēzis

Primārais plaušu vēzis agrīnās attīstības stadijās neizraisa izteiktus subjektīvus simptomus un skaidru klīnisko ainu. Neatbilstība starp slimības klīniskajām izpausmēm un anatomiskām izmaiņām ir iemesls, kāpēc pacients nekonsultējas ar ārstu. Slimības ceļā jābūt šķērslim - masveida populācijas izmeklēšanai, izmantojot fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju. Ikgadējai pārbaudei pakļautas tās grupas, kurām visbiežāk attīstās plaušu vēzis: smēķētāji vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, un cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām. Visiem pacientiem, kuriem fluorogrammās vai rentgenogrammās ir izmaiņas plaušās, vispirms ir jāizslēdz vēzis.

Primārā plaušu vēža rentgendiagnostikas galvenās metodes ir plaušu rentgenogrāfija divās projekcijās ar augstu spriegumu uz caurulītes un plaušu tomogrāfija jeb datortomogrāfija. Ar to palīdzību var atklāt abas galvenās vēža formas - centrālo un perifēro.

Centrālais vēzis rodas segmentālā, daivas vai galvenā bronha epitēlija rajonā. Agrīnā fāzē audzēja attēlu ir grūti pamanīt tā mazā izmēra un lielā ēnu skaita dēļ plaušu saknē, tāpēc nelielas neskaidras izcelsmes hemoptīzes vai neizskaidrojama klepus gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, ir indicēta bronholoģiska izmeklēšana. Tad, ja audzējs aug galvenokārt endobronhiāli, segmentā vai daivā, kas saistīta ar bronhu, kura lūmenu audzējs sašaurina, parādās ventilācijas un asinsrites traucējumu simptomi. Šo traucējumu - hipoventilācijas, obstruktīvas emfizēmas un, visbeidzot, atelektāzes - radiogrāfiskais attēls ir aprakstīts iepriekš. Šādos gadījumos tiek veikta tomogrāfija vai datortomogrāfija. Mazākā bronha sašaurināšanās, tā kontūru nevienmērīgums, papildu ēna lūmenā apstiprina pieņēmumu par audzēja procesu.

Ar dominējošu eksobronhiālu audzēja augšanu un lokālu bronhu sieniņas sabiezēšanu ēna tomogrammās parādās relatīvi agri, un tad, kad tās izmērs pārsniedz 1-1,5 cm, tā kļūst pamanāma rentgenogrammās. Līdzīgas pazīmes novērojamas peribronhiālā mezglainā vēža gadījumā. Turpretī sazarotā peribronhiālā vēža gadījumā audzēja mezgla attēls nav redzams. Sakņu zonā tiek noteikts pastiprināta raksta laukums, kas sastāv no līkumotām svītrām, kas radiāli atzarojas plaušu laukā un pavada asinsvadu-bronhu zarus. Sakņu ēna ir vāji diferencēta. Tomogrammās var redzēt daivas vai segmentālā bronha lūmena sašaurināšanos un no tā stiepjas zarus. Scintigrāfija atklāj izteiktu asinsrites traucējumu plaušu laukā. Galu galā, visos centrālā vēža augšanas variantos rodas segmenta, daivas vai visas plaušas atelektāze.

Maza perifēra vēža radiogrāfiskā izpausme ir viens plaušu bojājums. Tā pazīmes ir šādas:

1. mazs izmērs (redzamības robeža fluorogrammā ir 4-5 mm, rentgenogrammā - 3 mm);
2. zema ēnas intensitāte (pat ar 10-15 mm diametru šī ēna ir vājāka nekā tuberkulomas vai labdabīga audzēja ēna);
3. apaļa forma; retāk sastopamas arī trīsstūrveida, rombveida un zvaigžņveida ēnas;
4. relatīvi izplūdušas kontūras (arī salīdzinājumā ar cistas vai labdabīga audzēja ēnu).

Kalcificēti ieslēgumi ir reti sastopami, tie rodas tikai 1% perifēro vēža gadījumu.

Audzējam augot, tā ēna kļūst noapaļotāka, bet malas ir viļņainākas vai vienkārši nelīdzenas, kas ir skaidri redzams lineārajās un datortomogrammās. Raksturīga ir arī izteiktāka nelīdzenuma pakāpe jebkurā vienā zonā un kontūras atkāpšanās vietā, kur bronhs ieiet audzējā. Audzēja ēna ir nevienmērīga, ko izskaidro tā virsmas nelīdzenums. Sabrukšanas gadījumā audzēja ēnā parādās izciļņi. Tie var izskatīties kā divi vai trīs mazi dobumi vai viens liels margināls vai centrāli novietots dobums. Ir zināma arī tā sauktā dobuma vēža forma, kad attēlos parādās apaļš dobums, kas atgādina kavernu vai cistu. Tā vēža raksturu atklāj iekšējās virsmas nelīdzenums un nelīdzens sabiezējums ierobežotā dobuma vienas sienas laukumā (simptoms "gredzens ar gredzenu"). Audzējiem, kuru diametrs ir lielāks par 3-4 cm, bieži tiek noteikti "ceļi" uz pleiru un plaušu sakni.

Ar dažādos laikos uzņemtiem rentgenuzņēmumiem ir iespējams noteikt aptuveno audzēja augšanas ātrumu. Kopumā laiks, kas nepieciešams, lai audzējs dubultotos izmēros, svārstās no 45 līdz 450 dienām. Gados vecākiem cilvēkiem audzējs var augt ļoti lēni, tāpēc tā ēna dažreiz gandrīz nemainās 6–12 mēnešus.

Datortomogrāfija sniedz vērtīgu informāciju. Tā ļauj precizēt centrālā vēža izplatību, tā augšanu mediastinālajos orgānos, intratorakālo limfmezglu stāvokli, izsvīduma klātbūtni pleiras un perikarda dobumos. Perifēra limfmezgla gadījumā plaušās datortomogrāfija ļauj izslēgt labdabīgus audzējus, kas satur tauku vai pārkaulošanās laukumus (īpaši hamartomas). Vēža mezgla blīvums pārsniedz 60 HU, bet, ja tas ir lielāks par 140 HU, tad tas parasti ir labdabīgs audzējs. Tomogrammās ļoti skaidri redzama perifēra vēža augšana ribā. Turklāt tiek atklāti vēža mezgliņi, kurus nav viegli pamanīt parastajos attēlos (perimediastinālajā vai marginālajā subpleirālajā zonā).

Palīgmetode plaušu vēža un tā metastāžu diagnostikā mediastīna limfmezglos ir scintigrāfija ar gallija citrātu. Šim radiofarmaceitiskam preparātam piemīt spēja uzkrāties gan vēža mezglos, gan limfoīdo audu kopās limfogranulomatozē, limfosarkomā un limfoleikozē. Koncentrēšanās spēja vēža plaušu audzējā piemīt arī tehnecija preparātam - 99mTc-sesamibi.

Gandrīz visos operējama vēža gadījumos ir nepieciešams veikt bronhoskopiju vai transtorakālo punkciju, lai iegūtu audu gabalu mikroskopiskai izmeklēšanai. Televīzijas fluoroskopijas kontrolē ir iespējams punkcijas veidā veikt lielāko daļu plaušu un videnes veidojumu, bet dažos gadījumos, kad ir grūti trāpīt nelielā "mērķī" un izvēlēties optimālu adatas trajektoriju, punkcija tiek veikta datortomogrāfijas kontrolē. Pa lineāru kursoru tiek ievietota plāna biopsijas adata. Tiek izmantoti vairāki iegriezumi, lai pārliecinātos, ka adatas gals atrodas pareizajā pozīcijā.

Daudzi ļaundabīgi audzēji (plaušu vēzis, krūts vēzis, seminoma, osteogēnā sarkoma u.c.) mēdz metastazēties plaušās. Diezgan tipiska aina ir tad, kad plaušās tiek atklāti vairāki vai daudzi apaļi audzēja mezgliņi. Grūtāk diagnosticēt vēža limfangītu, kad šķiet, ka plaušu lauku apakšējās daļas iekļūst līkumotas svītras. Šis bojājums ir īpaši raksturīgs kuņģa vēža metastāzēm plaušās.

Difūzi (izplatīti) plaušu bojājumi

Difūzi (izplatīti) plaušu bojājumi tiek saprasti kā plaši izplatītas izmaiņas abās plaušās izkliedētu bojājumu veidā, intersticiālā audu tilpuma palielināšanās vai šo stāvokļu kombinācija.

Bieži novērotie fokālie bojājumi ietver visas izplatītas tuberkulozes formas, plaušu karcinomatozi, akūtu bronhiolītu un bērnu infekcijas.

Rentgenogrammās, lineārajās un datortomogrammās abās plaušās var redzēt vairākus viena veida vai dažāda kalibra perēkļus. Atkarībā no perēkļu lieluma izšķir miliāru sēju (perēkļi 0,5–2 mm lielumā), mazu perēkli (2–4 mm), vidēju perēkli (4–8 mm) un lielu perēkli (vairāk nekā 8 mm).

Plaušu intersticiālā audu tilpuma palielināšanās rentgenogrammās izpaužas kā plaušu raksta palielināšanās, kas izpaužas kā smalks vai rupjš siets. Šī plaušu struktūras sietveida reorganizācija visbiežāk tiek konstatēta datortomogrammās. Tās ļauj spriest par interlobulāro starpsienu stāvokli, peribronhiālu sablīvējumu klātbūtni, eksudātu alveolu audos, lobulāro emfizēmu un sīkiem granulomatoziem mezgliņiem. Bieži konstatētie sietveida-nodulārie bojājumi ir pneimokonioze, sarkoidoze, eksogēns un endogēns alerģisks alveolīts, toksisks alveolīts, zāļu izraisīta slimība, vēža limfangīts un visas idiopātiska fibrozējoša alveolīta formas, tostarp Hammana-Riha sindroms.

Difūzā bojājuma raksturu ne visos gadījumos var noteikt, pamatojoties uz radiogrāfiskiem datiem. Izšķiroša nozīme ir pacienta aptaujas un izmeklēšanas, staru pētījumu (rentgenogrāfija, datortomogrāfija, gallija citrāta scintigrāfija), bronhoalveolārās skalošanas un imunoloģisko testu rezultātu salīdzinājumam.

Pleirīts

Veselīga cilvēka pleiras dobumā ir 3–5 ml "eļļojoša" šķidruma. Šo daudzumu nevar noteikt ar starojuma metodēm. Kad šķidruma tilpums palielinās līdz 15–20 ml, to var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Šajā gadījumā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī uz sāpošās puses: tad šķidrums uzkrāsies pleiras dobuma apakšējā (ārējā) daļā, kur to nosaka.

Neliels daudzums brīva pleiras šķidruma tiek konstatēts tādā pašā veidā rentgenogrāfijas laikā, fotografējot pacientu guļot uz sāniem (laterogrāfija) izelpas laikā. Ar turpmāku šķidruma uzkrāšanos tā rentgenogrāfiskā diagnoze nav sarežģīta.

Jebkurš brīvs pleiras izsvīdums rentgenuzņēmumos, kas uzņemti tiešā projekcijā ar pacientu vertikālā stāvoklī, rada intensīvu ēnu plaušu lauka apakšējā ārējā daļā, aptuveni trīsstūra formā. Ēna atrodas blakus ribām un diafragmai abās pusēs un nolaižas no krūškurvja sānu daļas augšpusē diafragmas virzienā. Augšējā robeža nav asa, jo šķidruma slānis pakāpeniski kļūst plānāks virzienā uz augšu. Izsvīdumam uzkrājoties, ēnas lielums un intensitāte palielinās. Kad izsvīduma augšējā robeža atrodas 5. ribas ķermeņa sānu daļas līmenī, tā daudzums vidēji ir 1 litrs, 4. ribas līmenī - 1,5 litri, 3. ribas līmenī - 2 litri. Jo lielāks izsvīdums, jo vairāk mediastīna orgāni ir nobīdīti uz pretējo pusi.

Saaugumu klātbūtnē, kas sadala pleiras dobumu atsevišķās kamerās, veidojas ierobežoti (iekapsulēti) izsvīdumi. Noslēgti pleiras loksnēs, tie nekustas, mainoties ķermeņa stāvoklim, un lēnām uzsūcas. Ēnas robežas ar iekapsulētu izsvīdumu kļūst asas un izliektas. Ēnas formu un novietojumu nosaka šķidruma iekapsulēšanas vieta - pie ribām (riebu izsvīdums), starp diafragmu un plaušu pamatni (diafragmas), pie mediastīna (mediastināls), starplobālajā spraugā (interlobārs).

Telpu aizņemoši bojājumi mediastīnā

Mediastīnā tiek atklāti dažādi cistiski, audzēja un audzējam līdzīgi veidojumi, galvenokārt krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšanas laikā. Rentgens un datortomogrāfija parasti ļauj precizēt patoloģiskā veidojuma atrašanās vietu, kas pati par sevi ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanai.

Priekšējais mediastīns galvenokārt lokalizējas ar retrosternālu goiteru, timomu, teratomām, augšupejošu aortas aneirismu un palielinātu limfmezglu paciņām. Palielināti limfmezgli var atrasties arī mediastīna vidusdaļā. Tur var konstatēt arī aortas loka aneirismu un bronhogēnu cistu. Aizmugurējā mediastīnā ir atrodami neirogēni audzēji un cistas, enterogēnas cistas un lejupejošās krūšu kurvja aortas aneirisma. Turklāt diafragmas barības vada atveres trūces gadījumā daļa kuņģa iekļūst aizmugurējā mediastīnā.

Visu šo daudzo bojājumu diferenciāldiagnoze balstās uz anamnēzes datiem, klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem un, protams, radioloģiskajiem izmeklējumiem un biopsijām. Izcelsim galvenos punktus. Ar datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (DT) var viegli identificēt aortas un citu lielu asinsvadu aneirismas. Tās pašas metodes un ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt veidojuma audu struktūru un tādējādi diagnosticēt ar šķidrumu pildītas cistas un teratomas, tostarp tauku vai kaulu elementus. Ja ir aizdomas par retrosternālu vai intrasternālu goiteru, ieteicams sākt izmeklēšanu ar scintigrāfiju ar ^99m Tc-pertehnetātu vai radioaktīvo jodu, kas uzkrājas vairogdziedzerī. Kas attiecas uz limfadenopātiju, tās raksturs tiek noteikts, pamatojoties uz anamnēzes datiem un klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Limfadenopātiju pieaugušajiem visbiežāk izraisa tādas slimības kā limfomas (tostarp limfoleikoze), sarkoidoze un vēža metastāzes, retāk - tuberkuloze un infekciozā mononukleoze.

Pašlaik galīgās diagnozes noteikšanai plaši izmanto ultraskaņas vadītas punkcijas biopsijas vai datortomogrāfijas vai rentgena televīzijas vadītas punkcijas biopsijas.

Intensīvā aprūpe un intervences procedūras radioloģisko metožu kontrolē

Kā minēts iepriekš, sonogrāfija, rentgena televīzija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek plaši izmantotas kā vadības un kontroles metodes plaušu un videnes veidojumu punkcijas biopsijā, kā arī pleiras abscesu un empiēmu drenāžai. Hemoptīzes un asiņošanas gadījumā tiek veikta atbilstošās bronhiālās artērijas embolizācija. Plaušu asinsvadu embolizāciju izmanto arteriovenozu malformāciju ārstēšanai plaušās.

Radiācijas kontrole ir nepieciešama asinsvadu kateterizācijas laikā, jo īpaši, lai noteiktu centrālā venozā katetra pozīciju un izslēgtu šķīduma ekstraluminālu izplatīšanos. Katetra ievietošana zematslēgas vēnā dažreiz ir saistīta ar pneimotoraksa vai mediastinālas hematomas attīstību. Šīs komplikācijas atpazīst ar radiogrāfijas palīdzību. Lai atklātu nelielu pneimotoraksu, dziļas izelpas laikā tiek uzņemts plaušu attēls. Katetra (zondes) pozīcija tiek reģistrēta arī, mērot centrālo venozo spiedienu plaušu artērijā.

Pēc dažādām ķirurģiskām procedūrām novērojamas plaušu komplikācijas. Intensīvās terapijas nodaļā radiologam parasti jādiferencē četri plaušu patoloģiskie stāvokļi: tūska, atelektāze, pneimonija un aspirācija. Intersticiālās tūskas izpausmes atgādina venozas sastrēguma ainu plaušās, alveolārā tūska izraisa vāji izteiktu "aptumšošanos" plaušu laukos, īpaši hilāru zonās un apakšējās daļās. Daivas vai segmenta sabrukums var rasties pēcoperācijas sabrukšanas, sekrēta aiztures bronhu kokā vai aspirācijas rezultātā. Diskveida vai lamelārās atelektāzes ir šauru svītru veidā, kas šķērso plaušu laukus galvenokārt supradiafragmas zonās. Kuņģa satura aspirācija izraisa dažāda lieluma fokālu ēnu parādīšanos plaušu apakšējās daļās.

Pēc traumām un lielām operācijām dažkārt rodas plaušu mikrocirkulācijas traucējumi ar tā sauktā respiratorā distresa sindroma ("šoka plaušu") ainu. Sākot ar intersticiālu tūsku, tā pēc tam izraisa plašas alveolārās tūskas zonas.

Pēc plaušu izņemšanas rentgenuzņēmumos ir redzama drenāžas caurule, kas atrodas tukšā pleiras dobumā. Šī dobuma pakāpeniski piepildās ar šķidrumu, un rentgena izmeklējuma laikā tiek atklāts hidropneimotorakss. Šķidrumam uzsūcoties, veidojas pleiras saaugumi un fibrotorakss.

Pirmajā dienā pēc plaušu transplantācijas rodas plaušu tūska. Tā izzūd nākamo 2-3 dienu laikā. Novēlota vai pastiprināta tūskas izzušana dod pamatu aizdomām par akūtu plaušu atgrūšanu. Šajā gadījumā tiek novērota arī pleiras izsvīdums. Smaga komplikācija ir asinsvadu-bronhiālās anastomozes stenoze, kas var izraisīt tās sieniņas nekrozi, saistībā ar kuru daudziem pacientiem nepieciešama sašaurinātās zonas paplašināšana un stentēšana. Gandrīz pusei pacientu pēc plaušu transplantācijas rodas infekcijas komplikācijas - bronhīts, pneimonija. Iespējamas hroniskas plaušu atgrūšanas nopietns simptoms ir konstriktīva bronhiolīta attīstība, ko pavada atelektāze, bronhektāzes attīstība un fibrozes laukumi. To nosaka, izmantojot datortomogrāfiju 3 mēnešus pēc transplantācijas.