Legionellae

Pašlaik ir zināmas vairāk nekā 50 legionellas sugas, un ir pierādīts, ka 22 sugām ir nozīme cilvēka patoloģijā. 95% slimības gadījumu ir saistīti ar L. pneumophila tipu. Tās nosaukums ir saistīts ar pirmajiem šīs slimības upuriem Amerikas Leģiona kongresa dalībnieku vidū, kas notika Filadelfijā 1976. gada vasarā. 1977. gadā patogēnu no mirušā plaušām izolēja D. Makdeids un S. Šapards.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Legionellas kultūras īpašības

Aerobi. Šīs baktērijas vairojas tikai uz kompleksām barības barotnēm (buferoglekļa rauga agara) ar obligātu cisteīna, dzelzs pirofosfāta un ketoglutārskābes pievienošanu šo vielu nepieciešamības dēļ. Kultivēšana notiek 35 °C temperatūrā 2,5–3% CO2 atmosfērā; 3–6 dienas. Kolonijām, kas audzētas uz barības barotnes, ir ieaudzis centrs ar brūna pigmenta veidošanos, izņemot L. micdadei sugu. Tās var kultivēt vistas embrija dzeltenuma maisiņā un šūnu kultūrās, jūrascūciņas ķermenī.

Legionellas bioķīmiskās īpašības

Katalāzes pozitīvi. Nefermentē ogļhidrātus, neražo ureāzi, nereducē nitrātus. Dažas sugas sašķidrina želatīnu. L. pneumophila atšķiras no citām legionellas sugām ar spēju hidrolizēt nātrija hipurātu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionellas antigēnā struktūra

Komplekss. L. pneumophila suga ir iedalīta 16 serogrupās, kuru specifiskumu nosaka lipopolisaharīda antigēns.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionellas rezistence

Tāpat kā citas sporas neveidojošas baktērijas, tās ir jutīgas pret UV stariem, etilspirtu, fenolu un 3% hloramīna šķīdumu.

Legionellas patogenitātes faktori

Legionellas ir fakultatīvi intracelulāri parazīti. Cilvēka organismā tās vairojas galvenokārt alveolārajos makrofāgos, kuros tās nonāk, ieelpojot mikrobiālo aerosolu, kā arī asins polimorfonukleārajos un monocītos. Legionellas aktīvi vairojas makrofāgos, kas noved pie pēdējo iznīcināšanas un liela skaita baktēriju izdalīšanās plaušu audos. Šo procesu nodrošina šādi patogenitātes faktori: citotoksīns un superoksīda dismutāze, kas nomāc fagocītu elpošanas uzliesmojumu; citolizīns, kas ir metaloproteāzes enzīms, kas novērš fagolizosomu veidošanos un izraisa arī hemorāģisku efektu: kad baktērijas iet bojā, izdalās endotoksīns, kas izraisa intoksikāciju.

Legionellas un plaušu makrofāgu mijiedarbības atkārtotais cikls noved pie patogēna uzkrāšanās augstās koncentrācijās un akūta iekaisuma procesa attīstības.

Imunitāte

Šūnu imunitāte. Antivielām nepiemīt aizsargājoša aktivitāte.

Legionelozes epidemioloģija

Dabiskos apstākļos legionellas dzīvo saldūdens ūdenstilpēs, kur tās ir aļģu, ūdens un augsnes amēbu un citu vienšūņu simbionti. Legionellu augstās adaptācijas spējas ļauj tām veiksmīgi kolonizēt mākslīgos rezervuārus, ūdensapgādes un gaisa kondicionēšanas sistēmas, kā arī medicīnas iekārtas. Uz santehnikas, rūpniecisko un medicīnas iekārtu sintētiskajām un gumijas virsmām legionellas veido bioplēvi, kurā tās kļūst izturīgākas pret dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

Legionellas infekcijas pārnešanas mehānisms ir aspirācija. Galvenais pārnešanas faktors ir smalks aerosols, kas satur legionellas, un kas veidojas sadzīves, medicīniskās vai rūpnieciskās ūdens sistēmās. Slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Slimība ir plaši izplatīta. Tostarp Krievijā. Saslimstības maksimums ir vasaras mēnešos. Predisponējošs faktors ir imūndeficīta stāvoklis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Legionelozes simptomi

Ir zināmas trīs legionelozes klīniskās formas: leģionāru slimība (Filadelfijas drudzis) un Pontiaka drudzis jeb Fortbrega drudzis.

Leģionāru slimības inkubācijas periods ir 2–10 dienas. Slimību pavada drudzis, drebuļi, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Akūta elpošanas mazspēja attīstās 20–30% gadījumu. Var attīstīties infekciozi toksisks šoks, nieru mazspēja un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Mirstība ir 8–25%, bet pacientiem ar imūndeficītu – 60%.

Pontiaka drudzis ir akūta elpceļu slimība bez pneimonijas. Inkubācijas periods ir 36–48 stundas. Slimību raksturo 1–2 dienu drudzis, iesnas nazofarneksā un sauss klepus. Letāli iznākumi nav reģistrēti. Slimība skar 95–100 % cilvēku aerosola izplatības zonā.

Fortbrega drudzis ir akūta febrila slimība ar eksantēmu. Nozokomiālās legionelozes risks ir saistīts ar iespējamu ūdensapgādes sistēmu, gaisa kondicionēšanas un medicīnas iekārtu piesārņošanu ar legionellām, kā arī ar tādu personu klātbūtni, kuras ir uzņēmīgas pret infekciju ar traucētu šūnu imunitāti. Papildus L. pneumophila, nozokomiālo apakšējo elpceļu infekciju izraisa arī L. micdadei.

Legionelozes diagnoze

Legionelozes laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot bakterioloģiskās, seroloģiskās un ekspresmetodes.

Legionellas izolēšanai izmantojamais materiāls ir krēpas, bronhoskopijas materiāls, pleiras eksudāts un plaušu biopsijas materiāls, ko uzglabā ne ilgāk kā 1 dienu 4 °C temperatūrā.

Seroloģisko testēšanu veic, nosakot antivielu titra 4 reizes lielāku palielināšanos pāra serumos, izmantojot ELISA vai netiešo RIF metodi.

Arī šķīstošā antigēna noteikšana urīnā tiek veikta 2.-10. dienā, izmantojot ELISA vai imunohromatogrāfisko metodi.

Tiešā RIF un PCR tiek izmantotas kā ekspresdiagnostika. Tomēr specifisks, ticams rezultāts tiek iegūts tikai tad, ja pētījuma materiāls ir bronhoskopijas un biopsijas materiāli, nevis krēpas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Legionelozes ārstēšana

Legionelozes ārstēšana ietver tādu antibiotiku lietošanu, kas spēj iekļūt šūnās: makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, azitromicīns) un fluorhinoloni.

Legionelozes profilakse

Legionelozi nevar novērst ar specifiskām profilakses metodēm. Nespecifiska legionelozes profilakse ietver regulāru ūdens sistēmu tīrīšanu, patogēna ūdenskrātuves identificēšanu un tās uzlabošanu.