Sāpes krūtīs bērniem

Parasti sāpes rodas krūšu priekšējā daļā.

Sāpes krūtīs tradicionāli tiek iedalītas šādās grupās:

• sirds un asinsvadu sāpes (koronāro artēriju slimība, kardiomiopātija, aortas stenoze, regurgitācija, perikardīts, aortas disekcija, plaušu embolija vai infarkts, plaušu hipertensija);
• plaušu izcelsmes (pleirīts ar vai bez pneimonijas, pneimotorakss);
• kuņģa-zarnu trakta ģenēze (barības vada spazmas, ezofagīts, reflukss, peptiska čūla, pankreatīts, holecistīts);
• neiromuskulāra izcelsme (miozīts, hondrīts, ostīts, neirīts);
• citi (jostas roze, trauma, mediastīna audzēji, hiperventilācijas sindroms, neizskaidrojami cēloņi).

Sāpes var būt akūtas, hroniskas, atkārtotas, virspusējas (neiromuskulāras, kaulu) vai dziļas (sirds izcelsmes, kā arī ezofagīts, mediastīna audzēji).

Detalizēta anamnēze un klīniskā izmeklēšana ļauj atšķirt sirds sāpes no sāpēm, ko izraisa citu orgānu slimības.

Sāpes krūtīs var rasties sirds ritma traucējumu gadījumā. Šādos gadījumos novērojamas saraustītas, nepatīkamas sajūtas. Tās rodas miera stāvoklī un bieži izzūd slodzes laikā. Detalizēta pārbaude parasti atklāj, ka līdz ar sāpēm pacienti jūt pārtraukumu sajūtu, sirdsklauves un sirds "apstāšanos".

Akūtu perikardītu pavada sāpes sirds rajonā, kuru intensitāte variē no blāva spiediena sajūtas līdz stiprām, asām. Sāpes pastiprinās klepojot, elpojot un guļus stāvoklī. Elpošana ir bieža un sekla. Auskultācijas laikā dzirdams perikarda berzes troksnis, kura īpašības, mainot fibrīna nogulšņu pakāpi, mainās no maigas čaukstēšanas līdz raupjai mašīnas skaņai. Perikarda berzes troksnis pastiprinās, spiežot no fonendoskopa, noliecot pacientu un dziļi ieelpojot. EKG ar perikardītu visos elektrodos tiek reģistrēts zems spriegums (ar izteiktu izsvīdumu spriegums svārstās laikā, elpojot), un ST segmenta elevācijai ir horizontāla vai ieliekta forma. Grūtības perikardīta diferenciāldiagnozē rodas ar agrīnu repolarizācijas sindromu. Tas biežāk sastopams jauniem pacientiem ar vagotoniju un rodas ar nelielu ST segmenta elevāciju. Turklāt ar perikardītu bieži tiek atzīmēts smails P vilnis un apgriezts T vilnis.

Sāpes krūtīs pleiras bojājuma gadījumā izpaužas kā to atkarība no elpošanas. Tās pastiprinās ieelpojot un mazinās (dažreiz gandrīz pilnībā izzūd) izelpojot, tāpēc pacienti dod priekšroku biežai un virspusējai elpošanai. Sāpes izstaro uz Zaharjina-Ged somatomu gar atbilstošā nerva jutīgo zaru. Tādējādi, bojājot pleiru, kas izklāj diafragmas centrālās daļas, sāpes izplatās uz pleciem, bet, bojājot diafragmas pleiras perifērās daļas - uz vēderu. Auskultācijas laikā sauso parietālo pleirītu raksturo tipisks pleiras berzes troksnis, kas pastiprinās, padziļinoties elpošanai. Divpusējs pleiras berzes troksnis jauniem, spēcīgiem cilvēkiem ar parasti vieglu slimības gaitu bieži vien ir saistīts ar vīrusu infekcijām, īpaši Koksaki slimību.

Funkcionālas sāpes sirds apvidū bieži novērojamas meitenēm un emocionāliem jauniem vīriešiem ar hipermobilitātes sindromu, mitrālā vārstuļa prolapsu. Kardialģiju provocē aizlikts deguns un emocionāls stress. Parasti šādas sāpes nerodas fiziska darba laikā, bet gan pēc tā. Fiziskā aktivitāte pat uzlabo stāvokli. Sāpes var būt blāvas, prekordiālas, dažreiz ilgst stundām ilgi. Citos gadījumos sāpes var būt asas, kā īslaicīga, intensīva dūriena, skaidri lokalizētas, ko pavada apgrūtināta izelpa. EKG un ehokardiogrammā nekādas izmaiņas netiek konstatētas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]