balss aizsmakums

Ja aizsmakums turpinās ilgāk par 3 nedēļām, pacientam nepieciešama steidzama izmeklēšana, lai izslēgtu balsenes vēzi. Aizsmakums rodas, ja parasti ļoti gludās balss saites viena vai otra iemesla dēļ neaizveras kopā. Aizsmakuma cēloņi var būt dažādi - neiroloģiski, muskuļoti (šajā gadījumā rodas balss saišu paralīze), taču vainojamas var būt arī pašas balss saites. Balsenes problēmas parasti rodas pieaugušiem pacientiem aizsmakuma dēļ, taču tas var būt arī elpošanas problēmu cēlonis.

Pacienta izmeklēšana. Vispirms nepieciešams veikt laringoskopiju, lai novērotu balss saišu kustīgumu, novērtētu gļotādas stāvokli un izslēgtu lokālus cēloņus.

Aizsmakuma cēloņi:

• Akūts: laringīts, angioneirotiskā tūska, balsenes abscess, trauma (asa kliedziena, klepus, vemšana, kaitīgu vielu ieelpošana);
• Hronisks (šajā gadījumā aizsmakums ilgst vairāk nekā trīs nedēļas): laringīts, balsenes granulomatozi bojājumi (sifiliss, tuberkuloze, sarkoidoze, Vegenera granulomatoze); balss saišu paralīze; balsenes vēzis; endokrīnās sistēmas traucējumi (akromegālija, Addisona slimība, miksedēma); funkcionāli traucējumi; sausais sindroms (šajā gadījumā tiek atzīmēta slikta balss saišu eļļošana).

Laringīts. Visbiežāk šī ir vīrusu izraisīta, pašierobežojoša slimība. Tomēr to var izraisīt arī sekundāra streptokoku vai stafilokoku infekcija. Papildus aizsmakumam pacienti ar laringītu parasti sūdzas par sliktu pašsajūtu, nogurumu un drudzi. Var būt arī sāpes rīkles lejasdaļā, disfāgija un sāpes fonācijas laikā. Tiešas laringoskopijas laikā ir redzama tūska. Ja nepieciešams, ieteicams izrakstīt penicilīnu-V 500 mg ik pēc 6 stundām nedēļas garumā.

Balsenes abscess (balsenes abscess). Šī ir reta slimība, kas rodas traumas rezultātā (piemēram, pēc endotraheālas intubācijas). To raksturo asas sāpes, drudzis, sāpes rīšanas laikā (disfāgija) un dažreiz elpošanas distress. Var palielināties kakla limfmezgli. Mēģinājums nedaudz pabīdīt balseni uz sāniem izraisa asas sāpes. Sānu kakla rentgenuzņēmumā var būt redzams balsenes "līmenis" (robeža starp šķidrumu un gaisu) un deformācija. Fiberoptiskā laringoskopija tiek izmantota, lai novērtētu balsenes ieejas izmēru un noteiktu traheostomijas nepieciešamību. Slimību parasti izraisa Pseudomonas, Proteus un stafilokoki, tāpēc ārstēšanai jābūt vērstai uz to augšanas nomākšanu. Netilmicīnu ordinē 2-3 mg/kg intravenozi ik pēc 12 stundām (vienlaikus ir jākontrolē zāļu koncentrācija asinīs), bet flukloksacilīnu - 500 mg ik pēc 6 stundām intravenozi. Ja pēc 24 stundām nav uzlabojumu, jāapsver ķirurģiska drenāža.

Dziedātāja limfmezgli. Tie ir runas (vokālās) pārslodzes sekas. Tie ir mazi šķiedru mezgliņi, kas rodas balss saišu priekšējās un aizmugurējās 2/3 daļas savienojuma vietā. Mezgliņus var noņemt.

Funkcionālie traucējumi. Tā ir abu balss saišu pievilcēju muskuļu funkcionāla histēriska paralīze fonācijas laikā. Šis stāvoklis parasti rodas jaunām sievietēm emocionāla stresa laikā. Balss var pilnībā izzust (rodas afonija). Biežāk šāds pacients sāk runāt čukstā. Tomēr klepojot, balss saites joprojām aizveras, tāpēc pacienti parasti nespēj runāt, bet var klepot. Šādos gadījumos vispiemērotāk ir aprunāties ar pacientu un nomierināt viņu.

Balsenes nerva paralīze. Šajā gadījumā darbojas Semjona likums: atkārtotā balsenes nerva bojājuma gadījumā vispirms tiek paralizēti nolaupītāji, bet pēc tam pievilcēji.

Cēloņi: 30% paralīzes gadījumu ir idiopātiski, 10% ir centrālas izcelsmes (piemēram, poliomielīta, siringomiēlijas dēļ); vairogdziedzera vēzis; trauma (tiroidektomija); vēža kakla limfmezgli, barības vada, rīkles vai bronhu vēzis; tuberkuloze; aortas aneirisma; neirīts. Daļējas balsenes nerva atkārtotas paralīzes gadījumā balss saites ir fiksētas viduslīnijā; pilnīgas paralīzes gadījumā tās ir fiksētas "pusceļā".

[ 1 ]