Hronisks bronhīts - informācijas pārskats

Hronisks bronhīts klasiski tiek raksturots kā hronisks klepus un krēpu izdalīšanās vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus pēc kārtas.

Hronisku bronhītu sākotnēji definēja Dr. Čārlzs Bedhems 1814. gadā kā "klepu... kas turpinās daudzas nedēļas vai mēnešus... šādiem pacientiem vienmēr ir apgrūtināta elpošana, bieži vien ar smaguma sajūtu vai plivināšanos... atkrēpošana parasti ir spēcīga, neatlaidīga un noturīga." Daudz vēlāk hronisks bronhīts tika definēts kā hronisks klepus un atkrēpošana vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus pēc kārtas. Šī definīcija tiek izmantota gadu desmitiem un joprojām ir zelta standarts. Tomēr klīniskajos pētījumos ir izmantotas vairākas citas definīcijas. Piemēram, hronisks bronhīts tiek definēts kā hroniska gļotu hipersekrēcija.5 Citas definīcijas ietver bronhu hipersekrēciju, hronisku klepu ar atkrēpošanu, hronisku krēpu izdalīšanos un hronisku produktīvu klepu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Hroniska bronhīta izplatība visā pasaulē atšķiras — no 3,4–22,0 % vispārējā populācijā līdz 74,1 % HOPS slimnieku vidū. [ 9 ] Tabulā ir aprakstīta hroniska bronhīta un/vai elpceļu simptomu izplatība vairākos pētījumos, kas veikti dažādos pasaules reģionos.

Cēloņi hronisks bronhīts

Pastāv daudzi hroniska bronhīta (KB) un HOPS attīstības riska faktori, bet cigarešu smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors. Somijas pētījumā, kurā piedalījās 1711 vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, atklājās, ka hroniska bronhīta kumulatīvā sastopamība bija 42% pašreizējo smēķētāju vidū un 26% bijušo smēķētāju vidū.[ 10 ]

Tomēr ievērojama daļa hroniskā bronhīta gadījumu nav saistīta ar cigarešu smēķēšanu, īpaši jauniešiem, sievietēm un jaunattīstības valstu iedzīvotājiem. Iepriekš minētajā Somijas pētījumā kopējais hroniskā bronhīta sastopamības biežums nesmēķētāju vidū bija 22 %. Divu atsevišķu šķērsgriezuma pētījumu analīze 1998./2000. gadā un 2007./2010. gadā uzrādīja līdzīgu hroniskā bronhīta izplatību, bet gan nekad nesmēķētāju skaita pieaugumu (no 7,6 % līdz 9,1 %), kopējo pašreizējo smēķētāju skaita samazinājumu (no 33,6 % līdz 26,9 %) un alerģiskā rinīta sastopamības pieaugumu (no 19,5 % līdz 24,5 %).40

Specifiski arodekspozīcijas pētījumi (ogļu un cieto iežu ieguves strādnieki, tuneļu strādnieki, betona ražotāji un ar ieguves rūpniecību nesaistīti darbinieki).
Mamane et al. veiktā metaanalīze atklāja, ka lauksaimniecības pesticīdu iedarbība bija saistīta ar elpošanas simptomiem, elpošanas funkciju traucējumiem un hroniska bronhīta izplatības pieaugumu.[ 11 ] Gaisa piesārņojums var būt arī riska faktors; visaptverošs pētījums, ko Apvienotajā Karalistē veica Gaisa piesārņotāju medicīniskās ietekmes komiteja (COMEAP), atklāja iespējamu saistību starp hroniska bronhīta sastopamību un izplatību un ilgstošu gaisa piesārņojuma iedarbību.[ 12 ] Sistemātiskā pārskatā tika konstatēta saistība starp cietā kurināmā lietošanu un HOPS un hronisku bronhītu, īpaši ar koksnes dūmiem, salīdzinot ar citiem biomasas kurināmajiem.[ 13 ] Turklāt marihuānas smēķēšana ir saistīta ar hronisku bronhītu,[ 14 ] un ir parādījušies jauni pierādījumi, ka elektroniskās cigaretes var būt saistītas ar CB.

Lasiet arī: Kas izraisa hronisku bronhītu?

Pathogenesis

Atklājas bronhu dziedzeru hipertrofija un hiperfunkcija, palielināta gļotu sekrēcija, relatīvs serozā sekrēta samazinājums, sekrēta sastāva izmaiņas - ievērojams skābo mukopolisaharīdu pieaugums tajā, kas palielina krēpu viskozitāti. Šādos apstākļos ciliārais epitēlijs nenodrošina bronhu koka attīrīšanos un visa sekrēta slāņa normālu atjaunošanos; bronhu iztukšošanās šajā mukociliārā klīrensa stāvoklī notiek tikai klepus laikā. Šādi apstākļi kaitē mukociliārajam aparātam: rodas ciliārā epitēlija distrofija un atrofija. Tajā pašā laikā dziedzeru aparāts, kas ražo lizocīmu un citus antibakteriālus aizsargus, ir pakļauts tai pašai deģenerācijai. Šādos apstākļos attīstās bronhogēna infekcija, kuras aktivitāte un recidīvi lielā mērā ir atkarīgi no bronhu lokālās imunitātes un sekundārā imūndeficīta attīstības.

Liela nozīme slimības patogenezē ir spazmām, tūskai, fibrozām izmaiņām bronhu sieniņā ar tās lūmena stenozi vai tās obliterāciju. Mazo bronhu obstrukcija noved pie alveolu pārstiepšanās izelpas laikā un alveolu sieniņu elastīgo struktūru bojājumiem, kā arī pie hiperventilētu un pilnīgi neventilētu zonu parādīšanās, kas darbojas kā arteriovenozs šunts. Tā kā asinis, kas plūst caur šīm alveolām, netiek bagātinātas ar skābekli, attīstās arteriāla hipoksēmija. Reaģējot uz alveolu hipoksiju, rodas plaušu arteriolu spazmas, palielinoties kopējai plaušu-arteriālajai pretestībai; rodas prekapilāra plaušu hipertensija. Hroniska hipoksēmija noved pie policiēmijas un paaugstinātas asins viskozitātes, ko pavada metaboliskā acidoze, kas vēl vairāk palielina vazokonstrikciju plaušu asinsritē.

Lielos bronhos attīstās virspusēja infiltrācija, vidējos un mazos bronhos, kā arī bronholos šī infiltrācija var būt dziļa, attīstoties erozijām, čūlām un mezo- un panbronhīta veidošanās. Remisijas fāzi raksturo iekaisuma samazināšanās kopumā, ievērojama eksudāta daudzuma samazināšanās, saistaudu un epitēlija proliferācija, īpaši gļotādas čūlu gadījumā. Hroniska iekaisuma procesa pēdējā fāze bronhos ir to sieniņu skleroze, dziedzeru, muskuļu, elastīgo šķiedru, skrimšļu atrofija. Iespējama neatgriezeniska bronhu lūmena stenoze vai tā paplašināšanās, veidojoties bronhektāzei.

Lasīt arī: Hronisks bronhīts - Patoģenēze

Simptomi hronisks bronhīts

Slimības sākums ir pakāpenisks. Pirmais simptoms ir rīta klepus ar gļotu krēpu atdalīšanos. Pakāpeniski klepus sāk parādīties naktī un dienā, pastiprinoties, tāpat kā hroniska bronhīta gadījumā, ieelpojot aukstu, mitru vai karstu, sausu gaisu. Krēpu daudzums palielinās, tās kļūst gļotaini strutainas un strutainas. Aizdusa parādās un progresē vispirms fiziskas slodzes laikā, pēc tam miera stāvoklī.

Lasīt arī: Hronisks bronhīts - simptomi

Posmi

Hroniska bronhīta klīniskajā gaitā izšķir četrus posmus: katarālo, strutaino, obstruktīvo un strutojoši obstruktīvo. Trešo posmu raksturo emfizēma un bronhiālā astma, ceturto - strutainas komplikācijas (bronhektāze).

Veidlapas

Lielākā daļa pulmonologu iesaka atšķirt primāro un sekundāro hronisko bronhītu.

Primārais hroniskais bronhīts tiek saprasts kā hronisks bronhīts kā patstāvīga slimība, kas nav saistīta ar citām bronhopulmonālām patoloģijām vai citu orgānu un sistēmu bojājumiem. Primārā hroniskā bronhīta gadījumā ir difūzs bronhu koka bojājums.

Sekundārais hroniskais bronhīts etioloģiski ir saistīts ar hroniskām deguna, deguna blakusdobumu iekaisuma slimībām; ar hroniskām ierobežotām plaušu iekaisuma slimībām (hroniska pneimonija, hronisks abscess); ar iepriekšēju plaušu tuberkulozi; ar smagām sirds slimībām, kas rodas ar sastrēgumu plaušu asinsritē; ar hronisku nieru mazspēju un citām slimībām. Parasti sekundārais hroniskais bronhīts ir lokāls, retāk - difūzs.

Hronisks bronhīts ir visizplatītākā bronhopulmonālās sistēmas slimība. Piemēram, ASV tikai hronisks obstruktīvs bronhīts (HOB), t.i., prognostiski visnelabvēlīgākā hroniskā bronhīta forma, skar aptuveni 6% vīriešu un 3% sieviešu, Lielbritānijā - 4% vīriešu un 2% sieviešu. Cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, šīs slimības izplatība ir aptuveni 10%. Hroniska bronhīta īpatsvars kopējā ne-tuberkulozes izcelsmes elpošanas sistēmas slimību struktūrā pašlaik sasniedz vairāk nekā 30%.

Atkarībā no kursa rakstura, patoloģiskā procesa smaguma bronhos un slimības klīniskā attēla īpašībām izšķir divas galvenās hroniskā bronhīta formas:

1. Hronisks vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts (HNB) ir slimība, kurai raksturīgs galvenokārt proksimālo (lielo un vidējo) bronhu bojājums un relatīvi labvēlīga klīniskā gaita un prognoze. Hroniska neobstruktīva bronhīta galvenā klīniskā izpausme ir pastāvīgs vai periodisks klepus ar krēpu izdalīšanos. Vieglas bronhu obstrukcijas pazīmes rodas tikai slimības saasināšanās periodos vai pašās vēlākajās stadijās.
2. Hronisks obstruktīvs bronhīts (HB) ir slimība, kam raksturīgas dziļākas deģeneratīvas-iekaisuma un sklerotiskas izmaiņas ne tikai proksimālajos, bet arī distālajos elpceļos. Šīs hroniskā bronhīta formas klīniskā gaita parasti ir nelabvēlīga, un to raksturo ilgstošs klepus, pakāpeniski un vienmērīgi pieaugoša aizdusa un samazināta fiziskās aktivitātes tolerance. Dažreiz hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā tiek konstatētas lokāla bronhu bojājuma pazīmes (bronhektāze, rētainas izmaiņas bronhu sieniņā, pneimoskleroze).

Hroniska obstruktīva bronhīta galvenā atšķirīgā iezīme ir agrīns plaušu elpošanas daļu bojājums, kas izpaužas kā elpošanas mazspējas pazīmes, lēnām progresējot paralēli bronhu obstrukcijas pakāpes pieaugumam. Tiek uzskatīts, ka hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā VC samazinājums gadā ir vairāk nekā 50 ml gadā, bet hroniska neobstruktīva bronhīta gadījumā - mazāk nekā 30 ml gadā.

Tādējādi hroniska bronhīta pacientu klīniskajai novērtēšanai obligāti jāidentificē divas galvenās slimības formas. Turklāt svarīga ir slimības fāzes (paasinājums, remisija) diagnoze, bronhu gļotādas iekaisuma raksturs (katarāls, gļotaini strutains, strutains), slimības smagums, komplikāciju klātbūtne (elpošanas mazspēja, kompensēta vai dekompensēta hroniska plaušu sirds slimība utt.).

Zemāk ir vienkāršākā un pieejamākā hroniskā bronhīta klasifikācija.

Hroniska bronhīta klasifikācija

Hroniska bronhīta formas:

• vienkāršs (neobstruktīvs);
• obstruktīvs.

Klīniskās, laboratoriskās un morfoloģiskās īpašības:

• katarāls;
• gļotaina vai strutaina.

Slimības fāze:

• saasinājums;
• klīniskā remisija.

Smagums:

• viegla - FEV1 lielāks par 70%;
• vidēji - FEV1 50 līdz 69% robežās;
• smaga - FEV1 mazāks par 50% no paredzētās vērtības.

Hroniska bronhīta komplikācijas:

• plaušu emfizēma;
• elpošanas mazspēja (hroniska, akūta, akūta uz hroniskas fona);
• bronhektāze;
• sekundāra plaušu arteriāla hipertensija;
• plaušu sirds slimība (kompensēta un dekompensēta).

Dotā klasifikācija ņem vērā Eiropas Elpošanas biedrības ieteikumus, kuros hroniska bronhīta smaguma pakāpe tiek novērtēta pēc FEV1 samazinājuma lieluma salīdzinājumā ar paredzamajām vērtībām. Ir arī jānošķir primārais hroniskais bronhīts - neatkarīga nozoloģiska forma - no sekundārā bronhīta kā viena no citu slimību (piemēram, tuberkulozes) izpausmēm (sindroms). Turklāt, formulējot hroniska bronhīta diagnozi akūtā fāzē, ieteicams norādīt iespējamo bronhopulmonālās infekcijas izraisītāju, lai gan šī pieeja vēl nav plaši izplatīta klīniskajā praksē.

Lasīt arī: Hronisks bronhīts - klasifikācija

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika hronisks bronhīts

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot fibrobronhoskopiju, kuras laikā vizuāli tiek novērtētas iekaisuma procesa endobronhiālās izpausmes (katarāls, strutains, atrofisks, hipertrofisks, hemorāģisks, fibroulceratīvs endobronhīts) un tā smaguma pakāpe (bet tikai līdz subsegmentālo bronhu līmenim). Bronhoskopija ļauj veikt gļotādas biopsiju un histoloģiskās metodes, lai noskaidrotu tās morfoloģisko izmaiņu raksturu, kā arī identificēt traheobronhiālu hipotonisku diskinēziju (trahejas un bronhu sieniņu palielināta kustība elpošanas laikā, līdz pat trahejas un galveno bronhu sieniņu izelpas sabrukšanai - tāpat kā laringomalācijas gadījumā, tikai ar pretēju pazīmi) un statisku retrakciju (trahejas un bronhu konfigurācijas izmaiņas un lūmena samazināšanās), kas var sarežģīt hronisku bronhītu un būt viens no bronhu obstrukcijas cēloņiem. Tomēr hroniska bronhīta gadījumā galvenās patoloģiskās izmaiņas notiek mazākajos bronhos, tāpēc šīs slimības diagnostikā tiek izmantota bronho- un radiogrāfija.

Lasīt arī: Hronisks bronhīts - diagnoze

Diferenciālā diagnoze

Hronisks bronhīts atšķiras no bronhiālās astmas, tuberkulozes un plaušu vēža. Hronisks bronhīts no bronhiālās astmas atšķiras galvenokārt ar astmas lēkmju neesamību, savukārt obstruktīvam bronhītam raksturīgs pastāvīgs klepus un elpas trūkums. Šo slimību diferenciāldiagnozei ir arī citas laboratorijas metodes, piemēram, krēpu mikroskopija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]