Hronisks bronhīts - simptomi

Galvenie hroniska bronhīta simptomi ir klepus ar krēpām, vispārējs vājums, svīšana (slimības saasināšanās laikā un bronhīta strutainā rakstura gadījumā).

Saskaņā ar PVO definīciju, hroniska bronhīta galvenie simptomi ir klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz 3 mēnešus gadā 2 vai vairāk gadus. Hroniska bronhīta sākumā klepus parasti traucē pacientus no rīta tūlīt vai drīz pēc pamošanās, kamēr krēpu daudzums ir neliels. Klepus parādīšanās galvenokārt no rītiem ir saistīta ar skropstainā epitēlija darbības diennakts ritmu. Tā aktivitāte ir zema naktī un visizteiktākā no rīta. Turklāt klepus parādīšanos no rīta lielā mērā ietekmē pacienta rīta fiziskā aktivitāte un simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās. Klepus parasti pastiprinās aukstā un mitrā laikā, savukārt siltā un sausā laikā pacienti jūtas daudz labāk, klepus viņus traucē retāk un var pat pilnībā apstāties.

Slimības sākumā klepus pacientus traucē tikai saasināšanās periodā, remisijas periodā tas gandrīz nav izteikts. Hroniska bronhīta progresēšanas laikā klepus kļūst regulārāks, gandrīz pastāvīgs un traucē ne tikai no rīta, bet arī dienā, kā arī naktī. Klepus naktī pacienta horizontālā stāvoklī ir saistīts ar krēpu atdalīšanos no mazajiem bronhiem.

Klepu izraisa vagusa nerva receptoru kairinājums klepus refleksu zonās (balsenē, balss saitēs, trahejas bifurkācijā, lielo bronhu dalīšanās zonā). Mazos bronhos klepus receptoru nav, tāpēc, galvenokārt distālā bronhīta gadījumā, klepus var nebūt, un pacientu galvenā sūdzība ir elpas trūkums.

Hroniska bronhīta saasināšanās laikā strauji palielinās klepus receptoru jutība, kas izraisa strauju klepus pastiprināšanos, tas kļūst saspringts, sāpīgs, dažreiz "riejošs". Jāatzīmē, ka klepus iegūst riešanas toni un paroksizmālu sākumu ar izteiktu trahejas un lielo bronhu izelpas kolapsu, ar bronhu obstrukciju. Saspringts "riešanas" klepus ar bronhu obstrukciju atšķiras no saspringta klepus ar klepus zonu paaugstinātu jutību ar to, ka ar bronhu obstrukciju ir jāklepo ilgāk, savukārt klepus kļūst sāpīgs, pacienta seja kļūst sarkana, kakla vēnas saspringst, pietūkst, klepu pavada sēkšana. Dienas laikā bronhu caurlaidība uzlabojas, un klepus kļūst mazāk izteikts un retāk traucē.

Sāpīga, mokoša klepus lēkmes var izraisīt hipotoniska traheobronhiāla diskinēzija, šo orgānu aizmugurējās membrānas daļas noslīdēšana trahejas vai lielo bronhu lūmenā. Klepu var pavadīt nosmakšanas lēkme, stridoriska elpošana, pacienta trauksme un bieži vien samaņas zudums klepus kulminācijā (klepus-sinkopes sindroms).

Klepus lēkmes hroniska bronhīta gadījumā var izraisīt auksts, salns gaiss; atgriešanās no ielas siltā telpā aukstā laikā; tabakas dūmi; izplūdes gāzes; dažādu kairinātāju klātbūtne gaisā un citi faktori.

Vēlīnās slimības stadijās klepus reflekss var izzust, klepus pacientus maz traucē, un bronhu drenāža ir strauji traucēta.

Krēpu izdalīšanās ir hroniska bronhīta vissvarīgākais simptoms. Krēpas var būt gļotainas, strutainas, mukopurulentas, dažreiz ar asins piejaukumu. Slimības sākumposmā krēpas var būt gļotainas un vieglas. Tomēr pacientiem, kuri ilgstoši strādā putekļainos apstākļos, krēpas var iegūt pelēku vai melnu krāsu (piemēram, kalnraču "melnās" krēpas). Hroniskam bronhītam progresējot, krēpas iegūst mukopurulentu vai strutainu raksturu, tas ir īpaši pamanāms slimības saasināšanās laikā. Strutainas krēpas ir viskozākas un tās ir grūti atdalīt. Hroniska bronhīta saasinājuma laikā krēpu daudzums palielinās, tomēr mitrā laikā un pēc alkohola lietošanas tas var samazināties. Lielākajai daļai pacientu krēpu daudzums dienā ir 50–70 ml, attīstoties bronhektāzei, tas ievērojami palielinās.

Ir zināmi hroniska bronhīta gadījumi, kas norit bez krēpu veidošanās ("sausā bronhu katara") – to nedrīkst jaukt ar krēpu norīšanu! 10–17 % hroniska bronhīta gadījumu ir iespējama hemoptīze. To var izraisīt bronhu gļotādas asinsvadu bojājumi stipra klepus laikā (tas ir īpaši raksturīgi atrofiskam bronhītam). Hemoptīzes parādīšanās prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi ar plaušu tuberkulozi, plaušu vēzi, bronhektāzi. Hemoptīze iespējama arī ar plaušu emboliju, mitrālā vārstuļa stenozi, sastrēguma sirds mazspēju, hemorāģisko diatēzi.

Nekomplicēta hroniska bronhīta gadījumā aizdusa pacientiem netraucē. Tomēr, attīstoties bronhu obstruktīvai sistēmai un plaušu emfizēmai, aizdusa kļūst par raksturīgu slimības simptomu.

Hroniska bronhīta sākumposmā pacientu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Tas ievērojami pasliktinās, slimībai progresējot un attīstoties bronhu obstrukcijai, plaušu emfizēmai un elpošanas mazspējai.

Ārējas izmeklēšanas laikā pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu būtiskas izmaiņas netiek konstatētas. Slimības saasināšanās laikā, īpaši ar strutainu bronhītu, var novērot svīšanu, un ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīlam līmenim.

Hroniska neobstruktīva bronhīta gadījumā perkusijas laikā plaušas saglabājas skaidras. Balss fremitus un bronhofonija parasti nemainās. Raksturīgākie ir auskultācijas dati. Plaušu auskultācijas laikā tiek atzīmēts izelpas pagarinājums (parasti ieelpas un izelpas ilguma attiecība ir 1:1,2). Hroniskam bronhītam raksturīga raupja elpošana (vezikulārās elpošanas "raupjums", "nevienmērība").

Parasti hroniska bronhīta gadījumā dzirdama arī sausa sēkšana, ko izraisa viskozu krēpu klātbūtne bronhu lūmenā. Jo mazāks ir bronhu kalibrs, jo augstāks ir sēkšanas tonis. Lielos bronhos parādās basa, zema toņa sēkšana, vidēja kalibra bronhos - dūcoša sēkšana, mazos bronhos - augsta toņa (svilpojoša, šņācoša) sēkšana. Zema toņa sēkšana labāk dzirdama ieelpas laikā, augsta toņa - izelpas laikā. Augsta toņa sēkšana (svilpošana), īpaši parādās piespiedu izelpas laikā, ir raksturīga obstruktīvam bronhītam.

Ja bronhos ir šķidras krēpas, dzirdamas mitras skaņas, kuru raksturs ir atkarīgs no bronhu kalibra. Liela kalibra bronhos rodas skaņas ar lieliem burbuļiem, vidēja kalibra bronhos - vidēja burbuļa formas skaņas, bet maza kalibra bronhos - mazi burbuļa formas skaņas. Ja lielas burbuļa formas skaņas dzirdamas virs plaušu perifērajām daļām, kur nav lielu bronhu, tā var liecināt par bronhektāzi vai dobumu plaušās. Gan sausu, gan mitru skaņu raksturīga iezīme ir to nestabilitāte - tās var izzust pēc spēcīgas klepošanas un atkrēpošanas.

Parasti, pārbaudot citus orgānus un sistēmas pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu, būtiskas izmaiņas netiek konstatētas. Smaga strutaina bronhīta gadījumā var attīstīties miokarda distrofija, kas izpaužas kā apslāpētas sirds skaņas un zemas intensitātes sistoliskais troksnis sirds virsotnē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]