Hronisks bronhīts - Diagnoze

Laboratorijas dati

1. Vispārēja asins analīze bez būtiskām izmaiņām. Hroniska strutaina bronhīta smagas saasināšanās gadījumā iespējama neliela neitrofila leikocitoze un mērena ESR palielināšanās.
2. Krēpu analīze ir makroskopiska izmeklēšana. Krēpas var būt gļotainas (baltas vai caurspīdīgas) vai strutainas (dzeltenas vai dzeltenzaļas). Ja gļotām ir neliels strutu piejaukums, krēpas tiek uzskatītas par mukopurulentām. Melnas krēpas var būt, ja tās satur ogļu putekļu daļiņas. Hemorāģiskajam bronhītam raksturīgas asins svītras. Dažreiz krēpās tiek konstatēti gļotaini un strutaini aizbāžņi, kā arī bronhu pārsēji. Fibrīno bronhītu raksturo pārsēju, "bronhu manekenu", klātbūtne krēpās. N. V. Siromjatņikova un O. A. Strašinina (1980) iesaka noteikt krēpu reoloģiskās īpašības, to viskozitāti un elastību. Krēpu reoloģiskās īpašības ir atkarīgas no olbaltumvielu, fibrīna, siālskābju, nukleīnskābju, imūnglobulīnu un šūnu elementu satura. Strutainām krēpām raksturīga paaugstināta viskozitāte un samazināta elastība, savukārt gļotainām krēpām raksturīga samazināta viskozitāte un paaugstināta elastība.

Strutainu krēpu mikroskopiskā izmeklēšana atklāj lielu skaitu neitrofilo leikocītu, bieži bronhu epitēlija šūnas, makrofāgus un baktēriju šūnas. Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj dažāda veida infekcijas izraisītājus un to jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Visuzticamākos rezultātus iegūst bronhoskopijas laikā iegūto krēpu (aspirātu un bronhu skalošanas šķidrumu) bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Bioķīmiskā asins analīze. Pamatojoties uz iekaisuma procesa aktivitātes bioķīmisko rādītāju noteikšanu, tiek vērtēta tā smaguma pakāpe.

Instrumentālie pētījumi

Bronhoskopija. Bronhoskopiski izšķir difūzo un ierobežoto bronhītu, kā arī bronhu iekaisuma pakāpi. Difūzā bronhīta gadījumā iekaisuma process attiecas uz visiem endoskopiski redzamajiem bronhiem - galvenajiem, lobārajiem, segmentālajiem, subsegmentālajiem. Primārajam hroniskajam bronhītam raksturīgs difūzs bronhu bojājums. Daļējam difūzajam bronhītam raksturīgs tas, ka augšējās daivas bronhi ir neskarti, bet pārējie bronhi ir iekaisuši. Stingri ierobežota bronhīta gadījumā iekaisums skar galvenos un lobāros bronhus, un augšējās un apakšējās daivas segmentālie bronhi nav mainīti.

Iekaisuma intensitāti novērtē šādi.

• I stadija - bronhu gļotāda ir gaiši rozā, pārklāta ar gļotām, neasiņo. Zem retinātās gļotādas redzami caurspīdīgi asinsvadi.
• II stadija - bronhu gļotāda ir spilgti sarkana, sabiezējusi, bieži asiņo, pārklāta ar strutas.
• III pakāpe - bronhu un trahejas gļotāda ir sabiezējusi, violeti zila, viegli asiņo, pārklāta ar strutainu sekrēciju.

Bronhogrāfija jāveic pēc bronhu koka sanitizācijas, pretējā gadījumā tādas pazīmes kā bronhu plīsums, retināšana un deformācija var nebūt saistītas ar patiesām izmaiņām, bet gan ar biezu, viskozu sekrēciju uzkrāšanos bronhos.

Visbiežāk sastopamie hroniska bronhīta bronhogrāfiskie simptomi ir šādi:

• IV, V, VI, VII kārtas bronhi ir cilindriski paplašināti, to diametrs nesamazinās perifērijas virzienā, kā tas ir normāli; sānu zari ir iznīcināti, bronhu distālie gali ir akli norauti (amputēti);
• Vairākiem pacientiem paplašinātie bronhi noteiktās vietās ir sašaurinājušies, to kontūras ir mainītas ("rožukroņa pērlīšu" forma), bronhu iekšējā kontūra ir robaina un tiek traucēta bronhu koka arhitektūra.

Bronhoskopija un bronhogrāfija nav obligātas hroniska bronhīta izmeklēšanas metodes; tās parasti izmanto diferenciāldiagnostikai ar citām bronhopulmonālām slimībām (tuberkuloze, bronhokarcinoma, iedzimtas anomālijas, bronhektāzijas utt.). Priekšroka tiek dota fibrobronhoskopijai; nepieciešamības gadījumā tiek veikta bronhu gļotādas biopsija.

Plaušu rentgenogrāfija un radiogrāfija. Hroniska bronhīta rentgena pazīmes tiek atklātas tikai tiem, kas slimojuši ilgu laiku, un tām raksturīga plaušu modeļa palielināšanās un deformācija atbilstoši cilpveida šūnu tipam, plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās un plaušu sakņu ēnu paplašināšanās. Dažos gadījumos peribronhiālās pneimosklerozes dēļ var novērot bronhu sieniņu sabiezēšanu.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījums. Spirometrija, kā arī pneimotahometrija un maksimālās plūsmas mērīšana neatklāj bronhu caurlaidības traucējumus hroniska neobstruktīva bronhīta gadījumā. Tomēr aptuveni 30% pacientu novēro plaušu atlikušā tilpuma palielināšanos, MOC w un MOC„ samazināšanos (maksimālais tilpuma ātrums 50 vai 75% no forsētās vitālās kapacitātes līmenī) ar normālām vitālās kapacitātes un maksimālā tilpuma ātruma vērtībām.

Asins gāzu sastāva pētījums. Hroniska neobstruktīva bronhīta gadījumā asins gāzu sastāva traucējumi parasti netiek novēroti; smagas klīniskās izpausmes gadījumā, īpaši saasināšanās laikā, ir iespējama mērena arteriāla hipoksēmija, ko izraisa gāzu apmaiņas apstākļu traucējumi plaušās, ko izraisa reģionālas izmaiņas alveolu ventilācijas un plaušu asins plūsmas attiecībās.

Iepriekš minētās ārējās elpošanas un asins gāzu sastāva parametru izmaiņas norāda uz bojājumiem galvenokārt bronhu perifērajās daļās, to lūmena nestabilitāti un plaušu elastības samazināšanos.

Diagnostika

Hroniska bronhīta diagnostikas kritērijus var uzskatīt par šādiem:

1. 1. Pastāvīgs klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz 3 mēnešus 2 vai vairāk gadus pēc kārtas (PVO kritēriji). Ja produktīvā klepus ilgums neatbilst PVO kritērijiem un klepus atkārtojas atkārtoti, jāapsver šādas situācijas:
   • • smēķētāja klepus;
   • • klepus, ko izraisa elpceļu kairinājums rūpniecisko apdraudējumu (gāzes, tvaiki, izgarojumi utt.) ietekmē;
   • • klepus nazofarneksa patoloģijas dēļ;
   • • ilgstoša vai atkārtota akūta bronhīta gaita;
   • • elpošanas diskomforts un klepus, ko izraisa saskare ar gaistošiem kairinātājiem;
   • • iepriekš minēto faktoru kombinācija. Visus iepriekš minētos stāvokļus Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pulmonoloģijas institūts sauc par “prebronhītu”.
2. Tipiska auskultācijas aina ir rupja, cieta, vezikulāra elpošana ar ilgstošu izelpu, izkliedētām sausām un mitrām trokšņiem.
3. Iekaisuma izmaiņas bronhos saskaņā ar bronhoskopijas datiem (metode galvenokārt tiek izmantota diferenciāldiagnostikai).
4. Citu slimību izslēgšana, kas izpaužas kā ilgstošs produktīvs klepus, proti, bronhektāze, hronisks plaušu abscess, tuberkuloze, pneimokonioze, iedzimta bronhopulmonālās sistēmas patoloģija, sirds un asinsvadu slimības, kas rodas ar asiņu stagnāciju plaušās.
5. Bronhu caurlaidības traucējumu neesamība ārējās elpošanas funkcijas pārbaudes laikā.

Paasinājuma diagnoze

Šādas pazīmes norāda uz aktīvu iekaisuma procesu bronhos:

• paaugstināts vispārējs vājums, nespēka izskats, samazināta kopējā veiktspēja;
• stipras svīšanas parādīšanās, īpaši naktī (simptoms "slapjš spilvens vai palags");
• pastiprināts klepus;
• krēpu daudzuma un "strutošanas" palielināšanās;
• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• tahikardija normālā temperatūrā;
• iekaisuma bioķīmisko pazīmju parādīšanās;
• leikocītu formulas maiņa pa kreisi un ESR palielināšanās līdz mēreniem skaitļiem;
• paaugstināta leikocītu sārmainās un skābās fosfatāzes aktivitāte (citoķīmiskais pētījums).

Diferenciālā diagnoze

Hronisks neobstruktīvs bronhīts jānošķir no:

• Akūts ilgstošs un recidivējošs bronhīts; ilgstošam akūtam bronhītam raksturīgi simptomi, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, atkārtotam akūtam bronhītam raksturīgas atkārtotas, bet īslaicīgas slimības epizodes trīs reizes gadā vai vairāk. Tādējādi ilgstošs un recidivējošs akūts bronhīts neatbilst PVO ierosinātajiem hroniska bronhīta laika kritērijiem;
• bronhektāze (īpaši, ja atklepojas strutainas vai gļotaini strutainas krēpas); bronhektāzi raksturo klepus parādīšanās jau agrā bērnībā, liela daudzuma strutainu krēpu izdalīšanās ("pilna mute"), krēpu sekrēcijas saistība ar noteiktu ķermeņa pozīciju, terminālo falangu sabiezēšana "stilbiņu" un naglu veidā "pulksteņstiklu" veidā, lokāls strutains endobronhīts fibrobronhoskopijas laikā, bronhu paplašinājumu noteikšana bronhogrāfijas laikā;
• bronhu tuberkuloze - to raksturo tuberkulozes intoksikācijas simptomi (nakts svīšana, anoreksija, vājums, zema ķermeņa temperatūra), hemoptīze, krēpu "strutošanas" neesamība, Koha bacilu klātbūtne krēpās un bronhu skalošanas šķidrumos, tuberkulozes ģimenes anamnēze, pozitīvi tuberkulīna testi, lokāls endobronhīts ar rētām un fistulām fibrobronhoskopijas laikā, pozitīva ietekme no ārstēšanas ar tuberkulostatiskiem līdzekļiem;
• Bronhu vēzis — tas ir biežāk sastopams vīriešu smēķētājiem, un to raksturo griezīgs klepus ar asinīm, netipiskas šūnas krēpās un progresējošās stadijās — sāpes krūtīs, novājēšana, hemorāģiski eksudatīvs pleirīts. Bronhu vēža diagnostikā izšķiroša loma ir fibrobronhoskopijai un bronhu gļotādas biopsijai;
• Trahejas un lielo bronhu izelpas kolapss (traheobronhiāla diskinēzija) ar izelpas stenozi membrānas daļas noslīdējuma dēļ. Klīniskās diagnozes pamatā ir klepus analīze. Tā raksturīgās pazīmes ir: sauss, paroksizmāls, "trompetes tipa", "riejošs", "grabošs", reti - bitonāls; provocē asi līkumi, galvas pagriezieni, piespiedu elpošana, smiekli, aukstums, sasprindzinājums, fiziska slodze; pavada reibonis, dažreiz ģībonis, urīna nesaturēšana, nosmakšanas sajūta. Piespiedu izelpas laikā spirogrammā ir redzama raksturīga "iecirtums". Diagnozi precizē fibrobronhoskopija. MI Perelmans (1980) identificē trīs izelpas stenozes pakāpes: 1. pakāpe - trahejas vai lielo bronhu lūmena sašaurināšanās par 50%, 2. pakāpe - līdz 2/3, 3. pakāpe - vairāk nekā 2/3 vai pilnīga trahejas lūmena aizsprostojums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]