Bronhiālās astmas attīstības stadijas

Bioloģiski defekti šķietami veseliem cilvēkiem

Šo posmu raksturo fakts, ka praktiski veseliem cilvēkiem nav nekādu bronhiālās astmas klīnisko pazīmju, taču viņiem ir noteikti bioloģiski defekti, kas zināmā mērā predisponē bronhiālās astmas tālākai attīstībai.

Saskaņā ar G. B. Fedosejeva (1996) teikto, bioloģiskie defekti jāsaprot kā "klīniski nenosakāmi dažādu orgānu un sistēmu disfunkcijas subcelulārā, šūnu, orgānu un organisma līmenī, kas tiek atklātas praktiski veseliem cilvēkiem, izmantojot dažādus slodzes testus, bet šūnu un subcelulārā līmenī - ar īpašu laboratorijas pētījumu palīdzību". Parasti mēs runājam par paaugstinātu bronhu jutību un reaktivitāti attiecībā pret dažādiem bronhokonstriktoriem, fiziskām aktivitātēm, aukstu gaisu. Norādītās izmaiņas var kombinēt ar endokrīnās, imūnās un nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa traucējumiem, kas klīniski neizpaužas, bet tiek atklāti, izmantojot īpašas metodes. Dažos gadījumos bioloģiskie defekti un traucējumi tiek konstatēti vispārējās un lokālās imunitātes sistēmā; "ātrās reaģēšanas" sistēmā (mastiskās šūnas, makrofāgi, eozinofili, trombocīti); mukociliārajā klīrensā; arahidonskābes metabolismā. Jo īpaši tika konstatēts, ka praktiski veseliem cilvēkiem ar bronhu hiperreaktivitāti bronhoalveolārajā skalojumā tiek atklāts liels skaits eozinofilu.

Preastmas stāvoklis

Preastma nav patstāvīga nozoloģiska forma, bet gan pazīmju komplekss, kas norāda uz reāliem draudiem saslimt ar klīniski izteiktu bronhiālo astmu. Preastma ir pirms bronhiālās astmas attīstības 20–40 % pacientu.

Preastmas stāvokli raksturo akūtu, atkārtotu vai hronisku nespecifisku bronhu un plaušu slimību klātbūtne ar atgriezeniskas bronhu obstrukcijas parādībām kombinācijā ar vienu vai divām no šīm pazīmēm:

• iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām un bronhiālo astmu; (38% cilvēku ar preastmu ir asinsradinieki, kas cieš no alerģiskām slimībām);
• alerģijas ekstrapulmonālu izpausmju klātbūtne (vazomotorais rinīts, nātrene, neirodermīts, vazomotorā angioedēma, migrēna);
• eozinofila koncentrācija asinīs un/vai liels eozinofilu skaits krēpās.

Klīniski izteikta bronhiālā astma

Šī bronhiālās astmas stadija notiek ar tipiskām nosmakšanas lēkmēm vai bez tām, savdabīgu lēkmju ekvivalentu veidā (paroksizmāls klepus, īpaši naktī, elpošanas diskomforts); īpaši svarīgi, ja tās tiek kombinētas ar ekstrapulmonālām alerģijas pazīmēm.

Bronhiālās astmas klīniskie un patogenētiskie varianti

Tālāk ir aprakstīta bronhiālās astmas klīnisko un patogenētisko variantu klīniskā aina un diagnostika. Šo variantu identificēšana ir ļoti noderīga, jo tā ļauj noteikt individuālu ārstēšanu un slimības profilaksi.

Bronhiālās astmas klīniskos un patoģenētiskos variantus G. B. Fedosejeva klasifikācijā var iedalīt starp ICD-10 virsrakstiem (blokiem). Tādējādi atopisko astmu var iedalīt 45.0 blokā - alerģiska astma; visus pārējos klīniskos un patoģenētiskos variantus - 45.1 blokā - nealerģiska astma; klīnisko un patoģenētisko variantu kombināciju - 45.8 blokā - jaukta astma; ja nav iespējams skaidri noteikt klīnisko un patoģenētisko variantu, tiek izmantots 45.9 bloks - neprecizēta astma.

Bronhiālās astmas smagums

GB Fedosejevs apraksta bronhiālās astmas smagumu šādi.

• Viegla - paasinājumi ne vairāk kā 2 reizes gadā, simptomu mazināšanai nav nepieciešama zāļu parenterāla ievadīšana. Remisijas fāzē īslaicīgas elpošanas grūtības ir iespējamas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā, nakts simptomi ne vairāk kā 2 reizes mēnesī. Maksimāli sasniegtie PSV, FEV1 līmeņi ir vairāk nekā 80%, diennakts mainīgums ir mazāks par 20%.
• Vidēja smaguma pakāpe - paasinājums 3-5 reizes gadā, iespējami astmas stāvokļi, paasinājuma simptomu mazināšanai nepieciešama zāļu, tostarp (dažreiz) glikokortikoīdu zāļu, parenterāla ievadīšana. Remisijas fāzē elpošanas grūtības iespējamas vairāk nekā 2 reizes nedēļā, nakts simptomi vairāk nekā 2 reizes mēnesī. Maksimāli sasniedzamie PSV, FEV1 līmeņi 60-80%, diennakts mainīgums 20-30%.
• Smaga – nepārtraukti recidivējoša gaita, astmatiski stāvokļi, saasinājuma simptomu mazināšanai nepieciešama parenterāla zāļu ievadīšana. Bieži nepieciešama pastāvīga glikokortikoīdu (inhalējama vai perorāla) terapija. Maksimāli sasniedzamais PEF līmenis, FEV1 mazāks par 60%, diennakts mainība lielāka par 30%.

Kā redzams, G. B. Fedosejeva sniegtā bronhiālās astmas smaguma pakāpe būtiski atšķiras no ziņojumā "Bronhiālā astma. Globālā stratēģija" piedāvātās. Jāatzīmē, ka praktizējošam ārstam, protams, šobrīd jāizmanto mūsdienīgi smaguma pakāpes kritēriji, jo tie tagad tiek ieteikti kā vadlīnijas, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu (ir pieņemta pakāpeniska ārstēšanas pieeja, t.i., terapijas apjomam jāpalielina līdz ar slimības smaguma pakāpes pieaugumu).

Bronhiālās astmas gaitas fāzes

Paasinājuma fāzi raksturo astmas lēkmju vai citu elpošanas diskomforta izpausmju parādīšanās vai biežuma palielināšanās (slimības asimptomātiskas gaitas gadījumā). Lēkmes notiek vairākas reizes dienā un tās ir grūtāk atvieglot ar pacienta ierastajiem līdzekļiem. Ar izteiktu slimības paasinājumu var attīstīties astmas stāvoklis.

Nestabila remisijas fāze ir pārejas stāvoklis no saasināšanās fāzes uz remisijas fāzi. Tas ir sava veida starpposms slimības gaitā, kad saasināšanās simptomi ir ievērojami samazinājušies, bet nav pilnībā izzuduši.

Remisijas fāze - šajā fāzē slimības simptomi pilnībā izzūd.

Stabilas remisijas fāzi raksturo ilgstoša (vairāk nekā 2 gadi) slimības izpausmju neesamība.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Ir uzskaitītas visas bronhiālās astmas komplikācijas (plaušu, ekstrapulmonālās), kam ir liela nozīme slimības smaguma novērtēšanā, ārstēšanas programmas izvēlē un pacientu darbspēju novērtēšanā.

Noslēdzot šīs sadaļas apspriešanu, vēlos atzīmēt, ka pašlaik nav vienotas bronhiālās astmas klasifikācijas, kas atspoguļotu visus svarīgākos aspektus (etioloģiju, klīniskās gaitas pazīmes, klīniskās un patogenētiskās formas, fāzes, komplikācijas). Tādējādi ICD-10 atspoguļo tikai bronhiālās astmas etioloģiskās formas, ziņojumā "Bronhiālā astma. Globālā stratēģija" - slimība tiek klasificēta tikai pēc smaguma pakāpes. Tajā pašā laikā nav slimības fāzes un tās komplikāciju sadaļu, kas būtu pazīstamas praktizējošam ārstam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]