Bronhi

Labais galvenais bronhs ir sava veida trahejas turpinājums. Tā garums ir no 28 līdz 32 mm, lūmena diametrs ir 12–16 mm. Kreisā galvenā bronha garums ir 40–50 mm, bet platums – no 10 līdz 13 mm.

Virzienā uz perifēriju galvenie bronhi ir dihotomiski sadalīti lobarajos, segmentālajos, subsegmentālajos un tālāk uz leju līdz terminālajiem un elpošanas bronhiolām. Tomēr ir sastopama arī dalīšanās 3 zaros (trifurkācija) un vairāk.

Labais galvenais bronhs ir sadalīts augšējā daivā un starpdaivā, bet starpbronhs - vidējā daivā un apakšējā daivā. Kreisais galvenais bronhs ir sadalīts augšējā daivā un apakšējā daivā. Kopējais elpceļu paaudžu skaits ir mainīgs. Sākot no galvenā bronha un beidzot ar alveolārajiem maisiņiem, maksimālais paaudžu skaits sasniedz 23 - 26.

Galvenie bronhi ir pirmās kārtas bronhi, lobariskie bronhi ir otrās kārtas bronhi, segmentālie bronhi ir trešās kārtas bronhi utt.

4. līdz 13. paaudzes bronhiem ir aptuveni 2 mm diametrs, kopējais šādu bronhu skaits ir 400. Gala bronholos diametrs svārstās no 0,5 līdz 0,6 mm. Elpceļu garums no balsenes līdz acini ir 23–38 cm.

Labie un kreisie galvenie bronhi (bronchi principles dexter et sinister) sākas trahejas bifurkācijas vietā 5. krūšu skriemeļa augšējās malas līmenī un attiecīgi iet uz labās un kreisās plaušu pauguru. Plaušu paugura rajonā katrs galvenais bronhs sadalās lobarā (otrās kārtas) bronhā. Virs kreisā galvenā bronha atrodas aortas arka, bet virs labā - azigosa vēna. Labajam galvenajam bronham ir vertikālāks novietojums un tas ir īsāks (apmēram 3 cm) nekā kreisais galvenais bronhs (4-5 cm garš). Labais galvenais bronhs ir platāks (diametrs 1,6 cm) nekā kreisais (1,3 cm). Galveno bronhu sieniņām ir tāda pati struktūra kā trahejas sieniņām. No iekšpuses galveno bronhu sienas ir izklātas ar gļotādu, bet no ārpuses tās ir pārklātas ar adventīciju. Sienu pamatni veido skrimšļi, kas aizmugurē nav aizvērti. Labajā galvenajā bronhā ir 6-8 skrimšļaini pusgredzeni, kreisajā - 9-12 skrimšļi.

Trahejas un galveno bronhu inervācija: labās un kreisās atgriezeniskās balsenes nervu zari un simpātiskie stumbri.

Asins apgāde: apakšējās vairogdziedzera artērijas zari, iekšējā krūšu kurvja artērija, krūšu kurvja aorta. Venozā aizplūšana tiek veikta brahiocefālajās vēnās.

Limfodrenāža: dziļajos kakla sānu (iekšējos jugulārajos) limfmezglos, pre- un paratraheālajos, augšējos un apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronhu histoloģiskā struktūra

Traheju un lielos bronhus ārēji sedz vaļīgs saistaudu apvalks — adventīcija. Ārējais apvalks (adventīcija) sastāv no vaļīgiem saistaudiem, kas satur tauku šūnas lielajos bronhos. Caur to iet asins limfvadi un nervi. Adventīcija nav skaidri norobežota no peribronhiālajiem saistaudiem un kopā ar pēdējiem nodrošina bronhu zināmas pārvietošanās iespēju attiecībā pret apkārtējām plaušu daļām.

Tālāk uz iekšu atrodas šķiedru skrimšļainais un daļēji muskuļu slānis, zemgļotādas slānis un gļotāda. Šķiedrainajā slānī papildus skrimšļainajiem pusgredzeniem atrodas elastīgo šķiedru tīkls. Trahejas šķiedru skrimšļainā membrāna ir savienota ar blakus esošajiem orgāniem ar vaļīgu saistaudu palīdzību.

Trahejas un lielo bronhu priekšējās un sānu sienas veido skrimšļi un starp tiem esošās gredzenveida saites. Galveno bronhu skrimšļaino skeletu veido hialīna skrimšļa pusgredzeni, kas samazinās izmēros, samazinoties bronhu diametram, un iegūst elastīga skrimšļa raksturu. Tādējādi tikai lielie un vidējie bronhi sastāv no hialīna skrimšļa. Skrimšļi aizņem 2/3 no apkārtmēra, membrānas daļa - 1/3. Tie veido fibrokartilāno skeletu, kas nodrošina trahejas un bronhu lūmena saglabāšanu.

Muskuļu kūlīši ir koncentrēti trahejas membrānas daļā un galvenajos bronhos. Izšķir virspusējo jeb ārējo slāni, kas sastāv no retām gareniskām šķiedrām, un dziļo jeb iekšējo slāni, kas ir nepārtraukta plāna membrāna, ko veido šķērsvirziena šķiedras. Muskuļu šķiedras atrodas ne tikai starp skrimšļa galiem, bet arī iekļūst trahejas skrimšļa daļas un lielākā mērā galveno bronhu starpgredzenu telpās. Tādējādi trahejā gludo muskuļu kūlīši ar šķērsvirziena un slīpu izvietojumu ir atrodami tikai membrānas daļā, t.i., muskuļu slānis kā tāds nav sastopams. Galvenajos bronhos retas gludo muskuļu grupas atrodas pa visu apkārtmēru.

Samazinoties bronhu diametram, muskuļu slānis kļūst attīstītāks, un tā šķiedras iet nedaudz slīpi. Muskuļu saraušanās izraisa ne tikai bronhu lūmena sašaurināšanos, bet arī zināmu to saīsināšanos, kā rezultātā bronhi piedalās izelpā, jo samazinās elpceļu kapacitāte. Muskuļu saraušanās ļauj sašaurināt bronhu lūmenu par 1/4. Ieelpojot, bronhi pagarinās un paplašinās. Muskuļi sasniedz 2. kārtas elpošanas bronhiolas.

Muskuļu slāņa iekšpusē atrodas submukozais slānis, kas sastāv no irdeniem saistaudiem. Tas satur asinsvadu un nervu veidojumus, submukozu limfātisko tīklu, limfoīdos audus un ievērojamu daļu bronhu dziedzeru, kas ir cauruļveida-acinoza tipa ar jauktu gļotainu-serozu sekrēciju. Tie sastāv no gala sekcijām un izvadkanāliem, kas atveras kolbas formas paplašinājumos uz gļotādas virsmas. Salīdzinoši lielais kanālu garums veicina bronhīta ilgstošu gaitu dziedzeru iekaisuma procesu laikā. Dziedzeru atrofija var izraisīt gļotādas sausumu un iekaisuma izmaiņas.

Visvairāk lielo dziedzeru atrodas virs trahejas bifurkācijas un apgabalā, kur galvenie bronhi sadalās lobaros bronhos. Vesels cilvēks dienā izdala līdz 100 ml sekrēta. Tas sastāv no 95% ūdens, un 5% ir vienāds daudzums olbaltumvielu, sāļu, lipīdu un neorganisko vielu. Sekrētā dominē mucīni (augstas molekulmasas glikoproteīni). Pašlaik ir 14 glikoproteīnu veidi, no kuriem 8 atrodas elpošanas sistēmā.

Bronhu gļotāda

Gļotāda sastāv no integumentārā epitēlija, bazālās membrānas, gļotādas lamina propria un muscularis gļotādas.

Bronhu epitēlijs satur augstās un apakšējās bazālās šūnas, no kurām katra ir piestiprināta pie bazālās membrānas. Bazālās membrānas biezums svārstās no 3,7 līdz 10,6 μm. Trahejas un lielo bronhu epitēlijs ir daudzrindu, cilindrisks un ciliārs. Segmentālo bronhu līmenī epitēlija biezums svārstās no 37 līdz 47 μm. Tas sastāv no 4 galvenajiem šūnu veidiem: ciliārajām, kausveida, starpšūnu un bazālajām. Papildus ir atrodamas serozās, otu, Klāras un Kulčitska šūnas.

Uz epitēlija slāņa brīvās virsmas dominē skropstainās šūnas (Romanova LK, 1984). Tām ir neregulāra prizmatiska forma un ovāls, burbuļveida kodols, kas atrodas šūnas vidusdaļā. Citoplazmas elektronoptiskais blīvums ir zems. Ir maz mitohondriju, endoplazmatiskais granulārais tīkls ir vāji attīstīts. Katra šūna nes īsas mikrobārkstiņas un aptuveni 200 skropstainas skropstas uz tās virsmas, 0,3 μm biezas un aptuveni 6 μm garas. Cilvēkiem skropstu blīvums ir 6 μm ².

Starp blakus esošajām šūnām veidojas atstarpes; šūnas ir savienotas viena ar otru ar citoplazmas un desmosomu pirkstveidīgiem izaugumiem.

Ciliēto šūnu populācija tiek sadalīta šādās grupās atkarībā no to apikālās virsmas diferenciācijas pakāpes:

1. Šūnas bazālo ķermeņu un aksonēmu veidošanās fāzē. Šajā laikā uz apikālās virsmas nav ciliātu. Šajā periodā notiek centrioļu uzkrāšanās, kas pārvietojas uz šūnu apikālo virsmu, un veidojas bazālie ķermeņi, no kuriem sāk veidoties ciliātu aksonēmas.
2. Šūnas mēreni izteiktas cilioģenēzes un ciliātu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālajā virsmā parādās neliels skaits ciliātu, kuru garums ir 1/2-2/3 no diferencētu šūnu ciliātu garuma. Šajā fāzē apikālajā virsmā dominē mikrobārkstiņas.
3. Šūnas aktīvās cilioģenēzes un ciliātu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālā virsma ir gandrīz pilnībā pārklāta ar ciliātiem, kuru izmēri atbilst iepriekšējās cilioģenēzes fāzes šūnu ciliātu izmēriem.
4. Šūnas pabeigtas cilioģenēzes un ciliātu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālā virsma ir pilnībā pārklāta ar blīvi izvietotām garām ciliātām. Elektronu difrakcijas modeļi rāda, ka blakus esošo šūnu ciliātiskās šūnas ir orientētas vienā virzienā un izliektas. Tā ir mukociliārā transporta izpausme.

Visas šīs šūnu grupas ir skaidri redzamas fotogrāfijās, kas iegūtas, izmantojot gaismas elektronu mikroskopiju (SEM).

Ciliji ir piestiprināti pie bazālajiem ķermeņiem, kas atrodas šūnas apikālajā daļā. Cilija aksonēmu veido mikrotubulas, no kurām 9 pāri (dubleti) atrodas gar perifēriju, bet 2 atsevišķi (singleti) atrodas centrā. Dubletus un singletus savieno neksinu fibrillas. Katram no dubletiem vienā pusē ir 2 īsi "rokturi", kas satur ATPāzi, kas piedalās ATP enerģijas atbrīvošanā. Šīs struktūras dēļ ciliji ritmiski svārstās ar frekvenci 16-17 nazofarneksa virzienā.

Tie pārvieto epitēliju pārklājošo gļotu plēvi ar ātrumu aptuveni 6 mm/min, tādējādi nodrošinot nepārtrauktu bronhu drenāžas funkciju.

Pēc vairuma pētnieku domām, ciliārās epitēlija šūnas atrodas galīgās diferenciācijas stadijā un nav spējīgas dalīties mitozes ceļā. Saskaņā ar mūsdienu koncepciju bazālās šūnas ir starpposma šūnu priekšteči, kas var diferencēties ciliārās šūnās.

Kausveida šūnas, tāpat kā ciliārās šūnas, sasniedz epitēlija slāņa brīvo virsmu. Trahejas un lielo bronhu membrānas daļā ciliārās šūnas veido līdz 70–80%, bet kausveida šūnas – ne vairāk kā 20–30%. Vietās, kur gar trahejas un bronhu perimetru ir skrimšļaini pusgredzeni, ir sastopamas zonas ar atšķirīgu ciliāro un kausveida šūnu attiecību:

1. ar ciliātu šūnu pārsvaru;
2. ar gandrīz vienādu ciliāro un sekrēcijas šūnu attiecību;
3. ar sekrēcijas šūnu pārsvaru;
4. ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu ciliāru šūnu neesamību ("bez ciliārām").

Kausšūnas ir merokrīna tipa vienšūnas dziedzeri, kas izdala gļotu sekrēciju. Šūnas forma un kodola atrašanās vieta ir atkarīga no sekrēcijas fāzes un supranukleārās daļas piepildījuma ar gļotu granulām, kas saplūst lielākos granulās un kurām raksturīgs zems elektronu blīvums. Kausšūnām ir iegarena forma, kas sekrēcijas uzkrāšanās laikā iegūst kausa formu ar pamatni, kas atrodas uz bazālās membrānas un ir cieši saistīta ar to. Šūnas platais gals kupolveidīgi izvirzās uz brīvās virsmas un ir aprīkots ar mikrovillām. Citoplazma ir elektronblīva, kodols ir apaļš, endoplazmatiskais tīkls ir raupja tipa, labi attīstīts.

Kausveida šūnas ir sadalītas nevienmērīgi. Skenējošā elektronu mikroskopija atklāja, ka dažādās epitēlija slāņa zonās ir heterogēni apgabali, kas sastāv vai nu tikai no ciliārajām epitēlija šūnām, vai tikai no sekrēcijas šūnām. Tomēr nepārtrauktas kausveida šūnu uzkrāšanās ir relatīvi neliela. Gar vesela cilvēka segmentālā bronhu šķērsgriezuma perimetru ir apgabali, kur ciliāro epitēlija šūnu un kausveida šūnu attiecība ir 4:1–7:1, savukārt citās zonās šī attiecība ir 1:1.

Kausveida šūnu skaits bronhos samazinās distāli. Bronhiolās kausveida šūnas aizstāj Klāras šūnas, kas piedalās gļotu un alveolārās hipofāzes serozo komponentu veidošanā.

Mazos bronhos un bronhiolos kausveida šūnas parasti nav, bet tās var parādīties patoloģijas gadījumā.

1986. gadā Čehijas zinātnieki pētīja trušu elpceļu epitēlija reakciju uz dažādu mukolītisku vielu iekšķīgu ievadīšanu. Izrādījās, ka mukolītisko līdzekļu mērķa šūnas ir kausveida šūnas. Pēc gļotu izvadīšanas kausveida šūnas parasti deģenerējas un pakāpeniski tiek izvadītas no epitēlija. Kausveida šūnu bojājuma pakāpe ir atkarīga no ievadītās vielas: vislielākā kairinošā iedarbība ir lasolvanam. Pēc bronholizīna un bromheksīna ievadīšanas elpceļu epitēlijā notiek jaunu kausveida šūnu masīva diferenciācija, kā rezultātā rodas kausveida šūnu hiperplāzija.

Bazālās un starpšūnas atrodas dziļi epitēlija slānī un nesasniedz brīvo virsmu. Tās ir vismazāk diferencētās šūnu formas, kuru dēļ galvenokārt tiek veikta fizioloģiskā reģenerācija. Starpšūnu forma ir iegarena, bazālās šūnas ir neregulāri kubiskas. Abām ir apaļš, DNS bagāts kodols un neliels citoplazmas daudzums, kuras blīvums bazālajās šūnās ir lielāks.

Bazālās šūnas spēj radīt gan ciliāras, gan kausveida šūnas.

Sekrēcijas un ciliārās šūnas ir apvienotas ar nosaukumu "mukociliārais aparāts".

Gļotu kustības procesu plaušu elpceļos sauc par mukociliāro klīrensu. MCC funkcionālā efektivitāte ir atkarīga no skropstainā epitēlija skropstiņu kustības frekvences un sinhronitātes, kā arī, kas ir ļoti svarīgi, no gļotu īpašībām un reoloģiskajām īpašībām, t.i., no kausveida šūnu normālas sekrēcijas spējas.

Serozās šūnas ir nelielas, sasniedz epitēlija brīvo virsmu un tām raksturīgas mazas, elektroniem blīvas olbaltumvielu sekrēcijas granulas. Citoplazma arī ir elektroniem blīva. Mitohondriji un raupjais tīkls ir labi attīstīti. Kodols ir apaļš, parasti atrodas šūnas vidusdaļā.

Sekrēcijas šūnas jeb Klāras šūnas visvairāk ir sastopamas mazajos bronhos un bronhiolos. Tāpat kā serozās šūnas, tās satur mazus elektronblīvus granulas, bet tām raksturīga citoplazmas zemā elektronu blīvuma un gluda, endoplazmatiskā tīkla pārsvars. Apaļais kodols atrodas šūnas vidusdaļā. Klāras šūnas piedalās fosfolipīdu veidošanā un, iespējams, virsmaktīvās vielas ražošanā. Pastiprināta kairinājuma apstākļos tās var pārveidoties par kausveida šūnām.

Otas šūnām brīvajā virsmā ir mikrobārkstiņas, bet tām nav ciliiņu. To citoplazmā ir zems elektronu blīvums, un kodols ir ovāls un burbuļveida. Ham A. un Cormack D. (1982) rokasgrāmatā tās tiek uzskatītas par kausveida šūnām, kas ir izdalījušas savu sekrētu. Tām tiek piedēvētas daudzas funkcijas: absorbcija, kontraktilitāte, sekrēcija, hemoreceptoru darbība. Tomēr tās praktiski nav pētītas cilvēka elpceļos.

Kulčitska šūnas atrodas visā bronhu kokā epitēlija slāņa pamatnē, atšķiras no bazālajām šūnām ar citoplazmas zemo elektronu blīvumu un mazu granulu klātbūtni, kas atklājas elektronmikroskopā un gaismas mikroskopā ar sudraba piesūcinājumu. Tās klasificē kā APUD sistēmas neirosekretorās šūnas.

Zem epitēlija atrodas bazālā membrāna, kas sastāv no kolagēna un nekolagēna glikoproteīniem; tā nodrošina atbalstu un piestiprināšanos epitēlijam, piedalās vielmaiņā un imunoloģiskajās reakcijās. Bazālās membrānas un zem tās esošo saistaudu stāvoklis nosaka epitēlija struktūru un funkciju. Lama propria ir vaļīgu saistaudu slānis starp bazālo membrānu un muskuļu slāni. Tajā ir fibroblasti, kolagēna un elastīgās šķiedras. Lama propria satur asinsvadus un limfvadus. Kapilāri sasniedz bazālo membrānu, bet tajā nešķērso.

Trahejas un bronhu gļotādā, galvenokārt pareizajā plāksnē un dziedzeru tuvumā, subgļotādas slānī, pastāvīgi atrodas brīvas šūnas, kas var iekļūt caur epitēliju lūmenā. Starp tām dominē limfocīti, retāk sastopamas plazmas šūnas, histiocīti, tuklās šūnas (labrocīti), neitrofīlie un eozinofīlie leikocīti. Limfoīdo šūnu pastāvīgo klātbūtni bronhu gļotādā apzīmē ar īpašu terminu "bronho saistītie limfoīdie audi" (BALT), un to uzskata par imunoloģisku aizsargreakciju pret antigēniem, kas iekļūst elpceļos ar gaisu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]