Deguna starpsienas novirze

Deguna starpsienas izliekums (deguna starpsienas novirze, deguna starpsienas deformācija, deguna starpsienas izciļņš, deguna starpsienas izciļņa) ir tās formas izmaiņas, kas rodas traumas (lūzuma) vai tās kaula-skrimšļa skeleta patoloģiskas veidošanās rezultātā, izraisot apgrūtinātu deguna elpošanu vai blakus esošo orgānu (deguna gliemežnīcu, deguna blakusdobumu, vidusauss u.c.) izmaiņu vai slimību attīstību.

ICD-10 kods

• M95.0 Iegūta deguna deformācija.
• J34.2 Deguna starpsienas novirze.

Deguna starpsienas novirzes epidemioloģija

Ideāli taisna deguna starpsiena pieaugušajam ir ārkārtīgi reta parādība. Vairumā gadījumu tai ir fizioloģiski izliekumi un sabiezējumi. Deguna starpsienas sabiezēšana deguna starpsienas skrimšļa artikulācijas zonā ar etmoidālā kaula perpendikulārās plāksnes priekšējo malu tiek uzskatīta par normālu. Vēl viens sabiezējums atrodas bazālajos iecirkņos - deguna starpsienas skrimšļa apakšējās daļas savienojuma vietā ar vomera un premaxilla augšējo malu. Arī nelielas, gludas C un S formas novirzes netiek uzskatītas par patoloģiju.

Deguna starpsienas novirzes izplatību kā nozoloģisku vienību ir grūti noteikt, jo tā nav atkarīga no pašas deformācijas formas un pakāpes, bet gan no simptomiem, ko šī deformācija izraisa. Pat izteiktas deformācijas klātbūtne var neizpausties klīniski, ja abu deguna dobuma pušu platums ir vienāds apkārtējo struktūru, galvenokārt apakšējās un vidējās deguna gliemežnīcas, adaptīvo spēju dēļ. Šīs anatomiskās struktūras, kas atrodas deguna dobuma sānu sienās, var mainīt savu formu un izmēru; apakšējās deguna gliemežnīcas - vietējas hipertrofijas vai, gluži pretēji, kavernozo audu tilpuma samazināšanās dēļ, vidējās - pneimatizācijas vai kaulu skeleta formas izmaiņu dēļ.

Tā kā nav skaidras definīcijas par to, kas tieši būtu jāuzskata par izliekumu (deformāciju), statistikas dati par šīs slimības izplatību ir ļoti atšķirīgi. Piemēram, R. Mladina un L. Bastaic (1997), pētot deguna starpsienas izliekuma izplatību populācijā, to konstatēja gandrīz 90% pieaugušo. A. A. Vorobjovs un V. M. Morenko (2007), izmeklējot 2153 pieaugušos, konstatēja deguna starpsienas izliekumu 58,5% no izmeklētajiem (39,2% sieviešu un 76,3% vīriešu). Tas nepārprotami attiecas uz vienkāršu vienas vai otras deformācijas formas klātbūtni, kas atklāta ar priekšējās rinoskopijas palīdzību, nevis uz simptomiem, ko tā izraisa. R. Mladina (1987) mēģināja salīdzināt deguna starpsienas izliekumu un to variantu izplatību dažādās etniskajās grupās. Balstoties uz 2600 nejauši izvēlētu cilvēku aptauju dažādās pasaules valstīs, autorei neizdevās konstatēt atšķirības dažādu deguna starpsienas deformāciju veidu izplatībā cilvēkiem, kas pieder pie dažādām etniskajām grupām un dzīvo dažādos ģeogrāfiskos apgabalos. Īpaši interesanta ir deguna starpsienas deformāciju sastopamība dažādu slimību gadījumā. Tādējādi hroniska rinosinusīta gadījumā klīniski nozīmīgas deguna starpsienas deformācijas tika konstatētas 62,5% no pārbaudītajiem pacientiem (A. S. Lopatins, 1989).

Novirzītas starpsienas skrīnings

Priekšējās rinoskopijas veikšana kombinācijā ar aktīvu pacientu sūdzību apkopošanu profilaktisko izmeklējumu laikā tiek uzskatīta par pilnīgi uzticamu un pietiekamu metodi deguna starpsienas izliekumu noteikšanai.

Deguna starpsienas novirzes klasifikācija

Otolaringoloģijas vēsturē ir veikti vairāki mēģinājumi klasificēt dažādus deguna starpsienas deformāciju veidus. Klasiskā klasifikācija ir M. Kotla klasifikācija, kas balstās uz deformācijas lokalizāciju. Autors identificē piecas deguna starpsienas anatomiskās zonas un attiecīgi piecus deformāciju veidus atkarībā no tās dominējošās lokalizācijas. Šai klasifikācijai ir savi plusi un mīnusi. Plusi ietver dažu klīniski nozīmīgu deformāciju veidu diferenciāciju, kuriem nepieciešamas tehniski atšķirīgas ķirurģiskas pieejas, jo īpaši deguna starpsienas novirzi priekšējā-augšējā daļā (deguna vārstuļa rajonā) un izciļņus posteroinferiorajā daļā (šuves zonā starp vomera augšējo malu un etmoidālā kaula perpendikulāro plāksni, kurā tiek ievadīts arī deguna starpsienas skrimšļa ķīļveida izaugums). Klasifikācijas trūkums ir tas, ka to ir grūti izmantot, lai noteiktu deformāciju raksturu, kas aptver visas vai vairākas anatomiskās daļas, jo īpaši sarežģītus posttraumatiskus izliekumus.

R. Mladina ierosināja citu deguna starpsienas deformāciju klasifikāciju, kas identificē septiņus galvenos deformāciju veidus:

1. neliela deguna starpsienas sānu nobīde deguna vārstuļa zonā, kas neietekmē tā darbību;
2. neliela deguna starpsienas sānu nobīde deguna vārstuļa zonā, kas traucē tā darbību;
3. deguna starpsienas novirze pretēji vidējās deguna gliemežnīcas priekšējam galam;
4. 2. un 3. tipa kombinācija deguna starpsienas pretējās pusēs;
5. grēdas atrašanās vieta deguna starpsienas priekšējās-bazālās daļās vienā pusē, pretējā pusē ir taisna;
6. grēdas atrašanās vieta priekšējās-bazālās daļās vienā pusē, "aizā" pretējā pusē;
7. visu iepriekš minēto deformāciju veidu kombinācijas (parasti tā sauktā sabrukusī deguna starpsiena pēctraumatiskās deformācijās).

Tā kā jebkura klasifikācija medicīnā ne tikai sistematizē pieejamo informāciju par slimību grupu, bet arī kalpo par pamatu atbilstošas ārstēšanas metodes izvēlei, ieteicams izmantot darba shēmu, kas ļauj ne tikai sadalīt visus deguna starpsienas izliekumus noteiktās grupās, bet arī ļauj izvēlēties vispiemērotāko šīs deformācijas ķirurģiskās korekcijas metodi. Tādējādi ir jānošķir deguna starpsienas C-veida novirze, S-veida izliekums un izciļņojums vai smaile, kā arī to dažādās kombinācijas. Tomēr tiek izdalītas vēl vienas atsevišķas grupas, tostarp sarežģītas deguna starpsienas posttraumatiskas deformācijas, kas neietilpst nevienā no iepriekš minētajām kategorijām.

Novirzītas deguna starpsienas cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko principu deguna starpsienas deformācijas var iedalīt šādās galvenajās grupās: posttraumatiskās un tās, kas rodas kaulu-skrimšļa skeleta veidošanās anomāliju rezultātā.

Novirzīta deguna starpsiena - cēloņi un patogeneze

Novirzītas deguna starpsienas simptomi

Galvenais novirzītas deguna starpsienas simptoms ir apgrūtināta elpošana caur degunu, kas var būt vienpusēja vai divpusēja. Ar izteiktu deguna starpsienas nobīdi pa labi vai pa kreisi (īpaši priekšējās daļās) pacients sūdzas par apgrūtinātu elpošanu vai elpošanas trūkumu caur atbilstošo deguna pusi, taču tas nemaz nav nepieciešams. Bieži vien subjektīvā nepietiekamas elpošanas sajūta caur vienu vai otru deguna dobuma pusi neatbilst deguna starpsienas formai. Biežāk apgrūtināta elpošana caur degunu ir vai nu pastāvīga, vienādi izteikta abās pusēs, vai periodiska deguna cikla dēļ.

Novirzīta starpsiena - simptomi un diagnoze

Novirzītas deguna starpsienas ārstēšana

Deguna elpošanas atjaunošana

Izliekumu ķirurģiska korekcija parasti tiek veikta slimnīcā.

Novirzītas deguna starpsienas ķirurģiska ārstēšana

Atkarībā no konstatētā deformācijas veida tiek izvēlēta atbilstoša ķirurģiskās korekcijas metode (piemēram, C veida deformācijai - lāzera starpsienu operācija vai septoplastika, izmantojot biomehānikas principus; izolētām izciļņiem/izciļņiem aizmugurējās apakšējās daļās - endoskopiska submukozāla rezekcija).

Novirzīta deguna starpsiena - ārstēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]