Iedzimta un vienpusēja anosmija: kā to ārstēt

Pilnīgs ožas zudums – anosmija – ir ožas sensorās sistēmas traucējums, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, būdams diezgan liela skaita slimību simptoms.

Turklāt ir daudz slimību, kuru simptomi ietver ožas samazināšanos vai daļēju zudumu - hiposmiju. Abi varianti saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēti kā viena no diagnosticētu slimību stāvokļu un ar uztveri saistītu patoloģiju izpausmēm, un tiem ir kods R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Ņemot vērā, cik maz ārsti runā par anosmiju (smaržas uztveres bioķīmija tiek pētīta, bet nav pilnībā izprasta), dati par tās izplatību ir pretrunīgi. Tomēr Amerikas Neiroloģijas akadēmijas (AAN) eksperti apgalvo, ka aptuveni 14 miljoniem amerikāņu vecumā no 55 līdz 60 gadiem ir problēmas ar ožu, un vairāk nekā 200 000 cilvēku katru gadu vēršas pie ārstiem ar šo problēmu.

Vīriešiem ir lielāka iespēja zaudēt ožu nekā sievietēm, īpaši smēķētājiem un tiem, kuriem ir bijis insults vai kuri cieš no hroniska rinīta un deguna aizlikuma.

Saskaņā ar Britu Rinoloģijas biedrības datiem, vismaz 220 000 britu pieaugušo sūdzas par samazinātu ožu. Savukārt aptauja, kurā piedalījās gandrīz 10 000 cilvēku Spānijā, atklāja, ka diviem no katriem desmit respondentiem bija kāda veida ožas traucējumi.

2004. gadā 1400 pieaugušajiem zviedriem (no 10 miljoniem iedzīvotāju) tika diagnosticēta pilnīga anosmija. Tie galvenokārt ir vecāka gadagājuma cilvēki, un eksperti to saista ar ožas neironu atrofiju un skaita samazināšanos vai sensorineirāliem traucējumiem, kas ir raksturīgi vecāka gadagājuma cilvēkiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi anosmija

Anosmijas galvenajiem cēloņiem ir gradācija, kas balstās uz smakas uztveres neirofizioloģiju un elpošanas ceļu un paranasālo slimību klīniskajām pazīmēm, kā arī neirosensorām patoloģijām.

Ilguma ziņā ožas zudums var būt īslaicīgs vai pastāvīgs, un etioloģijas ziņā tas var būt iedzimts (ģenētiski noteikts) vai iegūts. Visbiežāk anosmijas simptomi rodas deguna dobuma epitēlija un ožas receptoru (neirosensoru šūnu) līmenī.

Tādējādi sākotnējo jeb esenciālo anosmiju nosaka destruktīvas izmaiņas ožas epitēlijā, kad receptori pārstāj uztvert smakas, t.i., reaģē uz gaistošo vielu daļiņām, kas nonāk deguna dobumā ar gaisu. Šī ožas zuduma forma tiek uzskatīta par perifēru un rodas kā simptoms infekciju laikā, jo īpaši kā ožas zudums iesnu laikā.

Pirmkārt, saaukstēšanās gadījumā tiek atzīmēts ožas zudums, taču jāpatur prātā, ka 25% rinovīrusu nerada simptomus, un, iespējams, vienīgā pazīme var būt ožas zudums bez iesnām, kas diagnosticēts kā idiopātisks.

Parasti īslaicīga smakas zuduma sajūta pēc gripas cilvēkiem nerada bažas, jo ožas epitēlija šūnas var atjaunoties (vairāk par to vēlāk - sadaļā Anosmijas ārstēšana).

Ožas sensorie neironi daudz vairāk cieš no baktēriju toksīniem. Tādējādi ožas zudumu sinusīta, īpaši hroniska, gadījumā otolaringologi skaidro ar to, ka deguna blakusdobumos lokalizētais iekaisuma process var izplatīties augstāk - uz frontālajiem sinusiem, un iegūtā tūska saspiež ožas nervu. Akūts etmoidālā labirinta iekaisums, kas var būt sinusīta komplikācija un izraisīt pilnīgu ožas zudumu, prasa nopietnu uzmanību. Gļotādu kairinājums, to distrofija un daļējs ožas zudums ir raksturīgs hroniskam atrofiskam rinītam, sinusītam, frontālajam sinusītam, ozenai.

Smaga gļotādas pietūkums un deguna nosprostojums ar dažādas konsistences izdalījumiem un samazinātu ožu ir siena drudža (alerģiskā rinīta) simptomi.

Jebkurā vecumā deguna aizlikums un ožas zudums deguna eju nosprostojuma dēļ var rasties ne tikai iesnu gadījumā, bet arī novirzītas deguna starpsienas, adenoīdu, svešķermeņu klātbūtnes deguna dobumā, kā arī polipu un ļaundabīgu deguna audzēju klātbūtnes dēļ. Turklāt problēmas ar ožu atšķiršanu rada ne tikai pati deguna polipoze: rinologi atzīst, ka ožas zudums rodas pēc polipu vai audzēju izņemšanas, kā arī pēc neveiksmīgas rinoplastikas - rētu vai skrimšļainu tiltiņu (sinēhiju) veidošanās dēļ degunā.

Ožas receptorus bojā toksisku ķīmisku vielu, pesticīdu, smago metālu ieelpošana un staru terapija: pilnīgs ožas zudums pēc apstarošanas ir smadzeņu, kaulu audu un galvaskausa sejas daļas ādas audzēju ārstēšanas ar gamma starojumu sekas.

Daži deguna tūskas mazinoši līdzekļi, īpaši tie, kas mazina deguna nosprostojumu, var bojāt ožas epitēliju un pat izraisīt atkarību no deguna.

Bieža deguna gļotādas pietūkuma cēlonis ir tautas iesnu ārstēšana ar mājās gatavotiem ķiploku vai sīpolu pilieniem, kas apdedzina gļotādu. Pēc ciklamena (Cyclamen purpurascens), ko lieto homeopātijā, var rasties ožas zudums: iepilinot degunā neatšķaidītu sulu no tā bumbuļiem, kas satur indīgus saponīnus, gļotāda var pietūkt, tāpat kā ķīmiska apdeguma gadījumā.

Smaržas zudums grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir daļējs, kas rodas deguna gļotādas pietūkuma dēļ, reaģējot uz hormonālām izmaiņām, kā arī ar bieži sastopamu iesnu vai alerģiju saasināšanos.

Kas ir neirotransientā un centrālā anosmija?

Spēja saost var tikt zaudēta signālu pārraides traucējumu dēļ no ožas sensorajiem neironiem uz smadzenēm (sensorā transdukcija) vai galveno smadzeņu struktūru bojājumu un disfunkcijas dēļ, kas analizē nervu impulsus un ģenerē reakciju - limbiskās sistēmas mediēto ožu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par neirotransientu (vadošu) anosmiju, bet otrajā - par centrālo (smadzeņu) vai sensorineirālo.

Anosmiju pēc galvas traumas – ar priekšējās galvaskausa bedres pamatnes vai sietiņkaula lūzumu – izraisa sensorās transdukcijas traucējumi. Daudziem pacientiem nelielas galvas traumas rezultātā var rasties vienpusēja (vienpusēja) anosmija (vai hemianosmija). Savukārt centrālās anosmijas cēloņi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā ir saistīti ar ožas sīpolu jeb temporālo daivu bojājumiem, kas atrodas smadzeņu frontālajās daivās.

Smaržas zudums bez iesnām ir viens no klīniskajiem simptomiem: Pečkranca sindromam (adipozoģenitāla distrofija, kas attīstās hipotalāma bojājumu dēļ); Fostera-Kenedija sindromam; epilepsijai, ievērojamam intrakraniālā spiediena paaugstinājumam, demencei (arī ar Lewy ķermenīšiem), Alcheimera slimībai.

Divpusēja vai divpusēja anosmija var būt herpes encefalīta, primārā amēbiskā meningoencefalīta, neirosifilisa sekas. Smaržas zudumu izraisa priekšējās galvaskausa bedres meningiomas; ļaundabīgi audzēji cerebellopontīna leņķī vai deniņu kaula piramīdā; neiroķirurģiskas operācijas; neirotoksisku zāļu lietošana.

Iespējams vienlaicīgs ožas un garšas zudums – anosmija un ageizija (ICD-10 kods – R43.8): abām sensorajām sistēmām ir specializēti receptori, ko stimulē ķīmiskas molekulas, un to funkcijas bieži vien viena otru papildina kā vienas limbiskās sistēmas īpaši viscerālie aferenti. Turklāt ožas sistēma caur retikulāro formāciju ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas veģetatīvajiem centriem, kas izskaidro refleksus no ožas receptoriem uz gremošanu un elpošanu, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu ar īpaši nepatīkamām smakām.

Un taustes un ožas zudums (anafija un anosmija) ir pierādījums tam, ka ir traucētas arī somatosensorās funkcijas: ādas receptori nereaģē uz ārējiem stimuliem. Visbiežāk tas ir smadzeņu frontālās un temporālās daivas traumatisku bojājumu vai smadzeņu limbiskās sistēmas struktūru funkciju zuduma sekas TBI, insulta, intrakraniālas aneirismas, smadzeņu audzēju, multiplās sklerozes gadījumā.

Iedzimta anosmija ir reta un rodas iedzimtas ciliopātijas (Kartagenera sindroma), Kallmana un Refsuma sindromu, iedzimtas dermoīdas deguna cistas un dažu citu embrionālās attīstības anomāliju formu gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Ir loģiski, ka simptomu parādīšanās riska faktori ir slimības. Tātad visas iepriekš uzskaitītās slimības - sākot no iesnām līdz smadzeņu audzējam - ārsti uzskata par tām.

Bet cinks (Zn) ir pelnījis īpašu pieminēšanu, pareizāk sakot, tā deficīts organismā. Klīniskajā medicīnā ožas zudums tiek uzskatīts par vienu no pirmajām hroniska cinka deficīta pazīmēm, kas arī samazina asins leikocītu veidošanos un samazina izturību pret infekcijām.

Šis mikroelements ir vismaz trīs tūkstošu dažādu olbaltumvielu sastāvdaļa mūsu organismā; tas ir nepieciešams metaloenzīma karboanhidrāzes (CAs VI) ražošanai, kas nodrošina optimāla pH līmeņa uzturēšanu, audu reģenerāciju un nervu vadītspēju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Skaidrojot ožas zuduma patoģenēzi akūtu elpceļu infekciju un iesnu gadījumā, jāpatur prātā, ka smakas neuztver elpceļu skropstainais epitēlijs (regio respiratoria), kas pārklāj deguna dobumu, bet gan īpašs ožas epitēlijs, kas lokalizēts ožas rajonā jeb ožas spraugā (regio olfactoria) - starp deguna gliemežnīcu augšējām daļām un deguna starpsienu.

Deguna ožas apgabala gļotādai ir ļoti sarežģīta struktūra: šeit koncentrējas gandrīz 10 miljoni ožas sensoro neironu, katram no kuriem ir dendrīts ar cilijām vienā galā un aksons pretējā galā. Ožas epitēlijs ir klāts ar gļotu sekrētu, un hemoreceptoru ciliiņas ir klātas ar saistošu proteīnu, ko ražo ap cilijām esošie tubuloalveolārie dziedzeri. Turklāt ir balsta epitēlijs (lai aizsargātu hemoreceptorus) un gļotainā epitēlija bazālās plāksnes šūnas.

Tiek pieņemts, ka esenciālās anosmijas patoģenēze rinīta gadījumā slēpjas ožas epitēlija neironu skropstu funkcionālās aktivitātes samazināšanā (vai pilnīgā bloķēšanā) gļotu hiperprodukcijas dēļ, bet hroniska gļotādas iekaisuma vai ķīmiskas iedarbības uz to gadījumos - ožas epitēlija atrofijā un tā aizstāšanā ar elpošanas epitēliju.

Centrālos ožas ceļus veido ožas sensoro neironu aksoni. Tie savienojas divos nemielinizētu aferentu šķiedru kūlīšos - ožas nervos (I galvaskausa nervu pāris). Šie nervi iet caur sietiņkaulu, frontālās daivas prefrontālo garozu un ožas sīpoliem (signālu pastiprinošu neironu kopas, kas darbojas kā ožas analizatora relejs). Jebkurš šo struktūru bojājums rada šķērsli impulsu pārraidei un var izraisīt pilnīgu vai daļēju ožas zudumu (vienpusēju vai divpusēju).

Signāls sasniedz galamērķi caur ožas nerviem – smadzeņu limbiskās sistēmas struktūrām: smadzeņu pusložu temporālo daivu piriformo un entorhinālo garozu un amigdalu (kas atbild par ožas signālu galīgo kodēšanu neironos un uzvedības reakcijām uz smaržām). Patoloģijas uzskaitītajās vietās noved pie ožas sensoro neironu signālu analīzes neesamības, bez kuras smaržu vienkārši nav iespējams sajust.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Pamatojoties uz ožas funkcijām, galvenās sekas un komplikācijas, ko rada oža, ir saistītas ar pārtikas piemērotības pakāpes noteikšanu patēriņam: neuztverot bojāta produkta smaržu, ir viegli saindēties ar pārtiku. Un dažās situācijās - piemēram, gāzes noplūdes, elektroierīču aizdegšanās vai toksisku gāzveida vielu klātbūtnes gadījumā gaisā - pastāv tieši draudi dzīvībai.

Tajā pašā laikā anosmiķi visbiežāk saglabā normālu garšas sajūtu, bet parastās psihoemocionālās reakcijas uz smaržām nav.

Pat daļējs ožas zudums var izraisīt apetītes samazināšanos un depresiju. Saskaņā ar dažiem datiem 17% cilvēku, kas cieš no iegūtas anosmijas, kļūst nomākti, ja nespēj saost smakas, kas izraisa pozitīvas emocijas vai ir saistītas ar patīkamām atmiņām.

Tiesības uz invaliditāti anosmijas gadījumā (ar pabalstu piešķiršanu) var rasties tikai tad, ja šis stāvoklis kopā ar citiem simptomiem neļauj cilvēkam strādāt, un tas notiek ar insultiem, slimībām un traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, psihosomatiskiem traucējumiem utt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika anosmija

Smaržas zudums ir dažādu slimību simptoms, un anosmijas diagnoze ir atkarīga no to identificēšanas.

Parasti akūta rinīta gadījumā diagnoze nerada īpašas problēmas: LOR ārstam pietiek uzklausīt pacienta sūdzības un veikt rinoskopiju (deguna eju un deguna dobuma pārbaudi). Bet, ja pacientam ir ilgstoša vai hroniska iesnas, aizlikts deguns un ožas zudums, būs nepieciešami testi, tostarp deguna gļotu analīze. Un, ja ir aizdomas par saistību starp rinītu un organisma sensibilizāciju, otolaringologi pacientus nosūta pie alergologa - alerģijas diagnostikai.

Klīniskajā otolaringoloģijā tiek izmantota instrumentālā diagnostika: deguna blakusdobumu un frontālo blakusdobumu rentgenogrāfija un deguna dobuma endoskopija; deguna elpošanas novērtēšanai tiek veikta rinopneumometrija, un ožas jutības pakāpes noteikšanai tiek izmantota olfaktometrija (ar ožas noteikšanas komplektu).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Gadījumos, kad anosmija ir klīniska pazīme un tās acīmredzamo cēloni nevar noteikt, nepieciešama paranasālu slimību un smadzeņu patoloģiju diferenciāldiagnostika, tostarp: galvas (ieskaitot deguna blakusdobumus) datortomogrāfija ar kontrastu un smadzeņu MRI. Noderīga informācija ir atrodama arī rakstā - Galvaskausa nervu izmeklēšana. I pāris: ožas nervs

Daudzi iedzimtas anosmijas gadījumi netiek ziņoti un diagnosticēti: tā kā traucējumi ir klātesoši jau no dzimšanas, pacientam var būt vāja vai nekāda oža.

Profilakse

Nav īpašu līdzekļu, lai novērstu šāda simptoma, piemēram, smakas zuduma, izpausmi, un ārstu ieteikumi attiecas uz:

• racionāla pilienu un aerosolu lietošana jebkuras etioloģijas rinīta ārstēšanai;
• uzturēšanās apgabalos ar piesārņotu gaisu, no kā vajadzētu izvairīties par katru cenu;
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• palielinot fizisko aktivitāti;
• savlaicīga rinīta un paranasālo slimību ārstēšana.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Ožas sistēmai piemīt unikāla spēja atjaunoties, taču diemžēl anosmija ne vienmēr ir ārstējama, īpaši, ja cēlonis ir vecums, smadzeņu un centrālās nervu sistēmas patoloģijas vai nervu bojājumi.