Alerģijas diagnostikas metodes

Alerģisku reakciju veiksmīga ārstēšana un profilakse lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa noteikšanas, ko var būt diezgan grūti izdarīt.

Pirmkārt, grūtības atklāt primāros alerģijas izraisošos faktorus var būt saistītas ar krusteniskām reakcijām. Otrkārt, ja ir aizdomas par "pseidoalerģiju", nepieciešams veikt rūpīgāku organisma iekšējo sistēmu - gremošanas, endokrīnās, limfātiskās un imūnsistēmas - pārbaudi. Ja netiek konstatēti vielmaiņas traucējumi vai hronisku infekciju pazīmes, svarīgs uzdevums ir veikt visaptverošu imūnsistēmas stāvokļa izpēti un alerģiju diagnostiku.

Pamatojoties uz rūpīgu ķermeņa pārbaudi un alerģijas cēloņa noteikšanu, tiek izvēlēta individuāla terapija, kas noved pie atveseļošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pieejamie alerģisko reakciju testi ir iedalīti:

• veikti ar cilvēku piedalīšanos (in vivo) – testi uz ādas, gļotādām, sublingvālā zonā;
• bezkontakta tehnoloģijas, kuru pamatā ir asins seruma reakcijas noteikšana mijiedarbībā ar alergēnu (in vitro).

Vispieejamākā un plaši izplatītākā alerģiju diagnostikas metode ir ādas tests. Starp šīs pārbaudes priekšrocībām ir tās skaidrība un zemās izmaksas.

Alerģijas diagnostikas metodes ietver provokatīvu testēšanu – iespējamā patogēna ievadīšanu organismā nelielās porcijās.

Eliminācijas metodes nosacījums ir zāļu lietošanas pārtraukšana vai alergēna produkta izslēgšana no uztura.

Salīdzinoši jauna alerģijas diagnostikas metode ir Vola metode. Biorezonanses pētījumi tiek veikti ar speciālu aprīkojumu, ar kura palīdzību no bioloģiski aktīviem punktiem tiek nolasīta informācija. Metode sniedz ticamus rezultātus, ja testēšanu veic kvalificēts speciālists.

Jāatzīmē, ka jebkuras alerģijas diagnostikas dati tiek uzskatīti par ticamiem sešus mēnešus no pētījuma datuma.

Alerģiju diagnostika bērniem

Lai pētītu alerģisko slimību gaitu bērniem un izstrādātu ārstēšanas plānus, tiek veiktas vairākas īpašas pārbaudes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ādas testa metode

Alerģiju diagnostika bērniem, izmantojot alerģijas testus, tiek plaši izmantota, lai noteiktu jutību pret alergēnu. Ādas testi ar alergēnu komplektu var būt šādi: dūriena tests (dūriena tests), skrāpējuma tests (skarifikācijas metode) un intradermālais tests.

Pētījuma indikācijas ir pārtikas, elpošanas un zāļu izcelsmes alerģiskas reakcijas, kā arī atopiskais dermatīts un bronhiālā astma.

Tests netiek veikts, ja:

• ir esošas alerģijas vai citas hroniskas slimības saasināšanās;
• mazulis ir saslimis ar infekciju (gripa, akūta elpceļu vīrusu infekcija utt.);
• stāvoklis ir diezgan nopietns;
• Ārstēšanas nolūkos tika izmantotas zāles, kas satur hormonus (kortikosteroīdus).

Diagnostiskās izmeklēšanas sākumā nepieciešama konsultācija ar pediatru un laboratorijas ziņojumi - urīna analīze, kā arī vispārēja asins analīze un bioķīmiskā asins analīze.

Ādas testēšanas komplektā ietilpst visbiežāk sastopamie alergēni: pārtika, dzīvnieku epitēlija daļiņas, vilna, pūkas, augu ziedputekšņi, mājas putekļi un citi. Ādas tests tiek veikts uz apakšdelma iekšējās virsmas (3 cm attālumā virs plaukstas locītavas zonas). Ja subjekta ādai ir alerģiskas pazīmes, tad tiek testētas neskartās vietas (piemēram, mugura).

Alerģijas testi ir aizliegti bērniem līdz piecu gadu vecumam. Imūnsistēmas veidošanās šajā vecumā parasti nav pabeigta, un tas ir pilns ar vairākām komplikācijām, tostarp hroniskām slimībām. Pati procedūra ir sāpīga.

Testēšanas laikā injekcijas/skrāpēšanas vietai tiek uzklāts alergēns, pēc kā var parādīties ādas pietūkums un apsārtums. Šāda reakcija norāda uz alerģijas klātbūtni. Testa rezultāti tiek pārbaudīti pēc 24 vai 48 stundām obligātā spilgtā apgaismojumā. Ja ādas izsitumu elementa diametrs pārsniedz 2 mm, tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Vienas diagnostikas laikā tiek pārbaudīti līdz 20 alergēniem.

Pirms alerģijas diagnozes noteikšanas ir svarīgi pārtraukt lietot pretalerģiskus medikamentus, pretējā gadījumā testi tiek uzskatīti par kļūdainiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Specifisko Ig E antivielu grupu noteikšanas metode

Alerģiju diagnostika bērniem līdz piecu gadu vecumam ietver venozo asiņu ņemšanu specifisku imūnglobulīnu noteikšanai. Šī tehnoloģija ļauj novērtēt vairāk nekā 200 alergēnus un palīdz precīzi noteikt slimības cēloni. Metodei nav kontrindikāciju, jo pacienta ķermenim nav saskares ar testējamo patogēnu. Alerģiju klātbūtni nosaka asins seruma reakcijas mijiedarbības laikā ar alergēnu.

Pētījuma indikācijas nav tikai pašas alerģiskas izpausmes. Izmantojot šo metodi, ir iespējams novērtēt alerģiju risku bērniem, kuru ģimenē ir konstatētas šādas patoloģijas.

Ieteicams samazināt fizisko un garīgo stresu vairākas dienas pirms alerģijas diagnostikas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Specifiskā IgG noteikšanas metode

Šo diagnostiku izmanto pārtikas alerģiju noteikšanai bērniem. Alergēnu produktu sarakstā ir visbiežāk sastopamie augļi, dārzeņi, sieri, zivis un mājputni, piena produkti, rieksti utt.

Pētījuma materiāls ir asins serums.

[ 18 ]

Pārtikas alerģiju diagnostika

Pārtikas alerģisko reakciju izpēte tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• alerģijas testi;
• bezkontakta metodes (izmantojot asins serumu);
• provokācija;
• ar diētu palīdzību.

Attiecībā uz ādas testiem kā alerģijas diagnostikas metodi ārstu viedokļi dalās. Daži no viņiem pilnībā noraida šo metodi pārtikas alerģiju gadījumā, bet citi, pamatojoties uz ādas testa rezultātiem, izvēlas eliminācijas diētu.

Testēšanas tehnoloģija balstās uz skarifikācijas testu, kad apakšdelma skrāpējuma/dūriena vietai uzklāj noteiktā proporcijā atšķaidītu iespējamo alergēnu.

Pārtikas alerģijas diagnostika, izmantojot seruma reakciju, tāpat kā ādas testēšanas gadījumā, ir atkarīga no alergēna kvalitātes (kvantitatīvā deva testa maisījumā). Šīs metodes ir vērstas uz IgG, IgE un IgM antivielu noteikšanu. Pētījuma problēmas ir alergēnu nestabilitāte un iespējamās krusteniskās reakcijas. Pozitīvus rezultātus ir grūti interpretēt aizkavētu vai hronisku reakciju gadījumos, nevis akūtu reakciju gadījumā.

Pārtikas provokācijas tiek veiktas pilnīgā medicīniskā uzraudzībā. Dažādus produktus, tostarp iespējamo alergēnu, trešās puses medicīnas darbinieks ievieto speciālās kapsulās (lai ne ārsts, ne pacients nevarētu uzminēt saturu). Alergēnu var maskēt citi pārtikas produkti. Metodes būtība ir tāda, ka, ja reakcija notiek tikai uz alergēnu, var secināt pozitīvu alerģijas diagnozes rezultātu.

Pacientiem ar smagām pārtikas alerģijām netiek piemērota pārtikas izaicinājuma metode, lai izvairītos no nopietnām sekām.

Pārtikas dienasgrāmata ļoti bieži sniedz skaidrību un palīdz izsekot pārtikas produktu savstarpējai saistībai un alerģiskas reakcijas izpausmei.

Alerģijas diagnostiku veic arī ar eliminācijas diētas palīdzību, kurā iespējamais alergēns tiek pilnībā izslēgts no uztura. Ja pēc tam simptomi izzūd, diagnoze ir pārtikas alerģija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zāļu alerģijas diagnoze

Pacienta aptaujas process un sekojoša alerģiskās anamnēzes analīze pret zālēm visbiežāk ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Zāļu alerģiskas reakcijas kritēriji:

• klīniskās izpausmes ir saistītas ar zāļu lietošanu;
• ir ievērojams simptomu atvieglojums vai pilnīga izzušana, kas saistīta ar zāļu lietošanas pārtraukšanu;
• izslēgtas alerģiskas izpausmes ar toksisku, farmakoloģisku raksturu un citām blakusparādībām;
• latentā sensibilizācijas perioda klātbūtne vielas pirmās ievadīšanas gadījumā.

Zāļu alerģiju laboratoriskā diagnostika, kā arī provokatīvie testi tiek izmantoti, ja detalizēta anamnēzes izpēte nepalīdz identificēt alergēnu.

Lai noteiktu zāļu alergēnu, tiek izmantoti šādi laboratorijas testi:

• enzīmu imūnanalīze – izstrādāta relatīvi nelielai farmakoloģisko zāļu grupai, tostarp: gentamicīnam, vairākām beta-laktāma antibiotikām, lidokaīnam, acetilsalicilskābei. Testēšana ir iespējama, paņemot no pacienta 1 ml asins seruma. Pētījuma ilgums ir līdz 18 stundām;
• Šellija testēšana — piemērotāka zinātniskiem eksperimentiem, kuriem nepieciešams speciāli apmācīts personāls;
• Fluorescējoša alerģijas diagnostika ir izstrādāta antibiotikām, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem, vairākiem vitamīniem utt. Tests ilgst aptuveni pusstundu, un 1 ml asiņu ir pietiekami, lai pārbaudītu desmit medikamentus;
• Dabiskā leikocītu emigrācijas inhibīcijas tests (NLEIT) – ir zināms jau vairāk nekā 30 gadus un tiek izmantots antibiotiku, lokālo anestēzijas līdzekļu, sulfonamīdu un vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu noteikšanai. Rezultāta iegūšanai nepieciešama pusotra stunda. Metodes trūkumi – to neizmanto bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, pacientu ar mutes dobuma iekaisumu vai akūtu alerģisku procesu izmeklēšanai.

Ādas testi zāļu alerģiju diagnosticēšanai netiek plaši izmantoti, jo rezultātu ticamība nepārsniedz 60%. Skarifikācijas metode un dūriena tests ir izstrādāti tikai vairākām beta-laktāma antibiotikām. Šo metožu lietošana nav pieņemama pacientiem ar smagām alerģijām (Kvinkes tūska, anafilakse utt.).

Visinformatīvākais veids, kā diagnosticēt alerģijas kontaktdermatīta gadījumā, ir uzklāšanas metodes. Testu veic uz ādas, kas samitrināta ar fizioloģisko šķīdumu (zona starp lāpstiņām), ja uz tās nav alerģisku izpausmju. Šajā zonā uz plākstera, kas nonāk saskarē ar ādu, tiek piestiprināta kamera ar iespējamā alergēna zālēm. Pēc divdesmit minūtēm tiek pārbaudīta tūlītējas reakcijas klātbūtne; ja tāda netiek konstatēta, pārsējs tiek atstāts līdz 72 stundām.

Provokatīvie testi tiek reti izmantoti, ja rūpīgas medicīniskās vēstures un laboratorijas datu rezultāti nav pierādījuši saistību starp klīniskajām izpausmēm un zāļu lietošanu, un nav iespējams atcelt zāļu lietošanu. Šāda pārbaude tiek veikta stingri speciālista uzraudzībā reanimācijas gatavības apstākļos.

Kontrindikācijas provokatīvai testēšanai:

• alerģiju saasināšanās periods;
• iepriekšēja anafilakse anamnēzē;
• smagas endokrīnās un sirds sistēmas slimības, kā arī aknu un nieru slimības;
• grūtniecība;
• vecums līdz 5 gadiem.

Alerģijas provokācijas diagnostika medikamentiem tablešu veidā tiek veikta ar sublingvālu testu, kad ceturtdaļa tabletes vielas tiek novietota zem pacienta mēles (pilienus var pārbaudīt, uzklājot tos uz cukura). Nieze mutes dobumā, pietūkums, apsārtums pēc neilga laika norāda uz pozitīvu rezultātu un alerģijas klātbūtni.

Vēl viena provokatīva metode ir iespējamā alergēna dozēta ievadīšana (sākot ar nelielām devām) subkutāni un reakcijas noteikšana pēc pusstundas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Alerģiju laboratoriskā diagnostika

Alerģiju laboratoriskā diagnostika ir visatbilstošākā metode, tostarp:

• radioalergosorbenta testēšana specifisku imūnglobulīnu E, M, G klašu noteikšanai, kas veikta, pamatojoties uz asins serumu;
• enzīmu imūnanalīzes tehnoloģija specifisku imūnglobulīnu E, M, G klašu noteikšanai, izmantojot testa subjekta asins serumu;
• asins seruma bazofilu izmaiņu izpēte saskarē ar alergēnu vai Shealy metodi (nosaka tikai pašu sensibilizācijas stāvokli);
• blastu transformācijas/leikocītu migrācijas inhibīcijas reakcijas.

Enzīmu imūnanalīzei ir vairāki trūkumi:

• testa zema jutība (t.i., ir alerģija, bet diagnostika to neatklāj);
• gluži pretēji, augsta jutība ar zemu specifiskumu, kas noved pie viltus pozitīvas reakcijas (testēšanas rezultātā tiek atklāta alerģija, bet patiesībā tās nav).

Alerģiju laboratoriskā diagnostika ir nepieciešama šādās situācijās:

• aktīvi ādas bojājumi (ekzēma, atopiskais dermatīts utt.);
• pastiprināta ādas alerģiska reakcija, kas noved pie viltus pozitīviem vai viltus negatīviem secinājumiem (ar Quincke tūsku, mastocitozi utt.);
• ādas testēšanas metodi nav iespējams piemērot pastāvīgas antialerģisku zāļu lietošanas rezultātā;
• testējot bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus, ādas testa rezultāti var būt neuzticami ādas reaktivitātes izmaiņu dēļ (dažādas reakcijas pakāpes uz kairinātāju);
• ja iepriekš ir novērota anafilaktiska reakcija vai stāvokļi, kas to paredz.

Laboratoriskās alerģijas diagnostikas priekšrocības ietver:

• drošība, jo nav saskares starp alergēnu un pacienta ķermeni;
• pētījumu veikšana jebkurā slimības attīstības stadijā;
• vienreizēja asins analīze ļauj pārbaudīt jutību pret lielu skaitu alergēnu;
• Alerģijas diagnostikas rezultāti tiek sniegti kvantitatīvu un daļēji kvantitatīvu rādītāju veidā, kas palīdz veikt ticamu alergēna jutības pakāpes novērtējumu.

[ 29 ]

Alerģiju datordiagnostika

Alerģiju datordiagnostika, izmantojot Voll metodi, ir kļuvusi plaši izmantota.

Šī pārbaude apkopo informāciju par elektrisko svārstību frekvenci šūnu līmenī. Nervu gali kontrolē visa organisma darbu, izmantojot elektriskos signālus, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā. Vola metode balstās uz informācijas plūsmas datu reģistrēšanu.

No elektropunktūras punktiem tiek nolasīti rezultāti par organisma sistēmu stāvokli. Tehnoloģija ļauj droši noteikt funkcionālās izmaiņas un izvēlēties katram pacientam piemērotas zāles, veicot individuālu testēšanu. Alerģijas diagnostikas precizitāte sasniedz 99%, ja to veic kvalificēts ārsts.

Zinātne atrodas nepārtrauktā kustībā, kā rezultātā rodas ierīces alerģijas diagnostikai. Šveices uzņēmums "Phadia" ir izstrādājis sistēmu "ImmunoCap", ko raksturo augsta precizitāte un rezultātu kvalitāte. Starp testu komplektiem ir absolūti unikāli, kas ļauj ar 100% ticamību noteikt alerģiju klātbūtni bērniem un pieaugušajiem. Diagnostikas kompleksā ietilpst sistēmas jutības noteikšanai pret ziedputekšņiem, sadzīves putekļiem, pelējumu, kā arī metodes krustenisko reakciju identificēšanai.

Japāņu kvalitāte nozīmē precizitāti un uzticamību. Automātiskais analizators "CLA-1 TM Hitachi" ir neaizstājams daudzkārtējās ķīmiskās luminiscences (MAST) metodes veikšanai. Moderna un īpaši jutīga tehnoloģija palīdz droši noteikt alergēniem specifiskas antivielas asins serumā. Starp ierīces priekšrocībām ir: uzticamība, lietošanas ērtums, spēja diagnosticēt krusteniskās, slēptās un polivalentās alerģijas.

Alerģijas diagnostikai jāietver visaptveroša pieeja, kas sākas ar konsultāciju ar alergologu. Pacientam jāatceras visas slimības attīstības detaļas, jānorāda iespējamie provocējošie faktori, ir svarīgi runāt par līdzīgām problēmām tuvos radiniekos. Ārsts noteikti jautās par dzīves apstākļiem, darba vietas organizāciju utt. Tikai pēc iepriekšējas sarunas alergologs noteiks diagnostikas metodi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]