Atkarība no deguna pilieniem

Ir pilieni, kas dažu minūšu laikā novērš deguna nosprostojumu elpceļu slimību, kā arī alerģiska un vazomotora rinīta gadījumā: iepiliniet divus pilienus katrā deguna ejā – un jūs varat brīvi elpot caur degunu. Tieši šie intranazālie dekongestanti (atbrīvo deguna gļotādas tūsku) izraisa atkarību no deguna pilieniem.

Cēloņi atkarība no deguna pilieniem

Iesnu gadījumā deguna nosprostojumu, kas apgrūtina elpošanu caur degunu, izraisa kapilāru, mazo arteriolu un citu asinsvadu paplašināšanās degunā. Tas izraisa gļotādas pietūkumu un elpceļu aizsprostošanos. Deguna gļotādas tūsku mazinoši līdzekļi atvieglo elpošanu caur degunu, taču atkarības no deguna pilieniem iemesls ir to ilgstoša lietošana. Lietojot šādus pilienus ilgāk nekā ieteicams, rodas tahifilakse – pēkšņa, strauja reakcijas uz zālēm samazināšanās pēc to lietošanas. Tajā pašā laikā, kā atzīmē eksperti, zāļu devas palielināšana var atjaunot to iedarbību; tāpēc daudzi cilvēki, kas lieto šādus līdzekļus – lai normāli elpotu – lieto deguna pilienus atkal un atkal. Un kļūst atkarīgi no deguna pilieniem. Bet kāpēc rodas tahifilakse?

Jāatgādina, ka dekongestantu zāļu farmakoloģiskā grupa, kas izraisa pastāvīgu atkarību, ietver tādus deguna gļotādas tūsku mazinošus līdzekļus kā Naphthyzinum (citi tirdzniecības nosaukumi: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) utt.

Neskatoties uz to, ka tie satur dažādas aktīvās vielas (nafonazolu, oksimetazolīnu, ksilometazolīna hidrohlorīdu, fenilefrīnu), tie visi ir vazokonstriktori. Un to darbības mehānisms ir saistīts ar asinsvadu sieniņu gludo muskuļu α-adrenerģisko receptoru stimulēšanu, ko inervē simpātiskās nervu šķiedras. Tā rezultātā samazinās kopējā asins plūsma asinsvados, palielinās venozā atgriešanās un līdz ar to samazinās deguna nosprostojums.

Pathogenesis

Tiek pieņemts, ka tahifilakses patoģenēze, lietojot iepriekš minētos deguna pilienus, ir saistīta ar neirotransmitera norepinefrīna strauju izdalīšanos no nervu galiem paaugstināta asinsspiediena dēļ: paaugstināts asinsspiediens ir visu dekongestantu zāļu sistēmiska blakusparādība. Un tas norāda uz virsnieru sistēmas kateholamīnu sintēzes aktivāciju pēc aktīvo vielu uzsūkšanās deguna gļotādā un to nonākšanas asinsritē.

Turklāt pastāvīga vazokonstriktoru deguna pilienu lietošana (ilgāk par instrukcijā noteiktajām 3–5 dienām) veicina gļotādu sausumu, kurām it kā vajadzētu būt mitrām. Un šeit sāk darboties „atsitiena” efekts: sāk izpausties parasimpātisko nervu šķiedru kompensējoša reakcija. Reaģējot uz ilgstošu piespiedu vazokonstrikciju, organisma fizioloģija cenšas atgriezt sistēmu normālā stāvoklī, un asinsvadi paplašinās, lai atbalstītu gļotādas barošanu. Tas izpaužas kā palielināta mucīna (gļotu sekrēta) veidošanās, pietūkums un deguna nosprostojums...

Pastāv arī uzskats, ka atkarības no deguna pilieniem iemesli ir to kaitīgā ietekme uz audu trofiku deguna dobumā asins plūsmas samazināšanās dēļ ilgstošas asinsvadu sašaurināšanās laikā. Galu galā pat pilienu lietošanas instrukcijā ir norādītas tādas blakusparādības kā deguna gļotādas kairinājums un sausums. Parasti tas noved pie deguna dobuma vestibila plakanā gļotainā epitēlija un deguna blakusdobumu skropstainā epitēlija atmirušo šūnu atgrūšanas un uzkrāšanās, kas apgrūtina elpošanu caur degunu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi atkarība no deguna pilieniem

Lielākajā daļā gadījumu deguna pilienu atkarības simptomi izpaužas kā zāļu izraisīts rinīts.

Pirmās tā pazīmes ir tādas, ka bez Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin un citu intranazālu dekongestantu iepilināšanas degunā praktiski nav iespējams normāli elpot caur degunu. Pēc otolaringologu domām, visi pacienti šādā situācijā sūdzas, ka "deguns ir aizlikts". Un tas ir acīmredzams pierādījums par deguna blakusdobumu aizsprostojumu.

Turklāt medicīniskā rinīta simptomi izpaužas kā nieze un dedzinoša sajūta deguna ejās; pastiprināta šķidra eksudāta sekrēcija un izdalīšanās no deguna ejām (nevis iekaisuma, bet gan parasimpātiskās aktivitātes dominances un asinsvadu paplašināšanās dēļ); balss rezonanses izmaiņas un deguna toņa parādīšanās runājot; smaku uztveres pasliktināšanās (t.i., ožas samazināšanās).

Cilvēki ar medikamentozo rinītu bieži krāc miegā, un elpošana caur muti izraisa sausumu mutē un iekaisušu kaklu.

Šajā gadījumā pacienti bieži cenšas "izlauzties" cauri deguna nosprostojumam, palielinot gan vazokonstriktoru pilienu devu, gan to lietošanas biežumu. Un tas situāciju tikai pasliktina: deguna eju pietūkums, ko izraisa iepriekšminētais "atsitiena" efekts, galu galā var izraisīt tādas komplikācijas kā atrofisks rinīts un sinusīts, kā arī deguna gļotādas atrofiju. Atrofijas gadījumā rodas gļotādas rētaudu veidošanās, ko bieži pavada deguna asiņošana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Medikamentoza rinīta vissmagākās sekas izpaužas kā deguna gļotādas erozija ar sekojošu deguna starpsienas perforāciju, kā arī gļotādas sabiezēšana un proliferācija (deguna gliemežnīcu hiperplāzija), kas aizver iekšējo deguna atveru ejas. Tad deguna elpošana tiek neatgriezeniski bloķēta, un šīs problēmas risināšanai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

[ 9 ]

Diagnostika atkarība no deguna pilieniem

Deguna pilienu atkarības vispārējā diagnostika balstās uz rūpīgi apkopotu pacienta anamnēzi. Visos gadījumos otolaringologi veic rinoskopisku izmeklēšanu, kas ļauj noteikt anatomisku anomāliju (piemēram, novirzītas deguna starpsienas) vai deguna polipu klātbūtni.

Tā kā medikamentoza rinīta gadījumā parasti notiek līdzās citām slimībām, kuru dēļ sākotnēji bija nepieciešams lietot dekongestantus, diagnozes noteikšanā var palīdzēt: deguna uztriepe, asins analīzes IgE un ESR noteikšanai, ādas testi alerģiju noteikšanai (pacientiem ar alerģiska rinīta un astmas anamnēzi), deguna blakusdobumu datortomogrāfijas skenēšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir noteikt atkarību no deguna pilieniem, nevis no citām zālēm, jo rinītu var izraisīt daži antihipertensīvi līdzekļi, beta blokatori, antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi, eksogēni hormoni (tostarp tie, kas ir perorālo kontracepcijas līdzekļu sastāvā) utt.

Piemēram, gandrīz piektdaļai grūtnieču ir rinīts, ko izraisa augsts estrogēna līmenis un pakāpeniska neirotransmitera acetilholīna sintēzes palielināšanās, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī.

Profilakse

Tahifilakses un zāļu izraisīta rinīta profilakse ir dekongestantu lietošana tikai īslaicīgai deguna nosprostošanai; citos gadījumos labāk no tiem atteikties. Kopumā šīs atkarības ārstēšanai ir pozitīva prognoze, lai gan pētījumi liecina, ka tie, kas šādus pilienus lietoja atkārtoti (pat gadu vēlāk), ļoti ātri sajuta to "atsitiena" efektu.

Atkarība no deguna pilieniem var rasties jau trīs lietošanas dienu laikā, bet risks ievērojami palielinās pēc 10 lietošanas dienām.

[ 14 ], [ 15 ]