Tuberkulīna diagnostika

Tuberkulīna diagnostika ir diagnostisko testu kopums, lai noteiktu organisma specifisko sensibilizāciju pret Mycobacterium tuberculosis, izmantojot tuberkulīnu - autoklāvētu Mycobacterium tuberculosis kultūru filtrātu. Tuberkulīns tiek klasificēts kā nepilnīgs antigēns - haptēns, kas nespēj izraisīt slimību vai imunitātes attīstību pret to, bet izraisa specifisku reakciju, kas saistīta ar aizkavēta tipa alerģiju. Tajā pašā laikā tuberkulīnam ir augsta specifiskums, kas darbojas pat ļoti lielos atšķaidījumos. Specifiskas reakcijas rašanās uz tuberkulīnu ir iespējama tikai tad, ja organisms ir iepriekš sensibilizējies pret Mycobacterium spontānas infekcijas vaiBCG vakcinācijas rezultātā.

Pēc ķīmiskā sastāva tuberkulīns ir sarežģīts preparāts, kas satur tuberkuloproteīnus, polisaharīdus, lipīdus, nukleīnskābes, stabilizatorus un antiseptiskus līdzekļus. Tuberkulīna bioloģisko aktivitāti, ko nodrošina tuberkuloproteīns, mēra tuberkulīna vienībās (TU) un standartizē attiecībā pret valsts standartu. Savukārt valsts standarts ir jāsalīdzina ar starptautisko standartu. Starptautiskajā praksē tiek izmantots PPD-S (tuberkulīns Seiberts vai standarta tuberkulīns).

Pašlaik valstī tiek ražotas šādas PPD-L formas (Linnikova vietējā attīrītā tuberkulīna):

• attīrīts šķidrs tuberkulozes alergēns standarta atšķaidījumā (attīrīts tuberkulīns standarta atšķaidījumā) ir lietošanai gatavs tuberkulīns, ko izmanto masveida un individuālai tuberkulīna diagnostikai;
• Tuberkulozes alergēns, attīrīts sausā veidā, paredzēts lietošanai uz ādas, zemādas un intradermālai lietošanai (sauss attīrīts tuberkulīns) - pulverveida preparāts (izšķīst pievienotajā šķīdinātājā), ko lieto individuālai tuberkulīna diagnostikai un tuberkulīna terapijai tikai prettuberkulozes iestādēs.

Mantoux testa mērķis

Ja cilvēka organisms ir iepriekš sensibilizēts pret tuberkulozes mikobaktēriju (spontānas infekcijas rezultātā vai BCG vakcinācijas rezultātā), tad, reaģējot uz tuberkulīna ievadīšanu, rodas specifiska atbildes reakcija, kas balstās uz DTH mehānismu. Reakcija sāk attīstīties 6-8 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas dažādas smaguma pakāpes iekaisuma infiltrāta veidā, kura šūnu pamats ir limfocīti, monocīti, makrofāgi, epiteloīdi un milzu šūnas. DTH iedarbināšanas mehānisms ir antigēna (tuberkulīna) mijiedarbība ar receptoriem uz efektora limfocītu virsmas, kā rezultātā tiek atbrīvoti šūnu imunitātes mediatori, iesaistot makrofāgus antigēna iznīcināšanas procesā. Dažas šūnas iet bojā, atbrīvojot proteolītiskos enzīmus, kuriem ir kaitīga ietekme uz audiem. Citas šūnas uzkrājas ap bojājumiem. Reakciju attīstības laiks un morfoloģija, lietojot jebkuru tuberkulīna lietošanas metodi, būtiski neatšķiras no tām, kas rodas, ievadot intradermāli. DTH reakcijas maksimums ir 48-72 stundas, kad tās nespecifiskā komponente ir minimāla, bet specifiskā komponente sasniedz maksimumu.

Tuberkulīna diagnostika ir sadalīta masveida un individuālā.

Masveida tuberkulīna diagnostikas mērķis ir veikt iedzīvotāju skrīningu attiecībā uz tuberkulozi. Masveida tuberkulīna diagnostikas uzdevumi:

• bērnu un pusaudžu ar tuberkulozi identificēšana;
• to personu identificēšana, kurām ir tuberkulozes attīstības risks, lai vēlāk novērotu ftiziatrs (personas, kas pirmo reizi inficētas ar tuberkulozes mikobaktērijām ar tuberkulīna testu "pagriezienu", ar tuberkulīna testu pieaugumu, ar hipererģiskiem tuberkulīna testiem, ar tuberkulīna testiem, kas ilgstoši ir bijuši mērenā un augstā līmenī), ja nepieciešams - profilaktiskai ārstēšanai;
• bērnu un pusaudžu atlase BCG revakcinācijai;
• tuberkulozes epidemioloģisko rādītāju noteikšana (iedzīvotāju inficēšanās līmenis, ikgadējais inficēšanās risks).

Masveida tuberkulīna diagnostikai izmanto tikai Mantoux testu ar 2 TE, izmantojot tikai attīrītu tuberkulīnu standarta atšķaidījumā.

Lai atlasītu bērnus un pusaudžus BCG revakcinācijai, Mantoux tests ar 2 TE saskaņā ar profilaktisko vakcināciju kalendāru tiek veikts noteiktajā vecuma grupās 7 gadu vecumā (vidusskolas nulle un pirmā klase) un 14 gadu vecumā (astotā un devītā klase). Revakcinācija tiek veikta iepriekš neinficētiem, klīniski veseliem indivīdiem ar negatīvu reakciju uz Mantoux testu.

Individuāla tuberkulīna diagnostika tiek izmantota individuālu izmeklējumu veikšanai. Individuālās tuberkulīna diagnostikas mērķi ir:

• pēcvakcinācijas un infekciozās alerģijas (PVA) diferenciāldiagnoze;
• tuberkulozes un citu slimību diagnostika un diferenciāldiagnostika;
• individuālās jutības pret tuberkulīnu "sliekšņa" noteikšana;
• tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Veicot individuālu tuberkulīna diagnostiku, tiek izmantoti dažādi tuberkulīna testi ar tuberkulīna ievadīšanu caur ādu, intradermāli, subkutāni. Dažādiem tuberkulīna testiem izmanto gan attīrītu tuberkulīnu standarta atšķaidījumā (attīrīts tuberkulozes alergēns standarta atšķaidījumā), gan sausu attīrītu tuberkulīnu (attīrīts sauss tuberkulozes alergēns). Attīrītu tuberkulīnu standarta atšķaidījumā var izmantot prettuberkulozes iestādēs, bērnu klīnikās, somatisko un infekcijas slimību slimnīcās. Sauso attīrīto tuberkulīnu drīkst lietot tikai prettuberkulozes iestādēs (prettuberkulozes dispanserā, tuberkulozes slimnīcā un sanatorijā).

Pētījuma tehnika un rezultātu izvērtēšana

Tuberkulīna PPD-L preparātus cilvēka organismā ievada caur ādu, intradermāli un subkutāni. Ievadīšanas veids ir atkarīgs no tuberkulīna testa veida.

Grinčara un Karpilovska pakāpenisks ādas tests

GKP ir ādas tuberkulīna tests ar 100%, 25%, 5% un 1% tuberkulīna šķīdumiem. Lai iegūtu 100% tuberkulīna šķīdumu, 2 ampulas sausa attīrīta tuberkulīna PPD-L secīgi atšķaida 1 ml šķīdinātāja, un no iegūtā 100% šķīduma sagatavo turpmākos tuberkulīna šķīdumus. Lai iegūtu 25% šķīdumu, no ampulas ar 100% šķīdumu, izmantojot sterilu šļirci, paņem 1 ml un ielej sterilā, sausā flakonā. Ar citu sterilu šļirci pievieno 3 ml šķīdinātāja, flakonu rūpīgi sakrata un iegūst 4 ml 25% tuberkulīna šķīduma. Lai iegūtu 5% tuberkulīna šķīdumu, no flakona ar 25% šķīdumu, izmantojot sterilu šļirci, paņem 1 ml un pārnes citā sterilā, sausā flakonā, pēc tam pievieno 4 ml šķīdinātāja, sakrata un iegūst 5 ml 5% tuberkulīna šķīduma utt.

Uz apakšdelma iekšējās virsmas sausas ādas, kas iepriekš apstrādāta ar 70% etilspirta šķīdumu, ar sterilām pipetēm pa pilienam uzklāj dažādas koncentrācijas tuberkulīnu (100%, 25%, 5%, 1%) tā, lai tuberkulīna koncentrācija samazinātos no elkoņa locījuma distālā virzienā. Zem piliena ar 1% tuberkulīna šķīdumu kontrolei uzklāj pilienu šķīdinātāja bez tuberkulīna. Katram tuberkulīna šķīdumam un kontrolei izmanto atsevišķas marķētas pipetes. Apakšdelma ādu no apakšas izstiepj ar kreiso roku, pēc tam ar baku pildspalvu 5 mm garas skrambas veidā pārkāpj ādas virsējo slāņu integritāti, kas tiek novilkta caur katru pilienu rokas gareniskās ass virzienā. Skarifikāciju veic vispirms caur šķīdinātāja pilienu, pēc tam secīgi caur 1%, 5%, 25% un 100% tuberkulīna šķīdumiem, pēc katras skarifikācijas 2-3 reizes berzējot tuberkulīnu ar pildspalvas plakano pusi, lai preparāts varētu iesūkties ādā. Apakšdelmu atstāj atvērtu uz 5 minūtēm, lai tas nožūtu. Katram subjektam tiek izmantota atsevišķa sterila pildspalva. Skarifikācijas vietā parādās balta izciļņa, kas norāda, ka tuberkulīnam ir pietiekami daudz laika uzsūkties. Pēc tam atlikušo tuberkulīnu noņem ar sterilu vates tamponu.

GCP tiek novērtēts pēc N. A. Šmeļeva pēc 48 stundām. Izšķir šādas reakcijas uz GCP:

• anerģiska reakcija - reakcijas trūkums uz visiem tuberkulīna šķīdumiem;
• nespecifiska reakcija - neliels apsārtums 100% tuberkulīna šķīduma lietošanas vietā (ļoti reti);
• normerģiska reakcija - mērena jutība pret augstu tuberkulīna koncentrāciju, nav reakcijas uz 1% un 5% tuberkulīna šķīdumiem:
• hipererģiska reakcija - reakcija uz visām tuberkulīna koncentrācijām, infiltrātu lielums palielinās, palielinoties tuberkulīna koncentrācijai, ir iespējamas vezikulāri nekrotiskas izmaiņas, limfangīts un skrīnings;
• izlīdzinoša reakcija - aptuveni vienāds infiltrāta lielums visām tuberkulīna koncentrācijām, augsta tuberkulīna koncentrācija neizraisa atbilstošu reakciju;
• paradoksāla reakcija - mazāk intensīva reakcija uz augstu tuberkulīna koncentrāciju, intensīvākas reakcijas uz zemu tuberkulīna koncentrāciju.

Izlīdzinošas un paradoksālas reakcijas sauc arī par nepietiekamām reakcijām uz GKP. Dažreiz nepietiekamas reakcijas uz GKP sauc par hipererģiskām reakcijām.

GKP ir diferenciāldiagnostiska vērtība tuberkulīna alerģijas rakstura noteikšanā. Pēcvakcinācijas GRT raksturo normerģiski adekvātas reakcijas, savukārt IA gadījumā reakcija uz GKP var būt hipererģiska, izlīdzinoša vai paradoksāla. Primārās infekcijas agrīnajā periodā ("pagrieziens"), kas notiek līdz ar funkcionālām izmaiņām, novēro paradoksālas, izlīdzinošas reakcijas.

Praktiski veseliem bērniem, kuri ir veiksmīgi pārcietuši primāro tuberkulozes infekciju, GKP var būt arī normerģisks.

GKP ir liela nozīme tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozē, tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšanā. Pacientiem ar aktīvu tuberkulozi biežāk novēro hipererģiskas, izlīdzinošas un paradoksālas reakcijas. Smagu tuberkulozes gaitu var pavadīt enerģiskas reakcijas.

Jutības samazināšanās pret tuberkulīnu saskaņā ar GKP datiem (pāreja no hipererģiskām reakcijām uz normerģiskām, no nepietiekamām uz adekvātām, no enerģiskām uz pozitīvi normerģiskām) pacientiem ar tuberkulozi antibakteriālas ārstēšanas fonā norāda uz organisma reaktivitātes normalizēšanos un terapijas efektivitāti.

Intradermāls tests ar dažādiem tuberkulīna atšķaidījumiem

Sākotnējo tuberkulīna šķīdumu sagatavo, sajaucot sausa attīrīta tuberkulīna PPD-L ampulu (50 tūkstoši TU) ar šķīdinātāja ampulu; iegūst tuberkulīna pamatatšķaidījumu - 50 tūkstoši TU 1 ml. Preparāts jāšķīdina 1 minūti, līdz šķīdums ir dzidrs un bezkrāsains. Pirmo tuberkulīna atšķaidījumu sagatavo, pievienojot ampulai ar pamatatšķaidījumu 4 ml šķīdinātāja (iegūst 1000 TU 0,1 ml šķīduma). Otro tuberkulīna atšķaidījumu sagatavo, pievienojot 9 ml šķīdinātāja 1 ml pirmā atšķaidījuma (iegūst 100 TU 0,1 ml šķīduma). Visus turpmākos tuberkulīna atšķaidījumus (līdz 8.) sagatavo līdzīgā veidā. Tādējādi tuberkulīna atšķaidījumi atbilst šādām tuberkulīna devām 0,1 ml šķīduma: 1. atšķaidījums - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantū tests ar dažādiem tuberkulīna atšķaidījumiem tiek veikts tāpat kā tests ar 2 TE. Katram atšķaidījumam izmanto atsevišķu šļirci un adatu. Uz viena apakšdelma veic testu ar diviem tuberkulīna atšķaidījumiem 6-7 cm attālumā vienu no otra. Vienlaikus uz otra apakšdelma var veikt trešo testu ar citu tuberkulīna atšķaidījumu. Testa rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām:

• negatīva reakcija - papulas un hiperēmijas neesamība, tikai dūriena reakcijas klātbūtne (0-1 mm);
• apšaubāma reakcija - papule, kas mazāka par 5 mm, vai jebkura izmēra hiperēmija;
• pozitīva reakcija - papula 5 mm vai vairāk.

Titrēšana (jutības sliekšņa noteikšana pret tuberkulīnu) tiek pabeigta, sasniedzot pozitīvu reakciju uz mazāko tuberkulīna atšķaidījumu. Pozitīvas reakcijas uz augstu tuberkulīna atšķaidījumu ar devām 0,1 TB, 0,01 TE utt. norāda uz augstu organisma sensibilizācijas pakāpi un parasti pavada aktīvu tuberkulozi. Negatīva reakcija uz 100 TE lielākajā daļā pacientu ar 97–98% varbūtību ļauj noraidīt tuberkulozes diagnozi vai izslēgt alerģijas infekciozo raksturu.

Lielākajai daļai pacientu un inficēto personu, veicot ādas un intradermālus tuberkulīna testus, tiek konstatēta tikai lokāla reakcija uz tuberkulīnu. Atsevišķos gadījumos tiek konstatētas vispārējas reakcijas uz Mantū testu ar 2 TE. Šādiem pacientiem tiek veikta rūpīga klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana. Fokālās reakcijas tiek novērotas vēl retāk.

Koha zemādas tuberkulīna tests

Koha subkutānais tuberkulīna tests ir tuberkulīna subkutāna injekcija.

Pediatrijas praksē Koch tests visbiežāk tiek uzsākts ar 20 TE. Šim nolūkam subkutāni injicē 1 ml attīrīta tuberkulīna standarta atšķaidījumā vai 0,2 ml sausā attīrītā tuberkulīna 3. atšķaidījuma, neņemot vērā sākotnējo tuberkulīna jutības sliekšņa izpēti.

Vairāki autori iesaka pirmo devu 20 TE Koha testam normerģiska Mantū testa ar 2 TE gadījumā un negatīvas vai vāji pozitīvas reakcijas uz 100% tuberkulīna šķīdumu GKP. Negatīvas reakcijas gadījumā uz Koha testu ar 20 TE devu palielina līdz 50 TE un pēc tam līdz 100 TE. Bērniem ar hipererģiskām reakcijām uz Mantū testu ar 2 TE Koha tests sākas ar 10 TE ievadīšanu.

Reaģējot uz Koha testu, attīstās lokālas, vispārējas un fokālās reakcijas.

• Tuberkulīna injekcijas vietā rodas lokāla reakcija. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja infiltrāta izmērs ir 15–20 mm. Bez vispārējas un fokālas reakcijas tā ir mazinformatīva.
• Fokālā reakcija - izmaiņas pēc tuberkulīna ievadīšanas tuberkulozes bojājuma perēklī. Līdztekus klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm ieteicams pārbaudīt krēpas, bronhu skalošanas šķidrumus pirms un pēc tuberkulīna ievadīšanas. Pozitīva fokālā reakcija (klīnisko simptomu pastiprināšanās, perifokālā iekaisuma pastiprināšanās radioloģiskajā izmeklēšanā, baktēriju izdalījumu parādīšanās) ir svarīga gan tuberkulozes diferenciāldiagnozē ar citām slimībām, gan tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšanā.
• Vispārējā reakcija izpaužas kā visa ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās (ķermeņa temperatūra, asins šūnu un bioķīmiskais sastāvs).
  • Temperatūras reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās par 0,5 °C, salīdzinot ar maksimālo temperatūru pirms tuberkulīna subkutānas ievadīšanas (ieteicams veikt termometriju ik pēc 3 stundām 6 reizes dienā 7 dienas - 2 dienas pirms testa un 5 dienas pēc testa). Lielākajai daļai pacientu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās novērojama 2. dienā, lai gan ir iespējama vēlāka paaugstināšanās 4.-5. dienā.
  • Trīsdesmit minūtes vai vienu stundu pēc tuberkulīna subkutānas ievadīšanas tiek atzīmēts absolūtā eozinofilu skaita samazinājums (FA Mihailova tests). Pēc 24-48 stundām ESR palielinās par 5 mm/h, joslu neitrofilu skaits par 6% vai vairāk, limfocītu saturs samazinās par 10% un trombocītu skaits par 20% vai vairāk (Bobrova tests).
  • Pēc 24-48 stundām pēc tuberkulīna subkutānas ievadīšanas albumīna-globulīna koeficients samazinās albumīna satura samazināšanās un α1, α2 un γ-globulīnu palielināšanās dēļ ₍ Rabukhin Ioffe proteīna-tuberkulīna tests). Šis tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja indikatori mainās vismaz par 10% no sākotnējā līmeņa.

Alternatīvas metodes

Papildus tuberkulīniem, ko lieto in vivo, ir izveidoti preparāti lietošanai in vitro, kuru ražošanai izmanto tuberkulīnus vai dažādus mikobaktēriju antigēnus.

Lai noteiktu antivielas pret Mycobacterium tuberculosis, tiek ražots diagnostikas līdzeklis, sausie eritrocītu tuberkulozes antigēni - aitas eritrocītus, kas sensibilizēti ar fosfatīda antigēnu. Diagnostikas līdzeklis ir paredzēts netiešas hemaglutinācijas reakcijas (IHA) veikšanai, lai noteiktu specifiskas antivielas pret Mycobacterium tuberculosis antigēniem. Šo imunoloģisko testu izmanto, lai noteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti un uzraudzītu ārstēšanu. Enzīmu imūnanalīzes testa sistēma ir paredzēta arī antivielu noteikšanai pret Mycobacterium tuberculosis pacientu asins serumā - sastāvdaļu komplekts ELISA veikšanai. Izmanto dažādu lokalizāciju tuberkulozes diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un specifiskas imūnkorekcijas iecelšanas lēmuma pieņemšanai. ELISA jutība pret tuberkulozi ir zema, tā ir 50-70%, specifiskums ir mazāks par 90%, kas ierobežo tā izmantošanu un neļauj izmantot testa sistēmu tuberkulozes infekcijas skrīningam.

Mikobaktēriju noteikšanai tiek izmantotas PCR testēšanas sistēmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontrindikācijas Mantoux testam

Kontrindikācijas Mantoux testam ar 2 TE:

• ādas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības (tostarp epilepsija) saasināšanās laikā;
• alerģiski stāvokļi, reimatisms akūtā un subakūtā fāzē, bronhiālā astma, idiosinkrāzija ar izteiktām ādas izpausmēm saasināšanās laikā;
• karantīna bērnu infekcijām bērnu grupās;
• mazāk nekā 1 mēneša intervāls pēc citām profilaktiskajām vakcinācijām (DTP, masalu vakcinācija utt.).

Šādos gadījumos Mantoux tests tiek veikts 1 mēnesi pēc klīnisko simptomu izzušanas vai tūlīt pēc karantīnas atcelšanas.

Ādas un intradermāliem tuberkulīna testiem nav absolūtu kontrindikāciju. Tos nav ieteicams veikt hronisku alerģisku slimību, eksfoliatīva dermatīta, pustulozu ādas slimību saasināšanās periodos vai akūtu elpceļu infekciju laikā.

Tuberkulīna subkutāna ievadīšana nav vēlama pacientiem ar aktīvu reimatisku procesu, īpaši ar sirds slimībām, un hronisku gremošanas orgānu slimību saasināšanās laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori, kas ietekmē Mantoux testa rezultātu

Tuberkulīna reakcijas intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Bērniem ir lielāka jutība pret tuberkulīnu nekā pieaugušajiem. Smagās tuberkulozes formās ( meningīts, miliārā tuberkuloze, kazeozā pneimonija ) bieži tiek novērota zema jutība pret tuberkulīnu, jo organisma reaktivitāte ir stipri nomākta. Dažas tuberkulozes formas ( acu tuberkuloze, ādas tuberkuloze), gluži pretēji, bieži vien ir saistītas ar augstu jutību pret tuberkulīnu.

Reakcijas intensitāte uz 2 TE ir atkarīga no tuberkulozes revakcināciju biežuma un daudzkārtības. Katra nākamā revakcinācija palielina jutību pret tuberkulīnu. Savukārt, samazinoties BCG revakcināciju biežumam, Mantū testa pozitīvo rezultātu skaits samazinās 2 reizes, bet hipererģisko testu - 7 reizes. Tādējādi revakcināciju atcelšana palīdz noteikt patieso bērnu un pusaudžu inficēšanās līmeni ar tuberkulozes mikobaktērijām, kas savukārt ļauj pilnībā nodrošināt pusaudžu BCG revakcināciju noteiktajā laika posmā.

Tika atklāta Mantū reakcijas intensitātes atkarība no BCG rētas lieluma pēc vakcinācijas. Jo lielāka ir rēta pēc vakcinācijas, jo augstāka ir jutība pret tuberkulīnu.

Helmintu invāziju, hipertireozes, akūtu elpceļu slimību, vīrusu hepatīta, hronisku infekcijas perēkļu gadījumā ir paaugstināta jutība pret tuberkulīnu. Turklāt līdz 6 gadu vecumam IA (GTH) intensīvāk izpaužas vecākiem bērniem.

Paaugstināta jutība pret tuberkulīnu tiek novērota, ja Mantū tests tiek veikts 1 dienas līdz 10 mēnešu laikā pēc vakcinācijas pret bērnu infekcijām (DPT, DPT-M, ADS-M, masalu, epidēmiskā parotīta vakcīnas). Iepriekš negatīvas reakcijas kļūst apšaubāmas un pozitīvas, un pēc 1-2 gadiem tās atkal kļūst negatīvas. Tāpēc tuberkulīna diagnostika tiek plānota vai nu pirms profilaktiskās vakcinācijas pret bērnu infekcijām, vai ne agrāk kā 1 mēnesi pēc vakcinācijas.

Vasarā tiek reģistrētas mazāk izteiktas reakcijas uz tuberkulīnu. Tuberkulīna reakciju intensitāte samazinās drudža apstākļos, onkoloģisko slimību, bērnu vīrusu infekciju gadījumā, menstruāciju laikā un ārstēšanas laikā ar glikokortikoīdu hormoniem un antihistamīniem.

Tuberkulīna testa rezultātu novērtēšana var būt sarežģīta apgabalos, kur ir plaši izplatīta atipisku mikobaktēriju izraisīta zema jutība pret tuberkulīnu. Dažādu mikobaktēriju veidu antigēnu struktūras atšķirības, lietojot dažādus antigēnus, izraisa dažādas ādas reakciju pakāpes. Veicot diferenciāltestēšanu ar dažādiem tuberkulīna veidiem, visizteiktākās reakcijas izraisa tuberkulīns, kas sagatavots no tā mikobaktēriju veida, ar kuru organisms ir inficēts. Šādus preparātus parasti sauc par sensitīniem.

Negatīvu reakciju uz tuberkulīnu sauc par tuberkulīna anerģiju. Iespējama primārā anerģija - neinficētiem indivīdiem nav reakcijas uz tuberkulīnu, un sekundārā anerģija, kas attīstās inficētiem indivīdiem. Savukārt sekundārā anerģija var būt pozitīva (kā tuberkulozes infekcijas bioloģiskās izārstēšanas variants vai imūnanerģijas stāvoklis, kas novērots, piemēram, "latenta mikrobisma" gadījumā) un negatīva (smagās tuberkulozes formās). Sekundārā anerģija rodas arī limfogranulomatozes, sarkoidozes, daudzu akūtu infekcijas slimību (masalu, masaliņu, mononukleozes, garā klepus, skarlatīnas, vēdertīfa u.c.), vitamīnu deficīta, kaheksijas, audzēju gadījumā.

Bērni un pusaudži ar hipererģisku jutību pret tuberkulīnu, pamatojoties uz masveida tuberkulīna diagnostikas rezultātiem, ir grupa, kurai ir vislielākais tuberkulozes risks, un viņiem nepieciešama visrūpīgākā ftiziatra pārbaude. Hipererģiskas jutības pret tuberkulīnu klātbūtne visbiežāk ir saistīta ar lokālu tuberkulozes formu attīstību. Ar tuberkulīna hiperergiju tuberkulozes risks ir 8-10 reizes lielāks nekā ar normerģiskām reakcijām. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, kuriem ir hipererģiskas reakcijas un kuri ir nonākuši saskarē ar tuberkulozes slimniekiem.

Katrā atsevišķā gadījumā ir jāizpēta visi faktori, kas ietekmē jutību pret tuberkulīnu, kam ir liela nozīme diagnozes noteikšanā, pareizas medicīniskās taktikas izvēlē, pacienta aprūpes un ārstēšanas metodēs.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]