Tuberkulozes vakcīna (BCG)

Bērnībā galvenā tuberkulozes profilakses metode ir vakcinācija ar BCG un BCG-M vakcīnām. Primārā vakcinācija ar BCG vakcīnu tiek veikta visiem veseliem jaundzimušajiem 3.-7. dzīves dienā. Revakcinācija tiek veikta bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, kuriem ir pastāvīgi negatīvs RM ar 2 TE, bērniem, kas inficēti ar MBT, revakcinācija netiek veikta. Sasniedzot 15 gadu vecumu, neatkarīgi no tuberkulīna diagnostikas rezultātiem, vakcinācija pret tuberkulozi netiek veikta. Visas vakcinācijas aktivitātes tiek veiktas saskaņā ar bērnu infekciju vakcinācijas profilakses kalendāru.

Lasiet arī: Vakcinācija pret tuberkulozi

Vakcinācija, kuras mērķis ir mākslīgas imunitātes veidošana pret dažādām infekcijas slimībām, 20. gadsimtā ir kļuvusi par visizplatītāko profilakses līdzekli medicīnā. Atkarībā no mikroorganismu virulences, imūnsistēmas lomas to izraisīto infekcijas slimību patogenezē un specifiskuma, dažos gadījumos vakcinācija novērš slimības (bakas, stingumkrampji, poliomielīts) rašanos, citos tā galvenokārt ietekmē tās gaitu. Galvenais kritērijs masveida imunizācijas metodes noteikšanā pret jebkuru slimību ir tās bioloģiskā iespējamība konkrētos epidemioloģiskos apstākļos. Jo zemāka ir vakcīnas specifiskā efektivitāte, jo lielāka nozīme tiek piešķirta tās lietošanas negatīvajām sekām (komplikācijām). Rezultātā epidemioloģiskās situācijas uzlabošanās dabiski noved pie vakcinācijas taktikas pārskatīšanas.

Literatūrā vispretrunīgākais jautājums ir BCG aizsargājošā loma tuberkulozes gadījumā. Ārzemju literatūrā viedokļu spektrs par BCG vakcināciju ir plašs - no šaubām par tās individuālajām īpašībām līdz pilnīgai prettuberkulozes imunizācijas turpmākas lietošanas efektivitātes noliegšanai.

Saskaņā ar pētījumu datiem, pašlaik lietoto vakcīnu efektivitāte ir 60–90% attiecībā uz aizsardzību pret ģeneralizētām tuberkulozes formām līdz pat 15–20 gadiem. Neskatoties uz dažādām pieejām BCG efektivitātes novērtēšanai, publicētie materiāli galvenokārt atspoguļo tendenci attīstītajās valstīs ar zemu tuberkulozes saslimstību atteikties no masveida vakcinācijas un pāriet uz selektīvu bērnu vakcināciju no augsta tuberkulozes riska grupām, t. i., imigrantiem, ārvalstu strādniekiem un cilvēkiem, kas ierodas no valstīm ar augstu tuberkulozes infekcijas izplatību. Vienlaikus lielākā daļa autoru pierāda BCG lielo aizsargājošo lomu pret ģeneralizētām tuberkulozes formām un imunizācijas ietekmes trūkumu uz infekcijas, t. i., inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis, izplatību. Tāpēc vakcinācija visvairāk indicēta maziem bērniem valstīs, kur tuberkuloze ir endēmiska. Šādos gadījumos PVO iesaka vakcinēt jaundzimušos.

Starp mūsu valstī veiktajiem pētījumiem, atšķirībā no ārvalstu autoriem, gandrīz nav faktu, kas apšaubītu prettuberkulozes vakcinācijas efektivitāti. Visi autori norāda uz BCG augsto efektivitāti, samazinot saslimstību vakcinēto cilvēku vidū salīdzinājumā ar nevakcinētiem cilvēkiem. Un pašlaik BCG vakcinācija turpina pozitīvi ietekmēt tuberkulozes epidemioloģiju. Vakcinācijas kvalitātes uzlabošana un iedzīvotāju aptvēruma palielināšana joprojām ir aktuāla. Tā kā BCG vakcīnas agrīna ievadīšana nodrošina aizsardzību pret visbīstamākajām tuberkulozes klīniskajām formām (īpaši miliāro tuberkulozi un tuberkulozo meningītu), tiek uzskatīts, ka centieni jāvelta plašai bērnu vakcinācijas aptvērumam agrīnā vecumā.

Vakcinācijas pret tuberkulozi metodika

Krievijā jaundzimušo masveida vakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta ar diviem preparātiem - tuberkulozes vakcīnu (BCG) un tuberkulozes vakcīnu maigai primārajai imunizācijai (BCG-M) - liofilizātiem suspensiju pagatavošanai intradermālai ievadīšanai. BCG un BCG-M vakcīnas ir dzīvas BCG-1 vakcīnas celma mikobaktērijas, liofilizētas 1,5% nātrija glutamāta šķīdumā: poraina pulverveida higroskopiska masa vai tabletes baltā vai krēmkrāsā. BCG-M vakcīna ir preparāts ar uz pusi samazinātu BCG mikobaktēriju saturu vakcinācijas devā, galvenokārt mirušo šūnu dēļ. Vakcināciju pret tuberkulozi jāveic speciāli apmācītam medicīnas personālam dzemdību slimnīcā, priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu barošanas nodaļā, bērnu klīnikā un feldšera-dzemdību stacijā. Primārā vakcinācija tiek veikta veseliem pilnlaika jaundzimušajiem 3.-7. dzīves dienā. Revakcinācija tiek veikta bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, kuriem ir negatīva reakcija uz Mantū testu ar 2 TE PPD-L.

• Bērnu (vakcinētu dzimšanas brīdī) pirmā revakcinācija tiek veikta 6–7 gadu vecumā (1. klases skolēniem).
• Bērnu otrā revakcinācija tiek veikta 14-15 gadu vecumā (9. klases skolēni un vidējās specializētās izglītības iestāžu pusaudži pirmajā mācību gadā).

Vakcinācija mājās ir aizliegta. Poliklīnikās vakcinējamo bērnu atlasi iepriekš veic ārsts (feldšeris) ar obligātu termometriju vakcinācijas dienā, ņemot vērā medicīniskās kontrindikācijas un anamnēzes datus ar obligātajām klīniskajām asins un urīna analīzēm. Lai izvairītos no inficēšanās, nav pieļaujams apvienot tuberkulozes vakcināciju ar citām parenterālām manipulācijām tajā pašā dienā, tostarp asins paraugu ņemšanu fenilketonūrijas un iedzimtas hipotireozes noteikšanai. Vakcinācijas prasību neievērošana palielina pēcvakcinācijas komplikāciju risku. Bērni, kuri nav vakcinēti dzīves pirmajās dienās, tiek vakcinēti pirmo 2 mēnešu laikā bērnu poliklīnikā vai citā profilaktiskajā iestādē bez iepriekšējas tuberkulīna diagnostikas. Bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, pirms imunizācijas vispirms jāveic Mantū tests ar 2 TE attīrīta tuberkulīna standarta atšķaidījumā. Bērni ar negatīvu reakciju uz tuberkulīnu tiek vakcinēti.

Reakcija uz vakcīnas ieviešanu

BCG vai BCG-M vakcīnas intradermālas ievadīšanas vietā attīstās specifiska reakcija 5–10 mm diametra infiltrāta veidā ar nelielu mezgliņu centrā un baku tipa kreveles veidošanos; dažos gadījumos tiek novērota pustula. Dažreiz infiltrāta centrā parādās neliela nekroze ar nelielu serozu izdalījumu. Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās pēc 4–6 nedēļām. Revakcinētiem pacientiem lokāla vakcinācijas reakcija attīstās pēc 1–2 nedēļām. Reakcijas vieta jāaizsargā no mehāniska kairinājuma, īpaši ūdens procedūru laikā. Nelietojiet pārsējus vai apstrādājiet reakcijas vietu, un vecāki par to jābrīdina. Reakcija var attīstīties apgriezti 2–3 mēnešu laikā, dažreiz ilgākā laika periodā. 90–95% vakcinēto cilvēku vakcinācijas vietā jāveidojas virspusējai rētai līdz 10 mm diametrā. Vakcinēto bērnu uzraudzību veic vispārējā veselības aprūpes tīkla ārsti un medmāsas; viņiem jāpārbauda vakcinācijas reakcija 1, 3 un 12 mēnešus pēc imunizācijas, reģistrējot lokālās reakcijas apmēru un raksturu:

• papula;
• pustula ar garozas veidošanos (ar vai bez izdalījumiem);
• rēta;
• pigmentācija utt.

Kontrindikācijas BCG un BCG-M vakcinācijai

BCG un BCG-M vakcinācijai ir noteiktas kontrindikācijas.

• Akūtas slimības:
  • intrauterīna infekcija;
  • strutainas-septiskas slimības;
  • jaundzimušā vidēji smaga vai smaga hemolītiskā slimība;
  • smagi nervu sistēmas bojājumi ar izteiktiem neiroloģiskiem simptomiem;
  • ģeneralizēti ādas bojājumi.
• Primārais imūndeficīta stāvoklis, ļaundabīgi audzēji.
• Vispārēja BCG infekcija atklāta citiem ģimenes bērniem.
• HIV infekcija:
  • bērnam ar sekundāru slimību klīniskām izpausmēm;
  • jaundzimušā mātei, ja grūtniecības laikā viņa nesaņēma antiretrovīrusu terapiju.

Jaundzimušajiem tiek veikta maiga vakcinācija ar BCG-M. Ja tiek nozīmēti imūnsupresanti un staru terapija, vakcinācija tiek veikta 12 mēnešus pēc ārstēšanas beigām.

Personas, kuras uz laiku atbrīvotas no vakcinācijas, jānovēro un jāreģistrē, un jāvakcinē pēc pilnīgas atveseļošanās vai kontrindikāciju atcelšanas. Ja nepieciešams, tiek veiktas atbilstošas klīniskās un laboratoriskās pārbaudes. Katrā atsevišķā gadījumā, kas nav iekļauts šajā sarakstā, imunizācija pret tuberkulozi tiek veikta ar attiecīgā speciālista ārsta atļauju. Saskarsmes gadījumā ar infekcijas slimniekiem ģimenē, bērnu aprūpes iestādē un citās iestādēs vakcinācija tiek veikta pēc karantīnas perioda.

Komplikācijas pēc vakcinācijas un revakcinācijas pret tuberkulozi

Antituberkulozes vakcīna ir dzīvu, novājinātu BCG baktēriju preparāts, tāpēc nav iespējams izvairīties no komplikācijām pēc vakcinācijas.

Ar BCG vakcināciju saistītās komplikācijas ir zināmas jau ilgu laiku un ir to pavadījušas kopš tās plašas lietošanas sākuma.

Saskaņā ar Starptautiskās prettuberkulozes savienības (PVO) 1984. gadā ierosināto klasifikāciju BCG vakcinācijas izraisītās komplikācijas iedala četrās kategorijās:

• lokāli bojājumi (zemādas infiltrāti, auksti abscesi, čūlas) un reģionālais limfadenīts;
• pastāvīga un izplatīta BCG infekcija bez letāla iznākuma (vilkēde, ostīts);
• izplatīta BCG infekcija, ģeneralizēts bojājums ar letālu iznākumu, kas attīstās iedzimta imūndeficīta gadījumā;
• postBCG sindroms (erythema nodosum, granuloma gredzenveidā, izsitumi).

Ārsta darbības algoritms ietver šādus bērna izmeklēšanas posmus

Pēc tam, kad viņam tika ievadīta prettuberkulozes vakcīna.

• Izmeklējot bērnu bērnu klīnikā, pediatram jāatceras, ka katrs bērns, kas intradermāli vakcinēts ar tuberkulozes vakcīnu, jāpārbauda 1, 3 un 6 mēnešu vecumā, līdz lokālā vakcinācijas reakcija ir sadzijusi.
• Izmeklēšanas laikā pediatrs pievērš uzmanību injekcijas vietai un reģionālo (dzemdes kakla, padušu, supra- un subklāvijas) limfmezglu stāvoklim.
• Ievērojama (vairāk nekā 10 mm) čūla vakcīnas ievadīšanas vietā, viena no norādītajiem perifērajiem limfmezgliem palielināšanās par vairāk nekā 10 mm un ilgstoša (vairāk nekā 6 mēneši) lokālas vakcinācijas reakcijas nedzīstība ir norādes, lai bērnu nosūtītu uz konsultāciju pie bērnu ftiziatra.

Klīniskās izpausmes

Analizējot galvenos klīniskos simptomus un visu bērniem konstatēto komplikāciju gaitu, tika konstatēts, ka tās galvenokārt attīstījās iekaisuma izmaiņu veidā vakcinācijas reakcijas vietā vai reģionālajos limfmezglos. Komplikācijas keloīdu rētu veidā radās lokālas vakcinācijas reakcijas patoloģiskas sadzīšanas rezultātā. Smagas BCG izraisītas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, to risks ir daudz mazāks.

Iekaisuma komplikācijas parasti rodas lokālas vakcinācijas reakcijas attīstības laikā. Daudz retāk tās rodas vēlāk - 1-2 gadus vēlāk, ārkārtīgi reti - 3-4 gadus pēc vakcinācijas. Lai savlaicīgi atklātu komplikācijas, pediatrs informē māti par normālu reakciju uz vakcīnas ievadīšanu, kā arī periodiski pārbauda bērnu.

Limfadenīts. Iekaisuma komplikāciju gadījumā visbiežāk tiek skarti padušu limfmezgli, kas galvenokārt tiek atklāti maziem bērniem. Padušu limfadenīts ir vissmagākais komplikācijas veids. To izskats laika gaitā mainās, visbiežāk - lokālas vakcinācijas reakcijas attīstības laikā, tas ir, no 1 līdz 4 mēnešiem pēc vakcīnas ievadīšanas. Vēlāk var būt arī limfmezglu palielināšanās un strupošana. Slimība sākas pakāpeniski. Vannojot bērnu, māte pievērš uzmanību limfmezgla palielinājumam kreisajā padušu rajonā, dažreiz supra- vai subatslēgas rajonā. Pakāpeniski limfmezgls turpina palielināties. Līdz brīdim, kad apmeklē ārstu, mezgls sasniedz pupiņas vai lazdu rieksta lielumu. Skartā limfmezgla konsistence sākotnēji ir mīksta, elastīga, vēlāk - blīva. Limfmezgla palpācija ir nesāpīga, āda virs tā ir nemainīga vai nedaudz rozīga, lokālā temperatūra ir normāla. Šīs pazīmes ļauj ārstam, īpaši vēlu komplikāciju gadījumā, pareizi noteikt slimības etioloģiju.

Jo mazāks bērns, jo ātrāk attīstās klīniskās izpausmes: pēc 1-2 mēnešiem limfmezgla izmērs sasniedz valrieksta lielumu. Ja netiek ārstēts, mezgla centrā notiek mīkstināšana, kas ātri noved pie limfmezgla pilnīgas kazeozes, kazeozu masu izlaušanās, fistulas veidošanās ar mērenu vai bagātīgu strutainu izdalījumu. Parasti pat ar fistulām, īpaši slimības pirmajā mēnesī, bērnam nav sūdzību, vēlāk, ja netiek ārstēts, var attīstīties intoksikācijas simptomi (subfebrīla ķermeņa temperatūra, apetītes zudums, letarģija, aizkaitināmība, vājš svara pieaugums, anēmija, aknu palielināšanās). Pēc ārstēšanas sūdzības izzūd ātri: pēc 2-2,5 nedēļām.

Lai izslēgtu diagnostikas kļūdas, neskatoties uz pēcvakcinācijas limfadenīta raksturīgo klīnisko ainu, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Patoloģiskā fokusa centrā, tas ir, visizteiktākās limfmezgla mīkstināšanas vietā, tiek veikta punkcija, kuras saturs tiek izņemts. Sagatavotās uztriepes ir nepieciešamas citoloģiskiem un bakterioskopiskiem pētījumiem. Turklāt punktveida paraugu sterilā mēģenē pārbauda bakterioloģiski (sējot nespecifisku floru un tuberkulozes mikobaktēriju).

• Citoloģiskās punkcijas izmeklēšanas laikā redzes laukā tiek konstatēti leikocīti, iznīcināti neitrofili un kazeozi veidojumi. Pēdējie apstiprina diagnozes pareizību. Epitēlija šūnas ir reti sastopamas.
• Bakterioskopiska uztriepes izmeklēšana ar fluorescences mikroskopiju bieži vien redzes laukā atklāj dažas skābes izturīgas mikobaktērijas (BCG). Nespecifiskas floras sēšana pēc 5-6 dienām dod negatīvu rezultātu.
• MBT kultūra pēc 2-3 mēnešiem ir saistīta ar mikobaktēriju augšanu. Tipēšana apstiprina to piederību BCG.

Vakcīnas ievadīšanas vietā veidojas infiltrāts ar strutošanu centrā vai tā neesamību, veidojuma izmērs ir no 15 līdz 30 mm. Lielāki infiltrāti ir ārkārtīgi reti. Infiltrāta parādīšanās var būt saistīta ar reģionālo limfmezglu reakciju: tie palielinās līdz 10 mm, to konsistence ir mīksti elastīga. Labvēlīgas gaitas gadījumā 2 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma limfmezglu reakcija mazinās: tie vai nu vairs nav nosakāmi, vai arī samazinās izmēros. Diagnoze nav sarežģīta, jo infiltrāti rodas 1 vai 2 mēnešu laikā pēc vakcinācijas.

Aukstais abscess (skrofuloderma) ir audzējam līdzīgs veidojums, āda virs tā ir nemainīga vai gaiši rozā krāsā, lokālā temperatūra nav paaugstināta, palpācija ir nesāpīga, centrā tiek noteikta svārstība (mīkstināšanās). Aukstais abscess bieži tiek kombinēts ar kreisās puses padušu limfmezglu reakciju: tie palielinās līdz 10 mm, iegūst mīklainu konsistenci. Līdztekus klīniskajām izpausmēm diagnozes pareizību apstiprina laboratoriskās metodes, pētot punktus, kas iegūti no abscesa lielākās mīkstināšanas vietas.

Saskaņā ar mūsu datiem, bērniem ar komplikācijām pēc vakcinācijas dzemdību namā limfadenīts tika reģistrēts 77,1% gadījumu, bet aukstuma abscesi - 19,1%. Bērniem ar komplikācijām pēc vakcinācijas klīnikā aukstuma abscesi tika konstatēti 63% gadījumu, bet limfadenīts - 37%. Tādējādi tika konstatēts, ka komplikācijas aukstuma abscesu veidā bērniem, kas vakcinēti klīnikā, salīdzinot ar tiem, kas vakcinēti dzemdību namos, rodas 3,3 reizes biežāk. Runājot par aukstuma abscesiem, mēs domājam vakcīnas ievadīšanas tehnikas pārkāpumu, kas norāda uz zemāku medicīnas personāla apmācības līmeni klīnikās.

Ja aukstuma abscess netiek savlaicīgi diagnosticēts, tas spontāni atvērsies, un tā vietā veidosies čūla.

Čūlai kā komplikācijas veidam raksturīgi ievērojami izmēri (no 10 līdz 20-30 mm diametrā), tās malas ir iegrauztas, infiltrācija apkārt ir vāji izteikta, kas to atšķir no infiltrāta ar čūlu centrā, apakšā ir bagātīgi strutaini izdalījumi. Un šajā gadījumā diagnostika nerada grūtības. Pētījumi saskaņā ar iepriekš minēto shēmu apstiprina saistību starp čūlas rašanos un vakcīnas ieviešanu. Čūlas satura sēšana nespecifiskas floras noteikšanai bieži vien dod negatīvu rezultātu, kas arī apstiprina slimības etioloģiju.

Keloīdā rēta (no grieķu vārdiem keleis — audzējs, eidos — tips, līdzība). Pēc morfoloģiskajām un histoķīmiskajām īpašībām keloīdā rēta, kas attīstās pēc BCG, neatšķiras no keloīdiem audiem, kas attīstījušies spontāni vai citu iemeslu dēļ (parasti pēc traumas). Keloīdo rētu saistaudu vadošā šūnu forma ir funkcionāli aktīvi fibroblasti ar labi attīstītu granulāru endoplazmatisko retikulu un lamelāru kompleksu. Keloīdo audu attīstības cēloņi kopumā un jo īpaši pēcvakcinācijas rētas vietā joprojām nav zināmi. Tomēr pastāv faktori, kas predisponē keloīdās rētas attīstību: bērna pirmspubertātes un pubertātes attīstības periods, iedzimta predispozīcija (nepietiekama saistaudu attīstība), trauma, lokāla nedzīstoša vakcinācijas reakcija. Nevar izslēgt pašas BCG vakcīnas ietekmi, kas atkārtoti ievadīta revakcināciju laikā.

Parasti keloīdās rētas skolas vecuma bērniem tiek konstatētas pēc revakcinācijas, kā arī (ļoti reti) pēc primārās vakcinācijas. Keloīdā rēta ir dažāda izmēra audzējam līdzīgs veidojums, kas paceļas virs ādas līmeņa, blīvs, dažreiz ar skrimšļainu konsistenci. Galvenā pazīme ir kapilāru klātbūtne keloīda biezumā, kas ir skaidri redzami tā pārbaudes laikā. Rētas forma ir apaļa, eliptiska, dažreiz zvaigžņveida. Rētas virsma ir gluda (spīdīga). Krāsa mainās: no gaiši rozā, intensīvi rozā ar zilganu nokrāsu līdz brūnganai. Diagnozējot keloīdās rētas, tās jādiferencē no hipertrofiskām rētām. Pēdējās gandrīz nepaceļas virs ādas līmeņa, ir baltas vai nedaudz rozīgas krāsas, to virsma ir nelīdzena, un kapilāru tīkls biezumā nekad nav redzams. Turklāt attīstības dinamika palīdz pareizi noteikt diagnozi.

• Keloīda rēta parasti aug lēni, bet nepārtraukti, un to pavada nieze apkārtnē.
• Hipertrofiska rēta neizraisa niezi un pakāpeniski izšķīst.

Novērošanas laikā ārstam jānoskaidro, vai keloīdā rēta aug vai nē, jo 2–5 % gadījumu keloīdu augšana apstājas pati no sevis. Šo rētu izmērs nepārsniedz 10 mm diametrā. Atbildi uz šo jautājumu var sniegt, tikai novērojot bērnu un pusaudzi 2 gadus pēc BCG revakcinācijas. Ja tiek diagnosticēta neaugoša keloīdā rēta, pacients tiek izņemts no aptieku reģistra ne agrāk kā 2 gadus pēc atklāšanas. Keloīdi aug lēni. Gada laikā rēta palielinās par 2–5 mm. Pakāpeniski tās zonā parādās niezes sajūta. Jo ilgāk keloīdā rēta pastāv, ja to laikus nediagnosticē, jo izteiktāka ir niezes sajūta. Vēlāk niezei pievienojas nepatīkamas sāpes, kas izplatās uz plecu.

BCG ostīts. Klibums un nevēlēšanās staigāt ir slimības agrākās izpausmes. Akūta sākšanās ir saistīta ar asimptomātiska kaula bojājuma izrāvienu locītavas dobumā. Kad locītava ir skarta, tiek konstatēta pietūkums, kontūru izlīdzināšanās, lokāla ādas temperatūras paaugstināšanās bez hiperēmijas ("baltais audzējs") ar ekstremitāšu muskuļu stingrību un atrofiju, pieaugošas lokālas sāpes palpācijas un aksiālās slodzes laikā, kustību diapazona ierobežojums. Iespējama izsvīduma veidošanās locītavas dobumā (ko nosaka svārstību klātbūtne, ceļa skriemeļa noliekums, ekstremitātes piespiedu pozīcija), kā arī gaitas traucējumi. Ar progresējošu bojājumu attīstās locītavu kontraktūra, septiski abscesi un fistulas. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, tiek atzīmēta mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ja ir aizdomas par BCG osteītu, papildus tiek veiktas skartās zonas rentgenogrāfijas divās projekcijās vai datortomogrāfija, kas ļauj identificēt raksturīgās patoloģijas pazīmes: reģionālo osteoporozi, kaulu atrofiju, garo cauruļkaulu epimetafizālo zonu bojāejas ar blīvu ieslēgumu ēnām, sekvestriem, locītavu virsmu kontaktdestrukcijas, locītavu spraugas sašaurināšanos, locītavu mīksto audu ēnu sablīvēšanos. Tāpat nepieciešams veikt visu ģimenes locekļu rentgenoloģisko izmeklēšanu, tostarp ne tikai pacienta māti un tēvu, bet arī vecvecākus un citus radiniekus, kas bijuši kontaktā ar bērnu.

Ģeneralizēts BCG iekaisums ir vissmagākā BCG vakcinācijas komplikācija, kas rodas jaundzimušajiem ar imūndeficīta stāvokli. Ārvalstu autori min ģeneralizēta BCG iekaisuma biežumu kā 0,06–1,56 uz 1 miljonu vakcinēto. Šīs retās pēcvakcinācijas komplikācijas, kas saistītas ar BCG infekcijas izplatīšanos un ģeneralizāciju un ko pavada dažādu limfmezglu grupu, ādas un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, rodas kā smaga vispārēja slimība ar polimorfiem klīniskiem simptomiem, ko izraisa tuberkulozes bojājumi dažādos orgānos un sistēmās. Autopsijā tiek atklāti miliārie tuberkuli un kazeozas nekrozes perēkļi, no kuriem var izolēt BCG vakcīnas celma mikobaktērijas, kā arī strutaini perēkļi aknās un citos orgānos. Ir pierādīts, ka šādas komplikācijas rodas bērniem ar imūndeficīta stāvokli.

Pēcvakcinācijas komplikāciju (izņemot vispārinātās) ārstēšanu ieteicams veikt ambulatori ftiziatra uzraudzībā. Bērna hospitalizācija gan tuberkulozes, gan vispārējā slimnīcā nav vēlama. Ja nav bērnu ftiziatra (bērns ir no ciema vai rajona, kur nav speciālista), bērnu var hospitalizēt, vēlams, vispārējās slimnīcas blokā. Neatkarīgi no konstatētās komplikācijas veida ārstam jāizraksta prettuberkulozes antibakteriālie līdzekļi. Tomēr zāļu skaits, to deva, kombinācija, lietošanas ilgums var būt individuāls un atkarīgs no komplikācijas veida izpausmes smaguma, bērna vecuma, ņemot vērā zāļu panesamību. Visi bērni ar komplikācijām pēc vakcinācijas pret tuberkulozi tiek novēroti aptiekā atbilstoši V reģistrācijas grupai.