Tuberkulozes profilaktiskā ārstēšana

Tuberkulozes profilaktisko ārstēšanu tuberkulozes profilaksei nosaka ftiziatriskais pediatrs. Šai darba sadaļai jābūt prioritātei ftiziatriskā pediatriskā dienesta darbā. Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta bērniem un pusaudžiem, kuri pirmo reizi inficējas ar MBT (vīruss, latentās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods), kā arī no augsta tuberkulozes riska grupām.

Ja tiek konstatēts pavērsiens, bērns tiek nosūtīts pie ftiziatra, kurš pacientu uzrauga 1 gadu. Pēc primārās tuberkulozes infekcijas agrīnā perioda bērns paliek inficēts ar MBT (ja nav tuberkulozes riska faktoru, ar nosacījumu, ka tiek veikta savlaicīga ķīmijprofilakse) vai lokāla tuberkuloze attīstās dažādos laikos pēc primārās infekcijas (atkarībā no MBT masīvības, virulences un makroorganisma stāvokļa).

Profilaktiskā ārstēšana tiek organizēta diferencēti atkarībā no slimības riska faktoriem. Specifisku riska faktoru klātbūtnē (BCG neesamība, kontakts ar pacientu ar tuberkulozi) profilaktiskā ārstēšana obligāti jāveic slimnīcā vai sanatorijā; citos gadījumos profilaktiskās ārstēšanas apjoms un vieta tiek noteikta individuāli.

• Primārā tuberkulozes profilakse - neinficētu bērnu un pusaudžu profilaktiskas ārstēšanas veikšana, kuriem ir bijis kontakts ar tuberkulozes pacientu (IV grupas ambulances reģistrācija pie ftiziatra).
• Tuberkulozes sekundārā profilakse - inficētu bērnu un pusaudžu profilaktiskas ārstēšanas veikšana, pamatojoties uz masveida tuberkulīna diagnostikas rezultātiem (VI grupas ambulances reģistrācija pie ftiziatra).

Indikācijas profilaktiskas ārstēšanas iecelšanai ar antibakteriālām zālēm

Ir noteiktas šādas indikācijas profilaktiskas ārstēšanas ar antibakteriālām zālēm izrakstīšanai.

• Ar tuberkulozi inficēti bērni un pusaudži:
  • primārās tuberkulozes infekcijas agrīnā periodā (tuberkulīna testu pārveidošana) bez lokālām izmaiņām;
  • primārās tuberkulozes infekcijas agrīnā periodā (tuberkulīna testu pārveidošana) ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu;
  • ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu;
  • ar hipererģisku jutību pret tuberkulīnu;
  • ar monotonu jutību pret tuberkulīnu kombinācijā ar tuberkulozes riska faktoriem.
• Bērni un pusaudži, kas bijuši saskarē ar cilvēkiem, kuri slimo ar tuberkulozi.

Bērnu, kuriem ir tuberkulozes risks, profilaktiskās ārstēšanas pieejai jābūt individuālai, ņemot vērā epidemioloģiskos un sociālos riska faktorus.

Svarīgi atcerēties, ka ķīmijprofilaksi ar vienu prettuberkulozes medikamentu (izoniazīdu vai ftivazīdu, vai metazīdu vecumam atbilstošās devās) ambulatori var veikt bērniem no IV, VI-A, VI-B grupas tikai tad, ja viņiem nav papildu (specifisku vai nespecifisku) slimības attīstības riska faktoru. Kontakts ar tuberkulozes pacientu inficētam bērnam un citu riska faktoru klātbūtne ir visbīstamākie rādītāji, kas veicina tuberkulozes attīstību. Šādiem bērniem profilaktiskā terapija jāveic ar diviem prettuberkulozes medikamentiem specializētās bērnu iestādēs. Ja novērotajiem pacientiem ir alerģiskas slimības, profilaktiskā ārstēšana tiek veikta uz desensibilizējošas terapijas fona.

Ķīmijprofilakse bērniem tiek noteikta 3 mēnešus; profilaktiskā ārstēšana tiek veikta individuāli, atkarībā no riska faktoriem, no 3 līdz 6 mēnešiem.

Ķīmijprofilakses (profilaktiskās ārstēšanas) efektivitāti uzrauga, izmantojot klīniskos un laboratoriskos rādītājus un tuberkulīna diagnostiku. Tuberkulīna jutības samazināšanās, apmierinoši klīniskie un laboratoriskie rādītāji, kā arī slimības neesamība norāda uz veikto profilaktisko pasākumu efektivitāti. Turpmāka tuberkulīna jutības palielināšanās vai klīnisko un laboratorisko rādītāju negatīva dinamika ir norāde uz rūpīgāku bērna tuberkulozes izmeklēšanu.

Novērojot bērnu, kuram ir tuberkulozes risks, prettuberkulozes dispanseros, ir svarīgi atcerēties, ka tuberkulozes infekcijas gaita, kā arī bērnu ilgstoša ārstēšana ar prettuberkulozes līdzekļiem veicina organisma aizsargspēju samazināšanos un noved pie somatiskās saslimstības palielināšanās. Ir iespējams palielināt organisma rezistenci un samazināt tuberkulozes risku, izveidojot specifisku imunitāti pret visbiežāk sastopamajām nespecifiskajām slimībām šajā vecumā.

Šis mērķis tiek sasniegts šādā veidā: profilaktiskās ķīmijterapijas laikā ar prettuberkulozes antibakteriāliem līdzekļiem bērna organismā tiek ievadīti lokāli imunostimulanti un bieži slimo bērnu grupā vai citu nespecifisku riska faktoru klātbūtnē tiek veikta sezonāla vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju.

Ftiziologiem un vispārējiem pediatriem jāatceras, ka latentas tuberkulozes infekcijas ārstēšanas laikā citas profilaktiskās vakcinācijas ir aizliegtas!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]