Hipertireoze

Hipertireoze ir sindroms, kad asinīs ir paaugstināts hormonu līmenis, ko izraisa pastiprināta vairogdziedzera aktivitāte. To pārpalikums paātrina vielmaiņu.

Pastāv arī pretējs stāvoklis, kad šo hormonu līmenis ir zem normas, tāpēc arī vielmaiņa ir samazināta.Šāda patoloģija tiek klasificēta kā hipotireoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi hipertireoze

Hipertireoze vienmēr ir saistīta ar citām šī endokrīnā dziedzera patoloģijām. Gandrīz 80% pacientu tā rodas difūza toksiska goitera rezultātā. Tā ir vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās, ko sauc arī par Beizedova slimību vai Greivsa slimību. Šajā stāvoklī tiek ražotas antivielas pret hipofīzes TSH (tireotropīna) receptoriem; tas stimulē dziedzeri, tas palielinās un ražo pārāk daudz hormonālo vielu.

Vīrusu iekaisumi noved pie dziedzeru folikulu iznīcināšanas un attiecīgi lieko hormonālo vielu izdalīšanās asinīs.Šāda veida patoloģija ir relatīvi viegla un īslaicīga.

Nodulārā goiterā lokalizēti sablīvējumi ("mezgliņi") aktivizē arī tireohormonu sekrēciju.

Hormonu līmenis palielinās arī ar dažiem hipofīzes audzējiem, vairogdziedzera toksisko adenomu vai olnīcu goiteru.

Sintētisko hormonālo zāļu lietošana bez ārsta uzraudzības var arī izraisīt slimību.Tas pats stāvoklis ir iespējams, ja hipofīzes audi nav uzņēmīgi pret šāda veida hormoniem.

Hipertireoze visbiežāk rodas jaunām sievietēm; svarīgs riska faktors vienmēr ir iedzimta predispozīcija šai patoloģijai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kas notiek organismā ar hipertireozi?

Tā kā vairogdziedzera hormoni liek organismam izmantot vairāk skābekļa, palielinās gan siltuma ražošana, gan enerģijas metabolisms.

Androgēni tiek ātri pārveidoti par estrogēniem. Tiek novērots paaugstināts dzimumhormonus saistošā globulīna līmenis. Vīriešiem tas var izraisīt ginekomastiju.

Audi kļūst paaugstināti jutīgi pret kateholamīniem un simpātisko stimulāciju.

Pārmērīga kortizola rezultātā parādās hipokorticisma simptomi (parādība, kas ir pretēja virsnieru mazspējai).

Dažreiz Greivsa slimība kā galvenais pārmērīgas tireohormonu ražošanas cēlonis ir ģimenes. Šajā gadījumā patoloģiskas izmaiņas tiek fiksētas katrā nākamajā paaudzē. Veidojas autoantigēns, stimulējot aizsardzības sistēmu, un atbildes reakcijas rezultātā parādās autoantivielas. Antigēnu un antivielu sarežģītas mijiedarbības rezultātā palielinās tirozīna koncentrācijas līmenis asinīs.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipertireoze

Simptomi ir tieši atkarīgi no orgānu un audu bojājumu smaguma, ilguma un pakāpes.

Raksturīgas izmaiņas ir cilvēka nervu un garīgajā aktivitātē:

• nervozitāte, uzbudināmība
• aizkaitināmība, dažreiz raudulība
• trauksme, nepamatotas bailes
• paātrināta runa
• domāšanas traucējumi
• bezmiegs.

Hipertireoze izraisa asinsspiediena izmaiņas, paātrinātu sirdsdarbību un sirds mazspēju.

Gandrīz pusei no tiem, kurus skārusi hipertireoze, ir spilgta oftalmoloģiskā klīnika – manāms acs ābolu izvirzījums, plakstiņu pietūkums. Pacienti jūt "smiltis acīs", vēlāk redzes nerva distrofijas rezultātā var rasties radzenes erozija un pat aklums.

Citi hipertireozes simptomi:

• Neskatoties uz palielinātu apetīti, pacients zaudē svaru.
• Attīstās vairogdziedzera diabēts.
• Pacients svīst un nepanes karstumu.
• Āda kļūst plānāka un vienmēr silta un mitra.
• Mati arī kļūst plānāki un priekšlaicīgi kļūst sirmi.
• Apakšstilbi ir pietūkuši.
• Parādās elpas trūkums.
• Gremošanas problēmas ir traucēklis, un gados vecākiem cilvēkiem bieži attīstās anoreksija.
• Vājums, trīce, nogurums.
• Spēcīgas slāpes un poliūrija.
• Seksuāli traucējumi, menstruāciju traucējumi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Metabolisma procesi ietekmē visu organismu, tāpēc to neveiksme ietekmē arī visu sistēmu un orgānu darbu. Līdz ar to hipertireozes simptomi un sekas ir ļoti dažādas.

Nopietnas komplikācijas ar novēlotu vai nekvalitatīvu ārstēšanu var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu. Rodas sirds aritmija, un ļoti smagos gadījumos – miokarda infarkts.

Palielinātais dziedzeris apgrūtina normālu norīšanu un elpošanu.

Gremošanas procesu paātrināšanās dēļ tiek novērota pastiprināta zarnu peristaltika, ko pavada biežas caurejas epizodes. Paātrināta vielmaiņa izraisa tauku rezervju iztērēšanu. Cilvēks ievērojami zaudē svaru, viņam pastāvīgi ir karsti, diskomforts no pārmērīgas svīšanas.

Ietekme uz reproduktīvo veselību izpaužas šīs funkcijas traucējumos, līdz pat sieviešu neauglībai un vīriešu impotencei. Traucējumiem topošajai māmiņai var būt traģiskas sekas – sākot no augļa attīstības traucējumiem līdz garīgai atpalicībai bērna piedzimšanas gadījumā.

Vairogdziedzera hiperaktivitāte var būt bezmiega nakšu cēlonis; Hormonālās vielas darbojas kā spēcīgs organisma stimulators, ievērojami samazinot fizioloģisko nepieciešamību pēc regulāra miega un pienācīgas atpūtas.

Acu ābolu izliekums, kas rodas ar hipertireozi, neiziet bez sekām: to var sarežģīt oftalmopātija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas

Vairogdziedzeris noteikti ietekmē visus svarīgos ķermeņa orgānus. Hipertireozes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar subkompensācijas un dekompensācijas parādībām. Tādējādi, vājinoties sirds muskuļiem, kas kļūst plānāki, kā arī asinsvadu sieniņām, rodas skābekļa bads, vielmaiņas produkti netiek pietiekami izvadīti. Turpmāka organisma paskābināšanās ir pilna ar tūsku, sirds mazspēju utt.

Infekcijas, stress un organisma pārslodze var sarežģīt situāciju ar tireotoksisku krīzi, kad visi hipertireozes simptomi strauji pasliktinās. Ar ārkārtīgi nelabvēlīgu prognozi ir iespējama koma un nāve. Tireotoksiska krīze ir raksturīga tikai sievietēm.

Paasinājumu pavada smaga tahikardija un drudzis, dažos gadījumos pacients ir delīrijs, citos gadījumos apātiskas krīzes laikā ir absolūta vienaldzība pret ārpasauli.Šādu simptomu progresēšana noved pie komas stāvokļa un pat nāves.

Atkarībā no šādu izpausmju intensitātes ārsti izšķir trīs līdz piecus hipertireozes grādus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hipertireoze

Hipertireoze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz tipisko klīnisko ainu un pacienta sūdzībām. Tiek veiktas arī šādas pārbaudes:

• asins analīzes TSH, tiroksīna un trijodtironīna noteikšanai
• ultraskaņas izmeklēšana
• elektrokardiogramma
• radioizotopu scintigrāfija un, ja nepieciešams, biopsija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Asins analīze ir galvenā un noteicošā pārbaude precīzas diagnozes noteikšanā. To izraksta endokrinologs pēc pacienta apskates un viņa sūdzību uzklausīšanas. Analīze sastāv no vairogdziedzera hormonu T4 un T3 daudzuma noteikšanas, kas norāda uz to pārpalikumu. Tiek noteikts arī vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) daudzums, kas sniedz priekšstatu par hipofīzes iesaisti.

Ārstēšanas kursa laikā asins analīzes šiem rādītājiem jāatkārto vairākas reizes gadā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH hipertireoīdisma gadījumā

Ja TSH saturs ir nulle, tad brīvie hormoni T3, T4 var būt normas augšējās robežās. Endokrinologi, izrakstot pacientam zāles, paļaujas uz šo vielu rādītājiem.

Tireoglobulīna līmenis norāda uz slimības raksturu un attīstības īpašībām. Atbilstošās antivielas attīra dziedzeri, atbrīvojot to no iznīcinātām šūnām un citiem elementiem.

Antivielas pret TSH, ja ir tireotoksikozes pazīmes, izdala vielas, kuru uzdevums ir bloķēt endokrīnās dziedzera pārmērīgu aktivitāti.

Instrumentālā diagnostika

Jebkuras vairogdziedzera slimības, tostarp hipertireozes, gadījumā nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana. Iekārta palīdz ārstam "redzēt" orgāna izmēru un struktūru, kā arī ar sensora palīdzību novērtēt tā asinsapgādi. Pozitīvi ultraskaņas rezultāti ir signāls scintogrāfijai.

Ja ir aizdomas par mezglainu hipertireozi, obligāta ir scintogrāfiska izmeklēšana. Tā palīdz speciālistam noteikt atsevišķu dziedzera daļu, jo īpaši limfmezglu, darbības režīmu. Šīs divas metodes palīdz diferencēt hipertireozi no citām patoloģijām, ko pavada tireotoksikoze, piemēram, multinodulāru goiteru, tireoidītu utt.

Orgānu punkcijas biopsija tiek veikta, ja ir īpašas norādes par šādu manipulāciju.

Ja nepieciešams novērtēt hipofīzes stāvokli (hipertireozes gadījumā hipofīzes adenomas rezultātā), tiek norādīta smadzeņu datortomogrāfija vai MRI, un dažreiz abas.

Saistībā ar sirds un asinsvadu darbības traucējumiem ieteicams veikt EKG, kas vislabāk atklāj šādus defektus.

Profilakse

Galvenie hipertireozes profilakses pasākumi ir nodrošināt, lai organisms saņemtu pietiekami daudz joda, un, ja rodas problēmas ar vairogdziedzeri, tās nekavējoties tiktu novērstas.

• Uzturam jābūt sabalansētam un kvalitatīvam, bez pārmērībām pikantu, ceptu, miltainu, treknu, kūpinātu un sāļu ēdienu veidā. Dārzeņi, augļi, citi produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām, vitamīniem un mikroelementiem, raudzēta piena diēta - tas ir veselīga un sabalansēta uztura atslēga.
• Nevar ēst "kad vajag", ir lietderīgi vienmēr ievērot regularitāti pārtikas uzņemšanā. Uztura ieteikumi ir ārkārtīgi svarīgi, tāpēc tiem, kas ir atveseļojušies no hipertireozes, tie stingri jāievēro.
• Ar sliktiem ieradumiem ir jācīnās izlēmīgi, atbrīvojoties no tiem vienreiz un uz visiem laikiem. Fiziskās aktivitātes, mērenas sporta slodzes ne tikai dažādos brīvā laika pavadīšanu, bet arī kļūs par enerģijas avotu, lielisku garastāvokli, kam ir nebūt ne pēdējā loma jebkuras slimības pārvarēšanā.
• Pēc veiksmīgas ārstēšanas nepieciešama regulāra hormonālā līmeņa pārbaude. Dažreiz tiek norādīta atbalstoša konservatīva terapija, kas pēc ārsta ieteikuma var ilgt gadu vai ilgāk.
• Nevajadzētu pārmērīgi sauļoties.
• Ideālā gadījumā hipertireozes pacientam jābūt pastāvīgi endokrinologa uzraudzībā.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoze

Atkarībā no sarežģītības, cēloņiem un citiem apstākļiem hipertireoze tiek ārstēta ar medikamentiem vai ķirurģiski. Savlaicīga un profesionāla ārstēšana dod labus rezultātus. Abas metodes efektīvi novērš slimības pazīmes. Ir vērts apsvērt, ka zāļu lietošana dziedzera pārmērīgas aktivitātes nomākšanai nav ieteicama zīdīšanas un grūtniecības laikā. Grūtniecība nav vēlama arī gadu pēc ārstēšanas. Pašārstēšanās nav pieņemama!

Pieaugušajiem prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga – ne tikai dzīvībai, bet arī darbspējām. Izņemot tireotoksikozi, šis ārkārtīgi bīstamais stāvoklis apdraud pacienta dzīvību un prasa tūlītēju kvalificētu iejaukšanos. Sarežģītas diagnozes gadījumā prognoze ir atkarīga no to cēloņiem, smaguma pakāpes un citiem apstākļiem. Nāvējošs iznākums visbiežāk rodas sirds un elpošanas problēmu dēļ.

Hipertireoze un armija

Hipertireoze īpaši satrauc ārstus, kuri izmeklē jauniesaucamos militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojos. Galu galā pat Napoleona laikā bija zināms, ka vīrieši ar izteiktu goiteru ir slikti karotāji. Runā, ka slavenais komandieris personīgi pārbaudīja savu jauniesaucamo kaklus.

Mūsdienu armijā ir nepieciešami arī veseli un izturīgi jauni vīrieši. Diemžēl tikai daži no viņiem bez problēmām nokārto medicīnisko pārbaudi. Vide, nekvalitatīva pārtika, neveselīgi ieradumi un dzīvesveids kopumā neveicina daudzu pusaudžu un jaunu vīriešu ziedošo izskatu un veselību.

Ja ir aizdomas par hipertireozi vai līdzīgām slimībām, karavīrs tiek rūpīgi pārbaudīts un viņam tiek piešķirts ārstēšanas atlikums. Sarežģītos vai progresējošos gadījumos ir iespējams atbrīvojums no militārā dienesta.

Ar atbildīgu attieksmi pret savu veselību ikviens cilvēks var pārvarēt hipertireozi un turpināt dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

[ 44 ], [ 45 ]