Acs tuberkuloze

Tuberkulozes bojājumu biežums starp visām acu slimībām, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1,3 līdz 5%. Acu tuberkulozes īpatsvars ievērojami palielinās asinsvadu membrānas iekaisuma slimību (uveīta) grupā, lai gan svārstības ir arī ievērojamas: no 6,8 līdz 63%.

Laikā no 1975. līdz 1984. gadam acu tuberkulozes sastopamība samazinājās par vairāk nekā 50%. Ārpusplaušu tuberkulozes struktūrā tuberkulozi acu bojājumi ieņēma 2.–3. vietu. Pēdējā desmitgadē redzes tuberkulozes, kā arī ārpusplaušu tuberkulozes sastopamības samazināšanās temps ir apstājies, un dažos Krievijas reģionos, sākot ar 1989. gadu, ir novērots šī rādītāja pieaugums. Analizējot pētījuma rezultātus par cilvēkiem, kuriem 23 Krievijas teritorijās nesen diagnosticēta acu tuberkuloze, tika konstatēts, ka tradicionālais priekšstats par elpceļu tuberkulozes pacienta medicīnisko un sociālo stāvokli, kas parasti saistīts ar asociāliem iedzīvotāju slāņiem, neatbilst tam, kas ir acu tuberkulozes gadījumos. Redzes orgāna tuberkulozi bojājumi vairumā gadījumu rodas jauniem un pusmūža cilvēkiem, biežāk sievietēm, pilsētniekiem vai lielu pilsētu iedzīvotājiem, ar apmierinošiem mājokļa un dzīves apstākļiem, ar vidējiem ienākumiem, no algotu vai kvalificētu darbinieku vidus, bez kaitīgiem ieradumiem, ciešot no blakusslimībām. Lielākā daļa pacientu ar acu tuberkulozi (97,4%) tiek atklāti, meklējot palīdzību. Vienlaikus tiek atzīmēta augsta specifisko procesu daļa, kas diagnosticēta vēlīnā attīstības stadijā - 43,7%. Šis fakts netieši norāda, ka vispārējās tuberkulozes infekcijas izpausmju sākumā specifiski acu bojājumi netika pamanīti. Jāatzīmē arī, ka jaunā vecumā tuberkulozais horioretinīts tiek atklāts ievērojami biežāk (vairāk nekā 2,5 reizes) - parasti slimības agrīnā stadijā, un pēc 50 gadiem - priekšējais uveīts, un starp tiem biežāk tiek atzīmēti progresējoši procesi. Tas ir saistīts ar acu tuberkulozes atklāšanas īpatnībām dažādās vecuma kategorijās atkarībā no iekaisuma dominējošās lokalizācijas un, mūsuprāt, norāda uz nepieciešamību veltīt maksimālas pūles tuberkulozes bojājumu atklāšanai bērniem, pusaudžiem un jauniešiem.

Acs ābola asinsvadu slāņa tuberkuloze (tuberkulozs uveīts)

Slimības sākums parasti ir nemanāms un bieži vien bez simptomiem. Iekaisuma process ir lēns, lēns, bez izteikta sāpju sindroma, bet var kļūt akūtāks alerģiskas komponentes (kas biežāk novērojama pusaudžiem un jauniešiem) un/vai sekundāras infekcijas gadījumos. Hematogēnā tuberkulozā uveīta klīnisko ainu raksturo izteikts polimorfisms, tāpēc ir grūti noteikt stingri patognomoniskas slimības pazīmes.

Pamatojoties uz dominējošo lokalizāciju, tuberkulozo uveītu var iedalīt 4 grupās:

• priekšējais uveīts;
• perifērais uveīts (aizmugurējais ciklīts, pars planīts, starpposma uveīts);
• horioretinīts;
• ģeneralizēts uveīts (panuveīts).

Citu acu membrānu bojājumi hematogēnas acu tuberkulozes gadījumā rodas sekundāri attiecībā uz vienu vai otru specifiska iekaisuma lokalizāciju asinsvadu membrānā, tāpēc diez vai ir ieteicams tos atšķirt atsevišķās, neatkarīgās formās.

Pētot jebkuras intraokulāras slimības klīnisko ainu, jāsāk ar sākotnējā, tā sauktā "primārā" fokusa meklēšanu koriodā.

Vairumā gadījumu uveālā izaugums ir skaidri izteikts un viegli nosakāms slimās acs oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Acs palīgorgānu un kaula orbītas tuberkulozes bojājumi Plakstiņu ādas tuberkulozes slimības mūsdienās ir retas, diagnozi nosaka dermatologs, pamatojoties uz histoloģiskiem vai bakterioloģiskiem pētījumiem. Process var noritēt šādās formās: tuberkulozā vilkēde, plakstiņu ādas tuberkuloza čūla, plakstiņu skrofuloderma, sejas ādas miliārā tuberkuloze. Konjunktīvas tuberkuloze. Slimība ir vienpusēja, neizraisa subjektīvas sajūtas, ja vien nepievienojas sekundāra infekcija. Augšējā plakstiņa skrimšļa konjunktīvā vai apakšējā plakstiņa pārejas krokā parādās pelēcīgu mezgliņu grupa, kas var saplūst. Pēc 3-4 nedēļām tie var čūloties un veidot dziļu čūlu ar nelīdzenu pamatni, kas pārklāta ar taukainu pārklājumu. Čūlainā virsma lēni granulējas, saglabājas mēnešiem ilgi. Dažos gadījumos ap mezgliņiem veidojas blīva šķiedraina kapsula, perifokāls iekaisums ir vāji izteikts, veidojums atgādina halacionu vai audzēju. Šajā gadījumā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģisku izmeklēšanu. Tuberkulozo dakrioadenītu raksturo palielināts un blīvs dziedzeris bez sāpēm un acīmredzamām iekaisuma pazīmēm. Šis apstāklis var novest pie kļūdainas asaru dziedzera audzēja diagnozes. Slimība, kā likums, rodas perifēro limfmezglu tuberkulozes fona apstākļos, kas var palīdzēt diferenciāldiagnozē.

Tuberkulozais dakriocistīts biežāk rodas bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tas var attīstīties patstāvīgi (ar primāru tuberkulozes infekciju) vai specifiska iekaisuma izplatīšanās rezultātā no plakstiņu ādas vai konjunktīvas. Asaru maisiņa apvidū tiek konstatēta ādas hiperēmija, mīklainas vates konsistences pietūkums; izdalījumi ir niecīgi; skalošanas šķidrums nonāk degunā, jo sabrūkošās granulācijas pilnībā neaizsedz asaru maisiņa lūmenu. Dažreiz veidojas fistula, kas ļauj veikt bakterioloģiskos izmeklējumus. Asaru kanālu kontrastrentgenogrammā atklājas pildījuma defekti tuberkulozu bumbuļu un granulāciju klātbūtnes dēļ, kā arī nišas to sabrukšanas dēļ. Orbītas tuberkulozais osteomielīts gandrīz vienmēr lokalizējas tās ārējā vai apakšējā pusē, apakšējās-ārmalas rajonā. Iekaisumam parasti seko neasa trauma orbītas rajonā. Pēc sasituma simptomu izzušanas parādās ādas hiperēmija un sāpes pieskaroties specifiska osteomielīta attīstības dēļ ar kazeozu sabrukšanu, ko pavada abscesa un fistulas veidošanās. Pēc tam fistulas sadzīst ar rupju rētu, kas saplūst ar kaulu, deformējot plakstiņu.

Tuberkuloalerģiskas acu slimības

Iekaisuma process, kas rodas tuberkulozes-alerģisku bojājumu gadījumā, nav bakteriāls un tam nepiemīt specifiskas granulomas raksturīgās pazīmes. Tomēr pēc izcelsmes tas ir cieši saistīts ar tuberkulozes infekciju. Straujš acu audu specifiskās jutības pieaugums un intoksikācija rada apstākļus, kuros jebkura kairinoša iedarbība, tostarp paši specifiskie toksīni, var kļūt par hipererģiska iekaisuma avotu. Šajā gadījumā tuberkulozes-alerģiska slimība var rasties jebkurā acs ābola daļā, parasti bērniem un pusaudžiem.

Starp acs priekšējā segmenta slimībām pēdējos gados ir sastopamas šādas:

• fliktenulārs keratokonjunktivīts, kam raksturīga fliktenulāru mezgliņu parādīšanās acs ābola konjunktīvā, limbusa zonā vai uz radzenes, kas ir limfocītu infiltrāti;
• keratīts, kura klīnisko ainu raksturo infiltrātu virspusēja atrašanās vieta ar blīvu jaunizveidotu trauku tīklu;
• serozs iridociklīts.

Visām uzskaitītajām formām raksturīga akūtāka sākšanās, iekaisuma procesa smagums, strauja izzušana, lietojot glikokortikoīdus, un tendence uz recidīvu.

Starp acs aizmugurējā segmenta tuberkuloalerģiskajām slimībām visbiežāk sastopams retinovaskulīts, kas ir patoloģiskas izmaiņas tīklenes asinsvados, kas parasti lokalizējas acs dibena perifērijā. Gar asinsvadiem ir eksudāta svītras, punktveida tīklenes perēkļi un dispigmentācijas zonas, kā arī pavadošās svītras. Šo izmaiņu smagums var atšķirties un ir atkarīgs no vispārējās tuberkulozes infekcijas izpausmes un pacienta imunoloģiskā stāvokļa (vairumam pacientu šajā grupā tiek noteikti imunitātes humorālās saites traucējumi). Vissmagāko retinovaskulīta gaitu pavada stiklveida ķermeņa infiltrācija, un ciliārā ķermeņa asinsvadu bojājumi noved pie tuberkuloalerģiska perifēra uveīta attīstības.

Miliārais horoidīts pēc morfoloģijas drīzāk būtu attiecināms uz vispārējas tuberkulozes infekcijas tuberkulozes-alerģiskām izpausmēm, jo tā struktūrā tam nav specifiskas granulomas, tas nesatur tuberkulozes mikobaktērijas un bērniem lielākajā daļā gadījumu rodas ar vispārēju tuberkulozi. To raksturo dzeltenīgu, mēreni izvirzītu perēkļu parādīšanās, biežāk peripapilārās vai paramakulārās zonās, kuru izmērs svārstās no punktveida līdz 0,5–1,0 mm diametrā. To skaits svārstās no 3 līdz 15, dažreiz to ir daudz, retos gadījumos tiek novērota to saplūšana.

Redzes orgāna bojājumi centrālās nervu sistēmas tuberkulozes gadījumā

Tuberkulozo meningītu pavada galvaskausa nervu disfunkcija, kas izpaužas kā augšējā plakstiņa ptoze, zīlītes paplašināšanās, diverģenta šķielēšana (III pāris). Otrais biežākais bojājums ir atvilcējnervs (VI pāris) - konverģenta šķielēšana, nespēja pagriezt acs ābolu uz āru. Redzes nerva sastrēguma diski tiek novēroti, bloķējot kambaru cisternas ar to sekundāru paplašināšanos un ar smadzeņu tūsku.

Smadzeņu tuberkulomu gadījumā visbiežāk tiek konstatēta redzes nerva disku sastrēgums, neirīts un redzes nervu sekundāra atrofija. Iespējama kombinācija ar hiasmas izmaiņām redzes laukā un trakta homonīmu hemianopsiju hiasmas un smadzeņu stumbra saspiešanas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]