Acu ultraskaņa

Ultraskaņas izmantošana oftalmoloģijā diagnostikas nolūkos galvenokārt ir saistīta ar tās īpašību atstaroties no dažādu audu struktūru robežām un, pats galvenais, nesot informāciju par nehomogenitātēm pētāmajā vidē neatkarīgi no to caurspīdīguma.

Pirmās acs ābola ehogrammas tika publicētas 1956. gadā, un kopš tā laika ultraskaņas diagnostika oftalmoloģijā ir kļuvusi par patstāvīgu disciplīnu, izmantojot viendimensiju (A) un divdimensiju (B) pētījumu režīmus reāllaikā, dažādas krāsu Doplera metodes, tostarp tās, kurās izmanto kontrastvielas, un pēdējos gados arī acs ābola un orbītas struktūru trīsdimensiju attēlveidošanas tehniku. Ultraskaņas izmeklējumi (US) acu un orbītas patoloģiju noteikšanai tiek izmantoti ārkārtīgi plaši, jo vairumā gadījumu vienīgā kontrindikācija to veikšanai ir svaigs plašs penetrējošs acs bojājums.

A režīmu raksturo elektronu stara vertikālo noviržu sērijas iegūšana no horizontālās līnijas (viendimensiju ehogramma), kam seko interesējošā signāla parādīšanās laika mērīšana no zondēšanas impulsa sākuma un atbalss signāla amplitūdas mērīšana. Tā kā A režīmam nav pietiekamas skaidrības un, pamatojoties uz viendimensiju ehogrammām, ir daudz grūtāk spriest par patoloģiskām izmaiņām acī un orbītā, salīdzinot ar divdimensiju ehogrammām, intraokulāro un retrobulbāro struktūru pētījumos priekšroka tika dota divdimensiju attēlam, savukārt A režīmu galvenokārt izmanto ultraskaņas biometrijai un densitometrijai. Skenēšanai B režīmā ir ievērojama priekšrocība, jo tā atjauno reālu acs ābola divdimensiju attēlu, pateicoties attēla veidošanai ar dažāda spilgtuma pikseļiem (gaismas punktiem) atbalss signālu amplitūdas gradācijas dēļ.

Doplera efekta izmantošana ultraskaņas iekārtās ļāva papildināt informāciju par acs un orbītas strukturālajām izmaiņām ar hemodinamiskiem parametriem. Pirmajās Doplera ierīcēs diagnostika balstījās tikai uz nepārtrauktiem ultraskaņas viļņiem, un tas radīja tās trūkumu, jo tā neļāva diferencēt signālus, kas vienlaikus izplūst no vairākiem asinsvadiem, kas atrodas dažādos dziļumos. Impulsa viļņu doplerogrāfija ļāva spriest par asins plūsmas ātrumu un virzienu konkrētā asinsvadā. Visbiežāk ultraskaņas doplerogrāfija, kas nav apvienota ar pelēktoņu attēlu, tiek izmantota oftalmoloģijā, lai novērtētu hemodinamiku miega artērijās un to zaros (oftalmoloģiskajās, supratrohleārajās un supraorbitālajās). Impulsa doplerogrāfijas un B režīma kombinācija ierīcēs veicināja ultraskaņas dupleksa pētījumu rašanos, kas vienlaikus novērtē gan asinsvadu sienas stāvokli, gan reģistrētos hemodinamiskos parametrus.

80. gadu vidū dupleksa skenēšanu papildināja asins plūsmas krāsu Doplera kartēšana (CDM), kas ļāva iegūt objektīvu informāciju ne tikai par lielu un vidēju, bet pat mazu asinsvadu, tostarp intraorganisko, stāvokli. Kopš tā brīža sākās jauns posms asinsvadu un citu patoloģiju diagnostikā, un visizplatītākās angiogrāfiskās un reogrāfiskās metodes atkāpās otrajā plānā. Literatūrā B režīma, Doplera kartēšanas un pulsējošā viļņa doplerogrāfijas kombinācija tika saukta par tripleksu, bet pati metode — par krāsu dupleksa skenēšanu (CDS). Tā kā tā kļuva pieejama jaunu reģionu angioarhitektonikas un hemodinamikas novērtēšanai asinsvados ar diametru mazāku par 1 mm, tripleksa pētījumi sāka tikt izmantoti oftalmoloģijā. Publikācijas par Doplera kartēšanas un vēlāk jaudas Doplera kartēšanas (PDM) rezultātiem šajā medicīnas jomā parādījās 20. gadsimta 90. gados un tika veiktas dažādu asinsvadu patoloģiju un aizdomām par redzes orgāna audzējiem.

Tā kā dažos orbitālajos un intraokulārajos audzējos nebija iespējams noteikt asinsvadu tīklu, izmantojot Doplera kartēšanu ļoti lēnas asins plūsmas dēļ, 20. gs. deviņdesmito gadu vidū tika mēģināts pētīt vaskularizāciju, izmantojot ehokontrasta līdzekļus. Jo īpaši tika atzīmēts, ka metastātiskas horoidālās karcinomas gadījumā kontrasts izraisīja tikai nelielu Doplera signāla intensitātes pieaugumu. Ehokontrasta līdzekļu lietošana melanomām, kas mazākas par 3 mm, neizraisīja būtiskas izmaiņas, un melanomām, kas lielākas par 3 mm, bija manāms signāla pieaugums un jaunu un mazāku asinsvadu noteikšana visā audzējā. Gadījumos, kad pēc brahiterapijas, izmantojot Doplera kartēšanu, asins plūsma netika reģistrēta, kontrastvielas ievadīšana nedeva būtiskus rezultātus. Orbitālajās karcinomās un limfomās, lietojot ehokontrasta līdzekli, tika novērots skaidrs vai mērens asins plūsmas ātruma pieaugums un jaunu asinsvadu noteikšana. Ir uzlabojusies horoidālā audzēja diferenciācija no subretinālas asiņošanas. Tiek pieņemts, ka asinsvadu krāsu dupleksa skenēšana, izmantojot ehokontrasta līdzekļus, veicinās pilnīgāku audzēja asinsapgādes izpēti un, iespējams, lielā mērā aizstās rentgena kontrasta angiogrāfiju. Tomēr šīs zāles joprojām ir dārgas un nav kļuvušas plaši izplatītas.

Ultraskaņas diagnostikas iespēju tālāka uzlabošana daļēji ir saistīta ar redzes orgānu struktūru trīsdimensiju attēliem (D režīms). Pašlaik ir atzīts, ka oftalmoonkoloģijā pastāv pieprasījums pēc tilpuma rekonstrukcijas, jo īpaši, lai noteiktu uveālās melanomas tilpumu un "ģeometriju" turpmākai izmeklēšanai, piemēram, lai novērtētu orgānus saglabājošas ārstēšanas efektivitāti.

D režīms ir maz noderīgs acs asinsvadu attēla iegūšanai. Lai atrisinātu šo problēmu, tiek izmantota asins plūsmu krāsu un enerģijas kodēšana, kam seko krāsu kartes un Doplera frekvences nobīdes (DSF) spektra novērtējums, kas iegūts impulsa Doplera režīmā.

Kartējot redzes orgānu plūsmas, vairumā gadījumu arteriālā gultne tiek kodēta sarkanā krāsā, jo asins plūsma tajā ir vērsta uz sensoru, bet venozā gultne tiek kodēta zilā krāsā venozo asiņu aizplūšanas dēļ orbītā un tālāk galvaskausa dobumā (kavernozs sinuss). Izņēmums ir orbītas vēnas, kas anastomozējas ar sejas vēnām.

Oftalmoloģisko pacientu ultraskaņas izmeklēšanai tiek izmantoti sensori ar darba frekvenci 7,5–13 MHz, elektroniski lineāri un mikrokonveksīvi, bet agrākajās iekārtās arī mehāniska sektora skenēšana (ar ūdens uzgali), kas ļauj iegūt diezgan skaidru virspusēji novietotu struktūru attēlu. Pacients tiek novietots tā, lai ārsts atrastos pie pacienta galvas (tāpat kā vairogdziedzera un siekalu dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanā). Izmeklēšana tiek veikta caur apakšējo vai aizvērtu augšējo plakstiņu (transkutāna, transpalpebrāla skenēšanas metode).

Acu ultraskaņas veikšanas metodika

Normālos hemodinamiskos parametrus izmanto salīdzināšanai ar līdzīgiem parametriem pacientiem ar dažādām asinsvadu, iekaisuma, neoplastiskām un citām redzes orgāna slimībām gan esošajā, gan jaunizveidotajā asinsvadu gultnē.

Doplera metožu vislielākais informācijas saturs tika atklāts šādos patoloģiskos procesos:

• priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija;
• hemodinamiski nozīmīga iekšējās miega artērijas stenoze vai nosprostojums, izraisot asins plūsmas virziena izmaiņas oftalmoloģiskajā artērijas baseinā;
• centrālās tīklenes artērijas spazmas vai nosprostojums;
• centrālās tīklenes vēnas, augšējās oftalmoloģiskās vēnas un kavernozā sinusa tromboze;

Acu slimību pazīmes ultraskaņas izmeklējumos