Acu ultraskaņas metodoloģija

Oftalmoloģisko pacientu ultraskaņas izmeklēšanai tiek izmantoti sensori ar darba frekvenci 7,5–13 MHz, elektroniski lineāri un mikrokonveksīvi, bet agrākajās iekārtās arī mehāniska sektora skenēšana (ar ūdens uzgali), kas ļauj iegūt diezgan skaidru virspusēji novietotu struktūru attēlu. Pacients tiek novietots tā, lai ārsts atrastos pie pacienta galvas (tāpat kā vairogdziedzera un siekalu dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanā). Izmeklēšana tiek veikta caur apakšējo vai aizvērtu augšējo plakstiņu (transkutāna, transpalpebrāla skenēšanas metode).

Izmeklējot aci, tās piedēkļus un orbītu, tiek ievērota noteikta sensoru izvietojuma secība un pacienta skatiena virziens, lai veiktu visaptverošu intraokulāro struktūru segmentālu pārbaudi, ņemot vērā tās priekšējo un aizmugurējo daļu, kā arī acs ābola sadalījumu 4 kvadrantos (segmentos) un centrālās zonas klātbūtni acs dibenā. Orbītā izšķir augšējo, apakšējo, iekšējo un ārējo daļu, un tiek izcelta orbītas virsotnes zona.

Lai identificētu izmaiņas acs piedēkļu (plakstiņu, asaru dziedzera, asaru maisiņa) zonā, tiek veikta vispārēja skenēšana šķērsvirzienā, garenvirzienā un slīpajā plaknē.

Novietojot sensoru uz aizvērta augšējā plakstiņa virs radzenes (šķērsvirziena skenēšana), tiek iegūts acs ābola griezums pa tā anteroposterior asi, kas ļauj novērtēt acs dibena centrālās zonas un priekšējās kameras, varavīksnenes, lēcas un stiklveida ķermeņa daļas, kas atrodas ultraskaņas staru laukā, stāvokli, kā arī retrobulbārās telpas centrālo daļu (redzes nervu un taukaudus).

Nākotnē, lai veiktu acs segmentālu pārbaudi, sensors tiek secīgi uzstādīts slīpi:

• no ārpuses uz aizvērtu augšējo plakstiņu, kamēr pacientam tiek lūgts virzīt skatienu uz leju un uz iekšu, skenēšanas virziens ir vienāds; tādējādi acs ābola apakšējais iekšējais segments un līdzīgā retrobulbārās telpas daļa kļūst pieejama pārbaudei;
• uz aizvērtā augšējā plakstiņa iekšējās daļas (pacienta skatiena un ultraskaņas stara virziens ir uz leju un uz āru) - tiek pārbaudīts acs apakšējais ārējais segments un orbīta;
• uz apakšējā plakstiņa iekšējās daļas ar atvērtām acīm (skatiena virziens un skenēšana uz augšu un uz āru) - tiek novērtēts acs ābola augšējais ārējais segments un orbīta;
• uz apakšējā plakstiņa ārējās daļas ar atvērtām acīm (skatiena virziens un skenēšana uz augšu un uz iekšu) - tiek panākta acs augšējā iekšējā segmenta un orbītas vizualizācija.

Lai iegūtu acs taisnās muskulatūras attēlu retrobulbārajā telpā, sensors tiek uzstādīts šādi:

• lai vizualizētu apakšējo taisno muskuli - uz aizvērta augšējā plakstiņa (skatiena un ultraskaņas stara virziens uz leju; šķērsvirziena skenēšana);
• augšējais taisnais muskulis - uz apakšējā plakstiņa ar atvērtām acīm (skatiena un ultraskaņas stara virziens uz augšu; šķērsvirziena skenēšana);
• ārējais taisnais muskulis - ar aizvērtām acīm acs spraugas iekšējā stūrī (skatiena un ultraskaņas stara virziens uz āru; gareniskā skenēšana);
• iekšējais taisnais muskulis - ar aizvērtām acīm acs ārējā stūrī spraugā (skatiena un ultraskaņas stara virziens uz iekšu; gareniskā skenēšana).

Šajā gadījumā acs apakšējo segmentu, augšējo segmentu, ārējo segmentu un iekšējo segmentu robežas intraokulārās struktūras ir pastāvīgi redzamas. Tāpat kā citu orgānu izmeklēšanā, sensora slīpuma leņķis izmeklējuma laikā ir pastāvīgi jāmaina.

Redzes orgānam vissvarīgāko lomu spēlē hemodinamiski nozīmīgas asins plūsmas izmaiņas oftalmoloģiskajā artērijā, augšējā oftalmoloģiskajā vēnā, centrālajā tīklenes artērijā un vēnā, aizmugurējās īsajās ciliārajās artērijās, kā arī jaunizveidotajos audzēju traukos un audzējam līdzīgos perēkļos.

Lai identificētu svarīgākos redzes orgāna traukus, tiek izmantoti noteikti orientieri.

Oftalmoloģiskā artērija (OA) ir galvenais un lielākais arteriālais asinsvads orbītā, kas atzarojas no iekšējās miega artērijas sifona, veidojot plašu sazarotu tīklu, kas apgādā ar asinīm retrobulbārās telpas mīkstos audus, tostarp muskuļus, acs ābolu un asaru dziedzeri. Tās proksimālā (sākuma) daļa ir vizualizējama dziļi orbītas centrālajā daļā, krustojas ar redzes nervu un pēc tam stiepjas orbītas supermediālajā daļā. Oftalmoloģiskās artērijas tiešais turpinājums ir supratrohleārā artērija, kas iziet no periorbitālā apgabala uz galvaskausa frontālās daļas virsmas mediāli no supraorbitālās artērijas. Kad oftalmoloģiskā artērija tūlīt pēc ieiešanas orbītā sadalās daudzos zaros (“izkaisīts”, nevis “galvenais” asinsvada veids), var rasties grūtības to identificēt, taču šādi varianti ir relatīvi reti. Oftalmoloģiskā artērija orbītā visvieglāk ir identificējama, kad sensors tiek novietots, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi, lai vizualizētu apakšējo iekšējo daļu.

Augšējā oftalmoloģiskā vēna (AOV) ir orbītas venozās gultnes lielākais asinsvads, un to ir diezgan viegli noteikt supermediālajā daļā, atbilstoši novietojot sensoru saskaņā ar piedāvāto metodi. Augšējā oftalmoloģiskā vēna ir vērsta no priekšpuses uz aizmuguri, no augšas uz leju, daļēji ar S veida līkumu. Kopā ar apakšējo oftalmisko vēnu, kuras dažos gadījumos var nebūt, tā novada venozās asinis kavernozajā sinusā.

Centrālā tīklenes artērija (CTA) ir oftalmoloģiskās artērijas atzars, ko visvieglāk var identificēt redzes nervā apmēram 1 cm attālumā no tās izejas no acs ābola. Tā atrodas kopā ar vēnu. Kartējot, tā no vēnas atšķiras ar sarkano krāsu un arteriālo asinsrites tipu. No tās izaug tīklenes asinsvadi, kas atzarojas uz redzes nerva diska virsmas.

Centrālā tīklenes vēna (CRV) ir svarīga acs anatomiska struktūra, kas veidojas, saplūstot tīklenes vēnām, redzama kā redzes nerva daļa acs ābola aizmugurējā polā blakus centrālajai tīklenes artērijai, iekrāsojoties zilā krāsā, reģistrējot venozo asiņu plūsmu.

Aizmugurējās īsās ciliārās artērijas (PSCA) ir vairāki oftalmoloģiskās artērijas zari (skaitā līdz 12), kas atrodas ap redzes nervu, caururbj sklēru tās tiešā tuvumā un piedalās tās diska asinsapgādē.

Ārpus aizmugurējām īsajām ciliārajām artērijām abās pusēs var izšķirt aizmugurējās garās ciliārās artērijas, kurām raksturīgas nedaudz lielākas asins plūsmas ātrums; acs ābola ekvatora rajonā ar nelielām tehniskām grūtībām ir četras virpuļvēnas (pa divām katrā pusē). Orbītas sānu daļā viegli vizualizējams viens no lielajiem oftalmoloģiskās artērijas zariem - asaru artērija, kas iet uz asaru dziedzeri un tur sadalās mazākos zaros.

Ņemot vērā asins plūsmas spektrālās īpašības, acs un orbītas artērijas tiek klasificētas kā nosacīti perifēra tipa asinsvadi. Asins plūsma tajās ir mono- vai bifāziska, mēreni rezistenta, ar asiem sistoliskiem pīķiem, bet ar diastolisko komponentu tā nekad nenokrīt zem izolīnas. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir novērojama zināma pīķu izlīdzināšanās asinsvadu sienas elastības samazināšanās dēļ.

Venozās asins plūsmas spektrs (VHV un CVS) dažreiz ir tuvu lineārai formai, un biežāk tas ir divfāzisks, pateicoties svārstībām, kas saistītas ar sirds ciklu. Venozās asins plūsmas spektrs CVS parasti tiek reģistrēts kopā ar arteriālo asins plūsmu CAS, bet tas atrodas zem izolīnijas. Maksimālais ātrums ir diezgan mainīgs: vidēji no 4 līdz 8 cm/s CVS un no 4 līdz 14 cm/s VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]