Akūti redzes traucējumi

Redzes zuduma gadījumā vienā acī (akūta vai pakāpeniski attīstīta) pacientam vispirms jāapmeklē oftalmologs. Pēkšņa, negaidīta redzes zuduma gadījumā abās acīs pamatcēloņi pārsvarā ir neiroloģiska rakstura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Galvenie akūtas redzes traucējumu cēloņi:

I. Abām acīm:

1. Išēmiska optiskā neiropātija.
2. Divpusējs infarkts vertebrobazilārajā sistēmā.
3. Toksiska optiskā neiropātija.
4. Retrobulbārs neirīts multiplās sklerozes gadījumā.
5. Labdabīga intrakraniāla hipertensija (pseidotūmors).
6. Artefaktiskais (postangiogrāfiskais).
7. Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
8. Psihogēns.

II. Vienai acij:

1. Galvaskausa pamatnes lūzums (priekšējā galvaskausa bedre un orbīta).
2. Arteriosklerotiska išēmiska optiskā neiropātija.
3. Temporālais arterīts.
4. Amaurosis fugax iekšējās miega artērijas stenozes gadījumā.
5. Ambliopijas lēkme ar redzes nerva papillas pietūkumu paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ.
6. Tīklenes migrēna (periodiska redzes zudums)

I. Akūta redzes pasliktināšanās abās acīs

Išēmiska optiskā neiropātija. Vienlaikus tiek novērota tīklenes išēmija. Dažreiz divpusēja tīklenes išēmija rodas ar aortas arkas sindromu, ar strauju pāreju no uz priekšu saliekta stāvokļa vertikālā stāvoklī.

Divpusējs redzes garozas asinsvadu bojājums (divpusējs infarkts vai TIA), bazilāras asinsrites traucējumu pazīmes un pēkšņa sākšanās. Īpašs risks ir gados vecākiem cilvēkiem. Pirms simptomiem parādās krāsu redzes traucējumi; zīlīšu reakcijas ir normālas; nepieciešama diferenciācija no redzes agnozijas.

Toksiska optiskā neiropātija. Toksiski bojājumi ir raksturīgi, piemēram, intoksikācijas gadījumā ar metilspirtu; tabaku un etilspirtu (tabakas-spirta ambliopija progresē vairāku dienu vai nedēļu laikā), kā arī metanolu, disulfuramu, cianīdiem, fenotiazīniem, izoniazīdu, pretvēža līdzekļiem, trihloretilēnu utt.

Retrobulbārs neirīts multiplās sklerozes gadījumā kā sākotnējs simptoms rodas 16% pacientu ar multiplo sklerozi un izpaužas kā akūta, retāk subakūta redzes asuma samazināšanās. Visnozīmīgākais defekts tiek atzīmēts centrālajā redzes laukā. Retrobulbārs neirīts ne vienmēr ir multiplās sklerozes izpausme. Iekaisuma vai infekcijas procesi, kas var ietekmēt redzes nervu, var būt dažādi: tuberkuloze, sarkoidoze, kriptokokoze, toksoplazmoze, sifiliss (ar sekojošu redzes nerva atrofijas attīstību), Laima slimība, mikoplazma, bruceloze utt. Vīrusi vai vīrusu encefalīts (masalas, cūciņas, masaliņas, vējbakas, infekciozā mononukleoze, herpes zoster, A hepatīts, CMV, HTLV-1), dažreiz kopā ar divpusēju redzes nerva iekaisumu.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija biežāk novērojama meitenēm un jaunām sievietēm ar aptaukošanos, kurām ir menstruāciju traucējumi (nav obligāts simptoms). Tā attīstās pakāpeniski un izpaužas galvenokārt ar galvassāpēm, kas visbiežāk ir pakauša daļas, bet var būt vispārinātas un asimetriskas. Nākamais biežākais simptoms ir redzes traucējumi, kas dažreiz attīstās akūti. Retāk novēro vienpusējus vai divpusējus atvilcējnerva bojājumus. Ir redzes nerva tūska acs dibenā. Smadzeņu šķidruma spiediens palielinās līdz 250–450 mm H2O. Dažreiz datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana var atklāt smadzeņu kambaru izmēra samazināšanos. Dažreiz (ar samazinātu redzes asumu un bez konservatīvas terapijas efekta) ir indicēta dekompresīvā trepanācija.

Vairumā gadījumu tiek novēroti idiopātiski gadījumi; dažreiz tas attīstās endokrinopātijas fonā, ar dzelzs deficīta anēmiju, grūtniecības laikā.

Mākslīgā (postangiogrāfiskā) kortikālā aklums (Antona sindroms) abās acīs bieži attīstās toksisku bojājumu dēļ pakauša daivās pēc angiogrāfijas. Redzes traucējumi parasti izzūd 1-2 dienu laikā.

Ambliopijas lēkmes (lēkmes ilgst sekundes, smagos gadījumos - vairākas minūtes) var novērot paaugstināta intrakraniālā spiediena fonā. Pēdējā gadījumā redzes traucējumi joprojām biežāk ir divpusēji. Pārbaudot redzes laukus, atklājas aklās zonas paplašināšanās un redzes lauku sašaurināšanās perifērijā. Acu dibenā - rupja sastrēguma, dažreiz asiņošana dzeltenā plankuma zonā. Pēc tam attīstās noturīgāka redzes pasliktināšanās.

Psihogēnais aklums attīstās akūti un biežāk sievietēm, kurām ir nosliece uz citiem psihogēniem traucējumiem (anamnēzē vai izmeklēšanas laikā). Parasti tiek atklātas arī citas funkcionāli neiroloģiskas stigmas ("kamols kaklā", pseidoataksija, pseidoparēze utt.). Tajā pašā laikā zīlīšu reakcijas un acs dibens paliek normāli; šādi pacienti neuzvedas kā tie, kas pēkšņi kļūst akli (laba simptomu tolerance, "skaista vienaldzība"); izmeklēšana neatklāj akluma iemeslus; saglabājas optokinētiskais nistagms, vizuāli izraisītie potenciāli un EEG nemainās.

II. Akūta redzes pasliktināšanās vienā acī (ambliopija un amauroze)

Galvaskausa pamatnes lūzums redzes nerva kanāla rajonā. Šo diagnozi apstiprina galvas traumas anamnēze un pazīmes, anosmija vai redzami ārēji bojājumi, redzes nerva diska bālums 3 nedēļas pēc traumas un atbilstoši radiogrāfiski atradumi.

Arteriosklerotiska išēmiska optiskā neiropātija. Raksturīga ar pēkšņu redzes zudumu vienā acī, ko nepavada sāpes acs ābolā. Dažreiz ir priekšvēstneši īslaicīgu redzes traucējumu epizodēs. Tiek konstatēta redzes nerva diska pseidotūska, vēlāk tīklenes bālums, redzes nerva diska bālums, nekad pilnīgs aklums. Cēlonis: arterioskleroze, kas bieži attīstās uz arteriālas hipertensijas un cukura diabēta fona.

Temporālais arterīts bieži noved pie pilnīgas akluma, to novēro gados vecākiem cilvēkiem, biežāk sievietēm. Gandrīz visi pacienti sūdzas par galvassāpēm, palpē saspringtu sāpīgu temporālo artēriju. Parasti ir paātrināta ESR. Visbiežāk patoloģiskajā procesā ir iesaistīta temporālā artērija, bet mēs runājam par sistēmisku slimību.

Amaurosis fugax

Vecāka gadagājuma cilvēkiem, ar iekšējās miega artērijas stenozi (tiek atzīmēts troksnis artērijā, kontralaterāli hemisimptomi), visbiežākais pēkšņa un pārejoša monokulāra redzes zuduma cēlonis ir amavrosis fugax (no latīņu valodas - īslaicīgs) - pārejošs tīklenes asinsrites traucējums. Aklums vienā acī vai zināma redzes miglošanās pacientam rodas pēkšņi vai attīstās vairāku minūšu vai stundu laikā. Vienlaikus ir iespējami jutīguma traucējumi un pārejošs vājums kontralaterālajās ekstremitātēs. Epizodes ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Regulāra oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj izteiktu tīklenes asinsvadu aterosklerozes attīstības pakāpi, kas ir izplatīta šī vecuma cilvēkiem.

Vairāk nekā 90% gadījumu amavrozes fugax cēlonis ir tīklenes artērijas embols, kas rodas no ipsilaterālās iekšējās miega artērijas aterosklerotiskās sienas kaklā un ko asinsrite nogādā uz oftalmoloģisko artēriju. Redzes zudums rodas tīklenes išēmijas rezultātā. Emboli parasti ar asinsriti tiek tālāk nogādāti uz tīklenes artērijas perifērajiem zariem; parasti tiek novērota spontāna trombolīze un tās rezultātā strauja simptomu regresija.

Akūtā stadijā tiek novērota tīklenes artērijas sabrukšana vai fluoresceīna angiogrāfija ļauj vizualizēt embolu, kas vērsts uz tīklenes perifēriju. Tomēr šī izmeklēšana ir pieejama reti.

No amavrozes fugax lēkmes brīža 30% gadījumu nākamā gada laikā attīstās cerebrovaskulārs negadījums. Šādos gadījumos izvēles diagnostikas metode ir Doplera ultrasonogrāfija, un tā jāveic nekavējoties, ja ir aizdomas par miega artērijas stenozi.

Retrobulbārs neirīts attīstās akūti, bet vissmagāk izpaužas pirmajās 4 dienās, pēc tam vairāku dienu vai nedēļu laikā uzlabojas. Dažreiz to pavada acu sāpes un "mirgošana", kustinot acis. Tas novērojams galvenokārt jauniem cilvēkiem; tas nekad neizraisa pilnīgu aklumu. Redzes zudums parasti ir vienpusējs, bet var rasties arī divpusējs retrobulbārs neirīts. Sākumā acs dibens ir normāls. Visnozīmīgākais defekts ir novērojams centrālajā redzes laukā (centrālā skotoma). Daudzos gadījumos (no 17 līdz 85%) šiem pacientiem vēlāk attīstās multiplā skleroze.

Cēlonis var būt arī citas (papildus multiplajai sklerozei) demielinizējošas slimības (akūts diseminēts encefalomielīts), sifiliss (akūts redzes nerva iekaisums; bet tas var būt arī divpusējs).

Acu slimības. Intraokulāri iekaisuma procesi; tīklenes atslāņošanās; Īlesa sindroms - dažādu etioloģiju (tuberkuloze, sifiliss, citas infekcijas, asins slimības) asiņošana stiklveida ķermenī un tīklenē ar tīklenes perivaskulīta ainu.

Tīklenes migrēnai raksturīgas akluma lēkmes vienā acī vai monokulāra skotoma, ko izraisa asinsrites problēmas centrālajā tīklenes artēriju sistēmā. Šī migrēnas forma var mijas vai kombinēties ar migrēnas lēkmēm bez auras vai ar oftalmoloģisku migrēnu.

Oftalmoloģisko migrēnu raksturo migrēnas lēkmes ar homonīmiskiem redzes traucējumiem (zigzaga, dzirksteles, zibšņi utt., kā arī absolūtas vai relatīvas skotomas). Nav īsta redzes zuduma.