Vēdera tuberkuloze

Vēdera dobuma tuberkulozei nav patognomonisku simptomu. Daudzi atzīst, ka tā bieži sastopama kopā ar dažādām vispārējām somatiskām slimībām. Tāpēc lielākā daļa pacientu ar vēdera dobuma tuberkulozi tiek izmeklēti vispārējā medicīnas tīklā ar visām iespējamām diagnozēm. Lielākā daļa sarežģītu vēdera dobuma tuberkulozes gadījumu ir iemesls steidzamām operācijām vispārējās ķirurģijas slimnīcās, kurām tiek pakļauti līdz pat 25% pacientu.

Pēdējos gados ir pieaudzis to pacientu skaits, kuri tiek hospitalizēti ar ģeneralizētām un progresējošām vēdera dobuma tuberkulozes formām, kā arī ar komplikācijām, kas attīstās pēc nepietiekamām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vispārējā medicīnas tīklā. Līdz šim laiks no pacienta ar vēdera dobuma tuberkulozi sākotnējās vizītes medicīnas tīklā līdz pareizas diagnozes noteikšanai joprojām ir nepamatoti ilgs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulozs peritonīts

Tuberkulozais peritonīts (vēderplēves tuberkuloze) galvenokārt tiek uzskatīts par primārās tuberkulozes infekcijas perioda izpausmi kā procesa limfohematogēnas izplatīšanās sekas vai arī tā ir specifisku vēdera dobuma, zarnu, dzimumorgānu, mugurkaula limfmezglu bojājumu komplikācija, izplatoties kontakta un limfogēnos ceļos.

Neatkarīgi no ģenēzes, peritonīta klīniskā aina var ieņemt dominējošu pozīciju slimības vispārējā simptomātikā vai būt vienlaicīga ar galveno slimību pēc smaguma pakāpes (tuberkuloza mezadenīta un zarnu bojājumu gadījumā utt.). Īpaši smags peritonīts attīstās, kad zarnu tuberkuloza čūla perforējas vēdera dobumā vai kad izlaužas mezentērija kazeozi limfmezgli. Sekundārās tuberkulozes periodā procesa izplatīšanās no mezentērija mezgliem, zarnām un dzimumorgāniem bieži noved pie sausas peritonīta formas attīstības ar ierobežotu vēderplēves zonu bojājumiem.

Izšķir tuberkulozo peritonītu tuberkulozā, eksudatīvā, eksudatīv-adhezīvā un kazeozi-čūlainā formā. Tuberkulozajam tuberkulozajam peritonītam raksturīga akūta gaita, kas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļu parādīšanos un sāpēm vēderā. Mēle ir sausa, ar bālganu pārklājumu, vēdera priekšējā siena ir saspringta, nepiedalās elpošanā: skaidri redzami vēderplēves kairinājuma simptomi (Voskresenska, Ščetkina-Blumbera, Sitkovska u.c. simptomi). Lielākajai daļai pacientu tiek veikta neatliekama operācija ar diagnozi "akūts vēders" u.c. Šajā gadījumā uz vēderplēves tiek konstatēti tuberkulozi izsitumi.

Eksudatīvs tuberkulozs peritonīts ir tuberkulozes vai alerģiskas reakcijas rezultāts uz Mycobacterium tuberculosis toksīniem. To raksturo eksudāta veidošanās vēdera dobumā. Slimība attīstās pakāpeniski, parādoties vājām sāpēm vēderā, nestabilai vēdera izejai, zemai ķermeņa temperatūrai, vājumam, dispepsijas traucējumiem. Vēdera apjoms palielinās, dažreiz ievērojami. Peritoneālās membrānas kairinājuma simptomi izlīdzinās, nosakot ascīta šķidruma klātbūtni.

Adhezīvais peritonīts ir sarežģīta vēdera dobuma orgānu tuberkulozes forma ar vairāku saaugumu veidošanos. Klīniskā gaita ir viļņojoša. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, sāpēm vēderā, sliktu dūšu un caureju. Adhezīva zarnu nosprostojums ir bieža komplikācija. Eksudatīvi-adhezīvo peritonītu raksturo iekapsulēta eksudāta parādīšanās, ko nosaka ar perkusionēšanu. Pacienta vispārējais stāvoklis ilgstoši saglabājas apmierinošs. Kazeozi-čūlainajam peritonītam raksturīga kazeozas nekrozes perēkļu parādīšanās uz parietālā un viscerālā vēderplēves, veidojoties dažāda lieluma čūlām. Slimības klīniskā gaita atgādina adhezīvo peritonītu. Šī ir vissmagākā tuberkulozā peritonīta forma. Bieži tiek novērotas komplikācijas fistulu veidā iekšējos orgānos un ārā caur vēdera sienu. Pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags, tiek atzīmēta paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Tuberkulozs mezadenīts

Tuberkulozā mezadenīta klīnisko gaitu raksturo patognomonisku simptomu neesamība. Tā var būt akūta un hroniska, ar remisijām un paasinājumiem. Akūtā gaitā ir novērojamas dažādas lokalizācijas sāpes vēderā, bet visbiežāk nabā, kreisajā hipohondrijā un labajā gūžas kaula rajonā. Sāpes var būt intensīvas un atgādināt akūta vēdera ainu. Parasti vēders ir vienmērīgi pietūkušs, nesaspringst, vēdera priekšējā siena piedalās elpošanā. Palpējot vēderu, atklājas mērenas sāpes pa kreisi no nabas (pozitīvs Šternberga simptoms), pozitīvs Kleina simptoms (pārvietojošas sāpes, kad pacients pārvietojas uz kreiso pusi). Peritoreālās kairinājuma simptomi nav izteikti. Izņēmums ir palielināti kazeozi limfmezgli, kas būtu pieejami palpācijai, īpaši pieaugušajiem.

Hronisks tuberkulozs mezadenīts notiek viļņveidīgi, paasinājuma periodus nomaina remisijas. Visbiežākais simptoms ir sāpes vēderā, kas atbilst patoloģiskā procesa lokalizācijai (gar mezentērija saknītes projekciju). Sāpes var būt blāvas un smeldzošas vai kolikām līdzīgas. Pacienti bieži sūdzas par vēdera uzpūšanos, kas pastiprinās dienas beigās. Sāpes bieži izraisa kalcificētu limfmezglu spiediens uz mezentērija asinsvadu-nervu kūlīti. Var veidoties izgulējumi.

Citas vēdera tuberkulozes lokalizācijas

Barības vada un kuņģa tuberkuloze tiek novērota relatīvi reti. Bojājumu formas: čūlainā, stenotiskā un miliārā. Pacienti sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula, disfāgiju. Ezofagoskopija atklāj čūlas, hiperplastisku granulāciju vai čūlu rētošanos ar stenozes attīstību.

Kuņģa tuberkuloze izpaužas čūlainā, hipertrofiskā (audzējam līdzīgā), fibrosklerotiskajā un jauktā formā. Slimības agrīnajā periodā ir blāvas sāpes epigastrālajā rajonā, atraugas, slikta dūša un apetītes zudums. Laika gaitā var attīstīties pilorostenoja. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija, fibrogastroskopija ar biopsijas histoloģisko izmeklēšanu, diferenciāldiagnostika bieži tiek veikta ar kuņģa audzējiem.

Aknu tuberkuloze rodas trīs formās: miliārā, difūzā un retāk fokālā, piemēram, tuberkuloma. Miliārajā formā aknās veidojas tipiskas tuberkulozes granulomas. Lieli kazeozi perēkļi ir iekapsulēti un kalcificēti, un var veidoties aknu abscesi. Klīniski bojājums izpaužas kā dzelte, aknu palielināšanās un splenomegālija. Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta laparoskopija (laparotomija) ar biopsiju un histoloģisku izmeklēšanu; žultspūšļa tuberkuloze tiek uzskatīta par retu slimību.

Liesas tuberkuloze ir niecīga. Iespējama splenomegālija, subfebrila ķermeņa temperatūra un ascīts. Liesas apvidū ir kalcifikācijas.

Aizkuņģa dziedzera tuberkuloze tiek novērota reti, to parasti atklāj griezuma vietā. Tipiski simptomi nav sastopami. Vēdera dobuma tuberkuloze norit kā hronisks pankreatīts.