Aknas

Aknas (hepara) ir lielākais dziedzeris, tām ir mīksta konsistence, sarkanbrūna krāsa. Pieauguša cilvēka aknu garums ir 20–30 cm, platums – 10–21 cm, augstums svārstās no 7 līdz 15 cm. Aknu masa ir 1400–1800 g. Aknas piedalās olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, vitamīnu metabolismā; veic aizsargājošas, dezinfekcijas un citas funkcijas. Dzemdes periodā aknas ir arī asinsrades orgāns.

Aknām ir diafragmas un viscerālā virsma. Diafragmas virsma (facies diaphragmatica) ir izliekta, vērsta uz augšu un uz priekšu. Viscerālā virsma (facies visceralis) ir saplacināta, vērsta uz leju un atpakaļ, tās reljefs ir nevienmērīgs iekšējo orgānu dēļ, kas atrodas blakus aknām.

Priekšpusē, labajā un kreisajā pusē, abas aknu virsmas saplūst.

Aknu apakšējā (priekšējā) mala (margo inferior) ir asa, aknu aizmugurējā mala ir noapaļota.

Aknas atrodas labajā hipohondrijā (galvenokārt) un epigastrijā. Uz skeleta kauliem (uz ribām un mugurkaula) aknas ir izvirzītas tā, ka labajā pusē un priekšā pa vidusatslēgkaula līniju aknu augstākais punkts (labā daiva) tiek noteikts piektās starpribu telpas līmenī. Aknu apakšējā mala labajā pusē pa padušu līniju tiek noteikta desmitās starpribu telpas līmenī. Tālāk apakšējā robeža iet uz priekšu pa labo ribu arku. Labās vidusatslēgkaula līnijas līmenī aknu apakšējā robeža atrodas ribu arkas līmenī, pēc tam iet no labās uz kreiso pusi un uz augšu, šķērsojot epigastriju. Sestās kreisās ribu skrimšļa līmenī apakšējā robeža (aknu kreisā daiva) šķērso ribu arku un pa kreisi no krūšu kaula savienojas ar aknu augšējo robežu. Aiz un labajā pusē (gar lāpstiņas līniju) aknu robeža atrodas līmenī starp septīto starpribu telpu augšpusē un vienpadsmitās ribas augšējo malu zemāk.

Augšpusē diafragmas virsma atrodas blakus diafragmas labajam un daļēji kreisajam kupolam. Priekšpusē aknas augšējā daļā robežojas ar diafragmas ribu daļu, bet apakšā - ar vēdera priekšējo sienu. Aizmugurē aknas atrodas blakus X-XI krūšu skriemeļiem, diafragmas kājām, barības vada vēdera daļai, aortai, labajai virsnieru dziedzerim. Zemāk aknas saskaras ar sirds daļu, kuņģa ķermeni un pilorisko daļu, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu, labo nieri un labo virsnieru dziedzeri, labo locījumu un šķērsvirziena resnās zarnas labo daļu.

Aknu virsma ir gluda, spīdīga, pārklāta ar vēderplēvi, izņemot nelielu laukumu tās aizmugurējā virsmā. Vēderplēve, pārejot no diafragmas uz aknām, veido tā sauktās saites. Aknu piekūna saite (lig.falciforme), kas atrodas sagitālajā plaknē, iet no diafragmas un vēdera priekšējās sienas uz aknu diafragmas virsmu. Frontālajā plaknē atrodas koronārā saite (lig.coronarium), kas savienojas ar piekūna saites aizmugurējo malu. Sānos koronārā saite veido paplašinājumus, ko sauc par aknu labo un kreiso trīsstūrveida saišu (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Piekūna saites apakšējā brīvajā malā atrodas aknu apaļā saite (lig.teres hepatis), kurai ir blīvas nabas izskats. Tā ir aizaugusi nabas vēna, kas savieno nabu ar aknu vārtu atveri (porta hepatis). No vārtiem hepatīta līdz kuņģa mazajam izliekumam un divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļai virzās divi vēderplēves slāņi, veidojot (kreisajā pusē) hepatogastrālo saiti (lig.hepatogastricum) un (labajā pusē) hepatoduodenālo saiti (lig.hepatoduodenale).

Kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirds ievilkums - sirds pēdas, kas robežojas ar aknām (caur diafragmu).

Anatomiski aknas ir sadalītas divās lielās daivās: labajā un kreisajā (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Robeža starp aknu lielāko labo un mazāko kreiso daivu uz to diafragmas virsmas ir aknu piekūna saite. Uz viscerālās virsmas robeža starp šīm daivām ir aknu apaļās saites rieva priekšpusē un ligamentum venosum sprauga aizmugurē, kurā atrodas ligamentum venosum, kas ir aizaudzis venozs kanāls, kas auglim savienoja nabas vēnu ar apakšējo dobo vēnu.

Aknu viscerālajā virsmā, pa labi no apaļās saites rievas un venozās saites spraugas, atrodas labā sagitālā rieva. Priekšpusē šī rieva paplašinās un veido žultspūšļa bedri (fossa vesicae biliaris, s.felleae), bet aizmugurē tā veido apakšējās dobās vēnas rievu (sulcus venae cava). Starp labo un kreiso sagitālo rievu atrodas dziļa šķērsvirziena rieva, ko sauc par vārtiem (porta hepatis). Vārti (porta hepatis) atrodas žultspūšļa bedres aizmugurējās malas un apaļās saites spraugas līmenī. Vārā (porta hepatis) ieiet portālā vēna, pareizā aknu artērija un nervi; iziet kopējais aknu kanāls (dažreiz labais un kreisais aknu kanāls) un limfvadi.

Aknu viscerālajā virsmā, labajā daivā, izšķir divas nelielas zonas: kvadrātveida un astes daivas. Kvadrātveida daivu (lobus quadratus) kreisajā pusē ierobežo apaļās saites sprauga, labajā pusē - žultspūšļa bedre, bet aiz tās - vārtu hepatīts. Astes daiva (lobus caudatus) atrodas starp venozās saites spraugu kreisajā pusē, apakšējās dobās vēnas rievu labajā pusē un vārtu hepatītu priekšpusē. Astes daivai ir divi izaugumi. Astes izaugums (processus caudatus) atrodas starp vārtu hepatītu un apakšējās dobās vēnas rievu. Arī astes izaugums (processus papillaris) ir vērsts uz priekšu, tas balstās pret vārtu hepatītu blakus venozās saites spraugai.

Uz aknu viscerālās virsmas ir nospiedumi no saskares ar iekšējiem orgāniem. Uz viscerālās kreisās virsmas ir kuņģa nospiedums (impressio gastrica). Kreisās daivas aizmugurē ir barības vada nospiedums (impressio oesophagea). Uz kvadrātveida daivas un zonā, kas pieguļ žultspūšļa bedrei, ir divpadsmitpirkstu zarnas nospiedums (impressio duodenalis). Pa labi no tā labajā daivā ir nieru nospiedums (impressio renalis). Pa kreisi no nieru nospieduma, blakus apakšējās dobās vēnas rievai, ir virsnieru nospiedums (impressio suprarenalis). Uz viscerālās virsmas gar aknu apakšējo malu ir resnās zarnas nospiedums (impressio colica).

Aknas ir sadalītas 5 sektoros un 8 segmentos. Sektors ir aknu daļa, ko ar asinīm apgādā otrās kārtas portālās vēnas atzars un pareizās aknu artērijas atzars, kas arī ir otrās kārtas. No sektora iziet sektorālais žultsvads. Aknu segments ir aknu daļa, kas atbilst trešās kārtas portālās vēnas atzaram, no kura iziet segmentālais žultsvads. Segmenti uz viscerālās virsmas ir numurēti virzienā no apakšējās dobās vēnas rievas pulksteņrādītāja virzienā. Segmenti 1–4 atrodas kreisajā daivā, bet segmenti 5–8 – labajā daivā.

[ 1 ], [ 2 ]

Aknu daivas, sektori un segmenti

Kopīgot	Sektors	Segments
Kreisā daiva	Kreisā muguras daļa	I (CI)
	Kreisā sānu	II (CII)
	Kreisais paramediķis	Š (CII) IV (CIV)
Labā daļa	Labais paramediks	V(CV), VIII (CVIII)
	Labā sānu daļa	VI (CVI), VII (CVII)

Kreisais muguras sektors, kas atbilst pirmajam (CI) aknu segmentam, ietver astes daivu un ir redzams tikai uz aknu viscerālās virsmas un aizmugurējās daļas.

Kreisais sānu sektors (II segments - CII) aptver aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.

Kreisais paramedianālais sektors aizņem aknu kreisās daivas priekšējo daļu (III segments - CIII) un tās kvadrātveida daivu (IV segments - CIV) ar parenhīmas zonu uz orgāna diafragmas virsmas sloksnes veidā, kas sašaurinās aizmugurē (pret zemākās vena cava rievu).

Labais paramedianālais sektors ir aknu parenhīma, kas robežojas ar aknu kreiso daivu. Šajā sektorā ietilpst V segments (CV), kas aizņem aknu labās daivas posteromediālo daļu uz tās diafragmas virsmas.

Labais sānu sektors, kas atbilst aknu labās daivas vistālāk esošajai sānu daļai, ietver segmentus VI-CVI (atrodas priekšā) un VII-CVII. Pēdējais atrodas aiz iepriekšējā un aizņem aknu labās daivas diafragmas virsmas posterolaterālo daļu.

No šķiedrainās kapsulas saistaudu slāņi stiepjas dziļi aknās, sadalot parenhīmu lobulās, kas ir aknu strukturālās un funkcionālās vienības.

Aknu daiva (lobulus hepatis) ir prizmatiska forma, tās diametrs ir 1,0–1,5 mm. Kopējais daivu skaits ir aptuveni 500 tūkstoši. Daiva veidojas no radiāli saplūstošām šūnu rindām – aknu sijām. Katrs stancis sastāv no divām aknu šūnu rindām – hepatocītiem. Starp divām šūnu rindām aknu stanča ietvaros atrodas žultsvadu sākotnējās daļas (žultsvadi, ductulus bilifer). Starp sijām radiāli izvietoti asins kapilāri (sinusoīdi), kas saplūst no daivas perifērijas uz tās centrālo vēnu (v. centralis), kas atrodas daivas centrā. Starp sinusoidālā kapilāra sieniņu un hepatocītiem atrodas perisinusoidāla telpa (Disse). Starp daiviņām ir neliels saistaudu daudzums, kuru biezumā atrodas starplobulārie žultsvadi, artērijas un vēnas. Starplobulārie vadi, artērija un vēna atrodas blakus viens otram, veidojot tā saukto aknu triādi. Šīs struktūras dēļ hepatocīti izdala žulti divos virzienos: žultsvados - žulti, asins kapilāros - glikozi, urīnvielu, taukus, vitamīnus utt., kas no asinsrites iekļuva aknu šūnās vai veidojās šajās šūnās.

Hepatocītiem ir daudzstūra forma, to diametrs ir 20–25 μm. Lielākajai daļai hepatocītu ir viens kodols, mazākai daļai – divi vai vairāki kodoli. Hepatocītu citoplazma izskatās lielšūnīga vai sīkšūnīga atkarībā no ieslēgumu (lipīdu, pigmentu) ekspresijas un sastāva. Hepatocītiem ir daudz mitohondriju, izteikts endoplazmatiskais tīkls un Goldži komplekss, ievērojams skaits ribosomu, lizosomu un mikroķermeņu ar taukskābju metabolisma produktiem. Citoplazmā ir daudz glikogēna graudu. Hepatocītu citolemmā ir daudz mikrobārkstiņu, kas vērstas perisinusoidālā telpā, asins kapilāru virzienā.

Žultsvadi sākas no intrahepatiskajām lobulām.

Aknu daivās atrodas žultsvadi jeb kanāliņi. Žultsvadu lūmens (diametrs) ir 0,5–1 µm. Tiem nav savu sieniņu, jo tās ir paplašinātas starpšūnu spraugu zonas starp hepatocītu rindām, kas veido aknu trabekulu. Žultsvadiem ir īsi, akli zari (Heringa starpkanāliņi), kas ieiet starp blakus esošajiem hepatocītiem, kas veido žultsvadu sieniņas. Žultsvadi (kanāliņi) sākas akli pie centrālās vēnas un virzās uz daivas perifēriju, kur tie atveras starplobulāros (perilobulārajos) žultsvados (ductuli interlobulares). Starplobulārie vadi savienojas viens ar otru, palielinās diametrā un veido labo un kreiso aknu vadu (ductus hepaticus dexter et sinister). Pie vārtiem hepatīta atveres šie divi vadi savienojas, veidojot 4–6 cm garu kopējo aknu vadu. Starp hepatoduodenālās saites slāņiem kopējais aknu vads savienojas ar žultspūšļa vadu (žultspūšļa vadu) un veido kopējo žultsvadu.

Kopējais žultsvads (ductus choledochus, s.biliaris) atrodas starp hepatoduodenālās saites slāņiem, portālās vēnas priekšā un pa labi no pareizās aknu artērijas. Tālāk kopējais žultsvads iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, tad starp tās lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galviņu. Divpadsmitpirkstu zarnas sienā kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera vadu un kopā ar to veido paplašinājumu - hepatopankreatisko ampulu (ampulla hepatopancreatica). Ampulla atveras divpadsmitpirkstu zarnā tās lielās kārpas virsotnē. Hepatopankreatiskās ampulas mutes sienās ir miocītu apļveida saišķu sabiezējums, kas veido hepatopankreatiskās ampulas sfinkteru jeb Odi sfinkteru. Šī sfinktera apļveida gludo muskuļu saišķu sadalījums ir nevienmērīgs. Gludie muskuļu saišķi ir visvairāk koncentrēti lielās kārpas pamatnē un to biezums ir līdz 75 μm, pašas kārpas biezumā - 40 μm. Sfinktera garums ir 15-20 μm.

Starp gremošanas procesiem Odi sfinkteris ir aizvērts, žults uzkrājas žultspūslī, kur tā koncentrējas. Gremošanas procesa laikā Odi sfinkteris atveras, un žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Kopējā žultsvada gala daļas sieniņās pirms tā saplūšanas ar aizkuņģa dziedzera vadu atrodas arī sfinkteris. Šis kopējā žultsvada sfinkteris, saraujoties, bloķē žults plūsmu no žultsvadiem hepatopankreatiskā ampulā un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā.

Starplobulāro žultsvadu sienas veido vienslāņa kuboidāls epitēlijs. Aknu, cistiskās un kopējās žultsvadu sienām ir trīs membrānas. Gļotādu izklāj vienslāņa augsti prizmatisks epitēlijs. Epitēlijā ir arī kausveida šūnas. Gļotādas pamatplāksne ir labi attīstīta, satur daudzas gareniskas un apļveida elastīgas šķiedras, dažus daudzšūnu gļotādas dziedzerus. Zemgļotāda ir vāji attīstīta. Muskuļu membrāna ir plāna, sastāv galvenokārt no spirālveida gludu miocītu kūlīšiem, starp kuriem atrodas saistaudi.

Aknu inervācija

Aknas inervē vagusa nervu zari un aknu (simpātiskais) pinums.

Asins piegāde aknām

Aknu portālā artērija un portālā vēna ieplūst vārtu hepatītā. Artērija pārvada arteriālās asinis, bet portālā vēna pārvada venozās asinis no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnām un liesas. Aknu iekšpusē artērija un portālā vēna atzarojas starplobulārajās artērijās un starplobulārajās vēnās, kas atrodas kopā ar žults starplobulārajiem kanāliem starp aknu daivulēm. No starplobulārajām vēnām plati asins kapilāri (sinusoīdi) atzarojas daivuļās, ieplūstot centrālajā vēnā. Arteriālie kapilāri, kas plūst no starplobulārajām artērijām uz sinusoīdu sākotnējām daļām. Aknu daivu centrālās vēnas savienojas viena ar otru, veidojot sublobulāras (savācošās) vēnas. Sublobulārās vēnas saplūst viena ar otru, kļūst lielākas un galu galā veido 2-3 aknu vēnas. Tās iziet no aknām apakšējās dobās vēnas rievas rajonā un ieplūst šajā vēnā.

Limfodrenāža: uz aknu, celiakijas, labajā jostas, augšējā diafragmas, parasternālajiem limfmezgliem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ar vecumu saistītas aknu īpašības

Jaundzimušajam aknas ir lielas un aizņem vairāk nekā pusi no vēdera dobuma. Jaundzimušā aknu masa ir 135 g, kas ir 4,0–4,5% no ķermeņa masas (pieaugušajiem 2–3%). Aknu diafragmas virsma ir izliekta, aknu kreisā daiva ir vienāda izmēra ar labo vai lielāka. Aknu apakšējā mala ir izliekta, zem tās kreisās daivas atrodas resnā zarna. Aknu augšējā robeža pa labo vidusatslēgas kaula līniju atrodas 5. ribas līmenī, bet pa kreiso – 6. ribas līmenī. Aknu kreisā daiva šķērso ribu arku pa kreiso vidusatslēgas kaula līniju. Jaundzimušā aknu šķērsvirziena izmērs ir 11 cm, gareniskais – 7 cm, vertikālais – 8 cm. 3–4 mēnešus vecam bērnam ribu arkas krustošanās vieta ar aknu kreiso daivu tās izmēra samazināšanās dēļ jau atrodas parasternālajā līnijā. Jaundzimušajiem aknu apakšējā mala gar labo vidusklavikula līniju izvirzās no piekrastes arkas apakšas par 2,5–4,0 cm, bet gar priekšējo viduslīniju – par 3,5–4,0 cm zem xiphoid procesa.

Dažreiz aknu apakšējā mala sasniedz labā zarnkaula spārnu. Bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem aknu apakšējā mala atrodas 1,5–2,0 cm zem ribu arkas (gar vidusatslēgas kaula līniju). 7 gadus vecam bērnam aknas sver 700 g. Pēc 7 gadiem aknu apakšējā mala vairs neizvirzās no ribu arkas apakšas; zem aknām atrodas tikai kuņģis. Kopš šī laika bērna aknu skeletotopija gandrīz neatšķiras no pieaugušā skeletotopijas. Bērniem aknas ir ļoti kustīgas, un to pozīcija viegli mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Aknas sasniedz savu galīgo izmēru pēc 20–29 gadiem. Pēc 60–70 gadiem aknu svars samazinās, to saistaudi aug. Ar vecumu palielinās lipofuscīna daudzums hepatocītos, strauji samazinās dalošos hepatocītu skaits un palielinās to kodolu izmērs.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]