Barības vads

Barības vads ir dobs cauruļveida orgāns, kas kalpo pārtikas masu vadīšanai no rīkles uz kuņģi. Barības vada garums pieaugušajam ir 25–27 cm. Barības vads augšējā daļā ir nedaudz saplacināts anteroposterior virzienā, bet apakšējā daļā (zem krūšu kaula jūga iecirtuma līmeņa) tas atgādina saplacinātu cilindru. Barības vads sākas rīkles un barības vada savienojuma līmenī V-VII kakla skriemeļu līmenī un ieplūst kuņģī IX-XII krūšu skriemeļu līmenī. Barības vada apakšējā robeža sievietēm parasti atrodas par 1–2 skriemeļiem augstāk nekā vīriešiem.

Barības vada kakla daļa (pars cervicalis) ir 5–7 cm gara. To ieskauj irdeni saistauds, kas zemāk nonāk aizmugurējā mediastīna šūnu audos. Priekšpusē barības vada kakla daļa atrodas blakus trahejas membrānai sienai, ar kuru barības vadu cieši savieno irdeni saistauds. Kreisais balsenes nervs parasti iet no apakšas uz augšu pa barības vada kakla daļas priekšējo virsmu. Labais balsenes nervs parasti iet pa barības vada labo sānu virsmu, aiz trahejas. Aiz tā barības vads atrodas blakus mugurkaulam un kakla garajiem muskuļiem, ko pārklāj kakla fascijas prevertebrālā plāksne. Katrā barības vada kakla daļas pusē atrodas asinsvadu-nervu saišķis (kopīgā miega artērija, iekšējā jūga vēna, klejotājnervs).

Krūškurvja barības vads

(pars thoracica) ir 16-18 cm garš. Krūšu dobumā barības vada priekšpusē secīgi atrodas trahejas membrānas siena, zemāk - aortas arka, kreisā galvenā bronha sākums. Starp trahejas aizmugurējo sienu, kreiso galveno bronhu vienā pusē un barības vadu otrā pusē atrodas nestabilu bronhoezofageālo muskuļu un saišu muskuļu un saistaudu kūlīši. Zemāk barības vads atrodas aiz perikarda, tā daļas, kas atbilst kreisā priekškambara līmenim.

Aiz barības vada krūšu daļas atrodas mugurkauls (līdz III-IV krūšu skriemeļu līmenim). Zemāk, aiz barības vada un nedaudz pa labi no tā, atrodas krūšu kurvja limfvads, un vēl zemāk ir hemiazigo vēna.

Barības vada un aortas attiecības ir sarežģītas. Aorta sākotnēji saskaras ar barības vada kreiso virsmu, iet starp to un mugurkaulu, un apakšējās daļās barības vada krūšu daļa atrodas aortas priekšā.

Klejotājnervi atrodas blakus barības vada krūšu kurvja daļai no sāniem zemāk. Kreisais nervs iet gar kreiso pusi tuvāk barības vada priekšējai virsmai, bet labais nervs iet tuvāk barības vada aizmugurējai virsmai. II-III krūšu skriemeļa līmenī barības vada labo virsmu bieži klāj labā mediastinālā pleira.

Tā sauktais pleuroesophageal muskulis stiepjas no barības vada krūšu kurvja apakšējās trešdaļas labās virsmas līdz labajai mediastinālajai pleirai.

Barības vada vēdera daļa (pars abdominalis), kuras garums ir 1,5–4,0 cm, no diafragmas barības vada atveres līdz pārejas zonai kuņģī iet slīpi uz leju un pa kreisi. Barības vads vēdera dobumā saskaras ar diafragmas jostas daļas kreiso kāju, bet priekšpusē – ar aknu astes daivu. Kreisais klejotājnervs atrodas barības vada priekšējā sienā, labais – aizmugurējā sienā. 80% gadījumu barības vads vēdera dobumā no visām pusēm ir pārklāts ar vēderplēvi, 20% gadījumu tā aizmugurējā siena ir bez vēderplēves apvalka.

Barības vadam nav stingri taisna gaita, tas veido nelielus līkumus. Barības vads atrodas pa viduslīniju līdz VI kakla skriemeļa līmenim, pēc tam frontālajā plaknē veic nelielu līkumu pa kreisi. II-III krūšu skriemeļa līmenī barības vads nobīdās pa labi līdz viduslīnijai. Barības vada anteroposteriorais līkums atrodas starp VI kakla un II krūšu skriemeļa līmeni (atbilst mugurkaula līkumam). Zem II krūšu skriemeļa līmeņa barības vads atkal veido izliekumu priekšā (aortas tuvuma dēļ). Ejot cauri diafragmai, barības vads novirzās uz priekšu.

Barības vadā ir sašaurinājumi, kas atrodas rīkles un barības vada savienojuma rajonā, aiz aortas (IV līmeņa krūšu skriemelis) un diafragmas barības vada atveres rajonā. Dažreiz sašaurinājums ir aiz kreisā galvenā bronha.

Barības vada siena sastāv no četriem slāņiem: gļotādas, submukozas, muskuļu un adventiālās membrānas (225. att.). Sienas biezums ir 3,5–5,6 mm.

Barības vada sienas gļotāda (tunica mucosa) ir izklāta ar daudzslāņu plakanu nekeratinizējošu epitēliju (25-35 epitēlija šūnu slāņi). Barības vada augšējās trešdaļas līmenī epitēlija biezums ir nedaudz mazāks nekā citās orgāna daļās. Bazālā membrāna (0,9-1,1 μm bieza) ir perforēta. Gļotādas muskuļu plātne ir labi definēta, veidojot daudzas kārpas, kas iestiepjas dziļi apvalka epitēlijā. Barības vada augšējā un īpaši apakšējā daļā atrodas sirds dziedzeri, līdzīgi tāda paša nosaukuma kuņģa dziedzeriem (tie satur gļotu un nelielu daudzumu parietālo un endokrīno šūnu). Pareizās plātnes biezums vietās, kur atrodas sirds dziedzeri, ievērojami palielinās. Gļotādas muskuļu plātne sabiezē virzienā no rīkles uz kuņģi.

Barības vada submukoza (tela submucosa) ir labi attīstīta; tā veicina 4-7 atšķirīgu gļotādas garenisko kroku veidošanos. Submukozas biezumā līdzās asinsvadiem, nerviem, dažāda rakstura šūnām (limfoīdām u.c.) atrodas 300-500 daudzšūnu kompleksu alveolāri-kanāliņu dziedzeru, kas ir gļotādas tipa. Šie dziedzeri satur atsevišķas endokrīnās šūnas.

Barības vada muskuļu membrānu (tunica muscularis) augšējā trešdaļā attēlo svītrainas muskuļu šķiedras. Barības vada vidusdaļā tās pakāpeniski aizstāj gludi miocīti. Barības vada apakšējā daļā muskuļu membrāna pilnībā sastāv no gludu miocītu kūlīšiem. Muskuļu šķiedras un miocīti atrodas divos slāņos: iekšējais slānis ir gredzenveida, ārējais slānis ir garenisks. Barības vada kakla daļā gredzenveida slānis ir 2 reizes biezāks nekā gareniskais. Krūškurvja daļā abi slāņi ir vienāda biezuma, vēdera daļā dominē gareniskais slānis biezumā. Muskuļu membrāna nosaka gan barības vada peristaltiku, gan tā sieniņu nemainīgo tonusu.

Adventīcija no ārpuses sedz barības vadu. Adventīcija visspilgtāk izpaužas virs diafragmas. Diafragmas līmenī adventīcija ir ievērojami sabiezējusi ar šķiedru šķiedrām, kas saistītas ar diafragmas fascijas šķiedrām. Barības vada vēdera daļu pilnībā vai daļēji sedz vēderplēve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]