Urīna analīze

Vispārēja urīna analīze ir tests, kas tiek veikts īpašā laboratorijā un tiek nozīmēts pacientam slimības diagnosticēšanas procesā. Urīna analīze sastāv no šādiem posmiem:

• Organoleptiska pārbaude - ietver urīna daudzuma, krāsas, smaržas, putu un caurspīdīguma analīzi.
• Urīna fizikāli ķīmiskā analīze - ļauj noteikt urīna īpatnējo svaru un skābuma līmeni.
• Lai noteiktu olbaltumvielu klātbūtni urīnā, tiek veikta urīna bioķīmiskā analīze.
• Urīna mikroskopiskā analīze ļauj noteikt sarkano un balto asinsķermenīšu (eritrocītu) daudzumu.

Tieši urīna analīzes dati kalpo hronisku nefropātiju, īpaši latentā veidā, identificēšanai, kā arī ļauj novērtēt nieru bojājumu aktivitāti un, veicot dinamisko analīzi, progresēšanas ātrumu un reakciju uz terapiju.

[ 1 ], [ 2 ]

Urīna savākšana

Tiek pārbaudīta rīta urīna vidusdaļa. Mikroskopija jāveic ne vēlāk kā 2 stundas pēc urīna savākšanas. Ja tūlītēja mikroskopija nav iespējama, urīns jāuzglabā zemā temperatūrā, lai novērstu baktēriju vairošanos un šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu, cilindru) līzi. Lai saglabātu eritrocītu un leikocītu integritāti, urīns, protams, tiek paskābināts sārmains. Ja nav iespējams ievērot urīna savākšanas noteikumus, piemēram, pacientiem ar apziņas traucējumiem, ieteicams veikt urīnpūšļa kateterizāciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kā veikt urīna analīzi?

Analīzei parasti tiek ņemts rīta urīns. Pirms urīnpūšļa iztukšošanas nepieciešams veikt intīmās higiēnas procedūru, izmantojot ziepes. Urīns jāielej plastmasas traukā, ko pārdod aptiekā. Urīna analīze parasti tiek veikta ne vēlāk kā pusotru stundu pēc urīna savākšanas. Pirms urīna analīzes veikšanas ir aizliegts lietot medikamentus, jo tas var ietekmēt rezultātus, un urīnu nedrīkst atstāt temperatūrā, kas ir zemāka par nulli.

Urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko metodi

Urīna analīze pēc Ņečiporenko metodes ļauj atklāt urīnceļos notiekošos iekaisuma procesus un noteikt leikocītu, eritrocītu un cilindru līmeni. Kā norma ir pieļaujami šādi rādītāji: leikocīti - līdz 2000 ml vīriešiem un līdz 4000 ml sievietēm; eritrocīti - līdz 1000 ml; cilindri - līdz 20 ml. Pirms urīna nodošanas vispirms jāsagatavo sauss plastmasas trauks, kurā pēc tam jāsavāc apmēram 200 ml rīta urīna (vismaz piecdesmit līdz simts mililitri). Urīna analīzi veic šādi: savākto urīnu sakrata, pēc tam nedaudz savāc mēģenē, kuru vairākas minūtes centrifugē, pēc tam savāc urīna augšējo daļu un mēģenē atstāj 1 mililitru urīna ar nogulsnēm, ko rūpīgi samaisa un ievieto speciālā kamerā, pēc tam saskaita leikocītu, eritrocītu un cilindru skaitu.

Urīna analīze grūtniecības laikā

Iestājoties grūtniecībai, sievietēm gandrīz katru nedēļu jāveic urīna analīze. Grūtnieces uroģenitālā sistēma ir pakļauta dubultai slodzei, jo grūtniecības laikā ne tikai palielinās dzemdes izmērs, bet arī rodas nieru un urīnpūšļa saspiešana, kas saistīta ar augļa augšanu un novietojumu. Tāpēc urīna analīzes veikšana grūtniecības laikā ir obligāta regulāra procedūra. Grūtniecēm neliels olbaltumvielu daudzums urīnā var būt norma, lai gan normālā stāvoklī urīnā olbaltumvielu nav. Ja grūtnieces urīnā tiek atrasts vairāk nekā trīs simti mg olbaltumvielu, tas var liecināt par nieru patoloģijām, tostarp hroniskām, kas grūtniecības laikā varētu būt saasinājušās. Šādos gadījumos tiek nozīmēta stacionāra ārstēšana. Proteinūrija (olbaltumvielas urīnā), kas rodas 32. grūtniecības nedēļā, var liecināt par nefropātijas attīstību, ko pavada spiediena paaugstināšanās un placentas disfunkcija. Grūtnieču urīnā bieži atrodamas dažādas baktērijas. Bakteriūrija var izraisīt pielonefrīta attīstību, kas var radīt priekšlaicīgu dzemdību draudus. Urīna analīze ir īpaši svarīga asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā, jo tas ir vienīgais veids, kā atklāt slēptas patoloģijas. Grūtnieču urīnā nedrīkst būt leikocītu; paaugstināts sāļu līmenis var liecināt arī par uroģenitālās sistēmas traucējumiem. Ja grūtnieces urīnā tiek konstatēti ketonvielu ķermeņi, tas var liecināt par toksikozes attīstību. Kālija trūkuma, kā arī toksikozes gadījumā var samazināties urīna skābuma līmenis. Urīna analīze grūtniecības laikā ietver krāsas un caurspīdīguma, blīvuma, epitēlija, bilirubīna satura, eritrocītu un cilindru izpēti. Nevēlamu rezultātu gadījumā tiek nozīmēti papildu urīna testi - pēc Ņečiporenko metodes, kā arī urīna kultūra utt.

Urīna nogulumu mikroskopija

Urīna nogulumu sastāvdaļu izpētei ir liela praktiska nozīme, tostarp patoloģiskā procesa lokalizācijas līmeņa noteikšanai urīnceļu sistēmā. Urīna nogulumu elementi ir sadalīti organiskajos (šūnu elementi, cilindri) un neorganiskajos (dažādu sāļu kristāli).

Starp urīna nogulumu organiskajiem elementiem tiek pārbaudītas epitēlija šūnas, eritrocīti, leikocīti un cilindri.

Epitēlija šūnas

Epitēlija šūnas diferencējas pēc epitēlija veida. Plakanšūnu epitēlija šūnas rodas urīnceļu apakšējās daļās; to satura palielināšanās redzes laukā par vairāk nekā 1-2, īpaši liels skaits, norāda uz iekaisuma procesiem urīnpūslī vai urīnizvadkanālā. Kolonāro epitēlija šūnu avots ir nieru iegurnis un urīnvadi; to skaita palielināšanās novērojama pielonefrīta un uretrīta gadījumā. Nieru kanāliņu epitēlija šūnas ir apaļas, to atklāšana kompleksos ar cilindriem vai lielās grupās norāda uz to nieru izcelsmi. Šāda veida šūnas ir sastopamas dažādās nieru slimībās (tubulointersticiāls nefrīts, hronisks glomerulonefrīts, tostarp vilkēde).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrocīti

Veseliem cilvēkiem eritrocīti ir atrodami urīna nogulsnēs 0–1 daudzumā uz redzes lauku.

Makrohematūrijas klātbūtni pacientam nosaka raksturīgas urīna krāsas izmaiņas; ir īpaši testi, lai to atšķirtu no mioglobinūrijas un hemoglobinūrijas ("hematūrija").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leikocīti

Leikocitūrija ir leikocītu satura palielināšanās urīna nogulumos (norma mikroskopa redzeslaukā vīriešiem ir 0-1 un sievietēm līdz 5-6). Lai precīzi noteiktu leikocitūrijas avotu, diferenciāldiagnostikas testi tiek izmantoti, lai noteiktu leikocītu populācijas sastāvu urīna nogulumos.

Izšķir infekciozo leikocitūriju, kas raksturīga daudzām urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimībām (tostarp pielonefrītam). Leikocitūrijas infekciozo raksturu var aptuveni novērtēt pēc baktēriju noteikšanas urīna nogulumos - bakteriūrija (vairāk nekā 1x105 ^/ ml urīna). Veicot urīna kultivēšanu, bieži iegūst viltus negatīvus rezultātus, jo šīs metodes precizitāti ietekmē pat nelieli paraugu savākšanas un uzglabāšanas noteikumu pārkāpumi. Aseptiska leikocitūrija, raksturīga daudzām hroniska glomerulonefrīta formām, pretsāpju nefropātijai; dažreiz novērota amiloidozes gadījumā.

Cilindri

Lējumus veido Tamm-Horsfall uromukoīds (olbaltumviela, ko normāli izdala Henles cilpas augšupejošās ekstremitātes epitēlija šūnas), plazmas olbaltumvielas, kas ir izgājušas cauri glomerulu membrānai, un specifiskas sastāvdaļas (šūnas, tauku daļiņas).

• Hialīna lējumi sastāv tikai no olbaltumvielu molekulām; tie ir sastopami dažādās nieru slimībās un normā (ne vairāk kā 100 1 ml urīna).
• Vaska lējumi sastāv no plazmas olbaltumvielām un ir hroniskas nefropātijas pazīme.
• Šūnu izaugumi (eritrocīti, leikocīti) vienmēr ir nieru izcelsmes un norāda uz nieru parenhīmas bojājumiem.
• Taukaudu aplikumi tiek konstatēti ievērojamas proteinūrijas, tostarp nefrotiskā sindroma, gadījumos.
• Granulārie lējumi ir nieru slimības pazīme.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Urīna nogulumu neorganiskie elementi sastāv no dažādu sāļu kristāliem

Urīnskābes kristālu, kalcija oksalāta, amorfo urātu un fosfātu, kā arī tripla fosfātu noteikšana urīnā pati par sevi neliecina par nieru bojājumiem; jāņem vērā urīna analīze un klīniskie dati.

Holesterīna, cistīna, tirozīna un leicīna kristālu klātbūtne urīnā vienmēr norāda uz nieru bojājumiem. Holesterīna kristalūrija tiek novērota pacientiem ar nefrotisko sindromu; tirozīna un leicīna kristāli liecina par prognostiski nelabvēlīgiem aknu bojājumiem.

Urīna nogulumos ir atrodamas arī baktērijas, sēnītes, vienšūņi un parazīti. Bakteriūrija ir visnozīmīgākā kombinācijā ar leikocitūriju; lai noskaidrotu tās ģenēzi, ieteicams veikt urīna bakterioloģisko izmeklēšanu. No sēnītēm urīna nogulumos visbiežāk atrodami Candida ģints pārstāvji, īpaši pacientiem ar cukura diabētu vai pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju. Dažreiz tiek konstatētas amēbas; dizūrijas gadījumā tas norāda uz uroģenitālu amebiāzi. Schistosoma haematobium olu atklāšana norāda uz urīnceļu invāziju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vispārēja urīna analīze: normālās vērtības

Normāla urīna krāsa svārstās no gaiši dzeltenas līdz tumši dzeltenai. Pārāk intensīva dzeltenā krāsa parasti norāda uz palielinātu urīna blīvumu, kas parasti novērojams dehidratācijas gadījumā, pārāk gaišs urīns, gluži pretēji, norāda uz zemu blīvumu. Tas nozīmē, ka pastāv nieru mazspējas iespējamība. Jebkuras urīna krāsas izmaiņas no gaiši rozā līdz tumši brūnai var liecināt par nopietniem patoloģiskiem procesiem. Tajā pašā laikā urīna krāsu var ietekmēt arī noteiktu medikamentu lietošana, kā arī bagātīga biešu un burkānu lietošana uzturā. Ja analīze liecina, ka urīns nav caurspīdīgs, to var izskaidrot ar baktēriju, sarkano asins šūnu, sāļu, tauku, gļotu u.c. klātbūtni. Ja urīnu sakrata, uz tā parādīsies putas. Ja putas ir duļķainas, bagātīgas un noturīgas, tas var nozīmēt, ka urīnā ir olbaltumvielas. Parasti putas ir caurspīdīgas un ātri šķīst. Ja olbaltumvielu līmenis urīnā ir lielāks par 0,033 g/l, tas tiek uzskatīts par novirzi no normālām vērtībām.

Urīna analīzes dekodēšana

Urīna analīze ietver šādu parametru novērtēšanu.

• Krāsa, caurspīdīgums.
• Relatīvais blīvums.
• Ķīmiskie testi:
  • pH līmenis;
  • olbaltumvielas;
  • glikoze;
  • ketonvielas;
  • hemoglobīns (parasti nosaka atbilstošas urīna krāsas izmaiņas);
  • urobilinogēns;
  • mioglobīns (parasti nosaka atbilstošas urīna krāsas izmaiņas).
• Mikroskopija:
  • kristāli - urāti, fosfāts, oksalāts vai kalcija karbonāts, trīskāršais fosfāts, cistīns, medicīniskie;
  • šūnas - leikocīti, eritrocīti, kanāliņu epitēlija šūnas, urīnceļu šūnas, netipiskas šūnas;
  • cilindri - hialīns, granulēts, eritrocītu, leikocītu, epitēlija, vaska, granulēts, lipīds;
  • infekcijas izraisītāji - baktērijas, sēnītes, parazīti.

Urīna analīze ietver obligātu olbaltumvielu satura, šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu), baktēriju un dažu citu rādītāju noteikšanu. Turklāt, izmantojot papildu pētījumu metodes, urīnā tiek atklātas aktīvās leikocītu formas, kā arī hemokīnu, augšanas faktoru un vazoaktīvo molekulu saturs.

Lai diagnosticētu mikroalbuminūriju, tiek izmantots standarta eksprestests, kas ļauj uzraudzīt tā vērtību, tostarp ambulatoros apstākļos.

Urīna krāsa un caurspīdīgums

Svaigi savākts urīns parasti ir dzidrs. Urīna duļķainības cēloni nosaka, veicot papildu pārbaudes.

• Duļķainības izzušana pēc urīna uzsildīšanas līdz 60 °C norāda uz urātu un urīnskābes pārpalikumu tajā.
• Ja pēc 10% etiķskābes pievienošanas urīns kļūst dzidrs, tas nozīmē, ka tajā ir fosfātu pārpalikums.
• Ja ir oksalātu pārpalikums, duļķainība izzūd pēc atšķaidītas sālsskābes pievienošanas.
• Ja urīnā ir liels skaits veidotu elementu vai gļotu, tas kļūst caurspīdīgs tikai pēc filtrēšanas un centrifugēšanas.
• Duļķainība, kas ir izturīga pret visiem kvalitatīvajiem testiem un centrifugēšanu, norāda uz bakteriūriju.
• Uz urīna virsmas veidojas noturīgas putas, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu.

Veselīga cilvēka urīns ir salmu dzeltenā krāsā, krāsas intensitāte ir atkarīga no tā atšķaidīšanas pakāpes. Pacienta ar hronisku nieru mazspēju urīns ir gandrīz bezkrāsains. Urīna krāsas maiņa ir saistīta arī ar dažādu ķīmisku vielu klātbūtni tajā, tostarp zālēm un to metabolītiem, kā arī strutas, asinīm un limfu.

Urīna krāsas maiņas cēloņi

Krāsa

Iemesls

Balts Sarkans/rozā/brūns Dzeltena/oranža Brūns/melns Zaļa, zila

Limfa, strutas, fosfātu kristāli Eritrocīti, hemoglobīns, mioglobīns, porfirīni, levodopa, metidopa, metronidazols, fenacetīns, fenolftaleīns, pārtikas krāsvielas Bilirubīns, urobilīns, dzelzs preparāti, nitrofurantoīns, riboflavīns, sulfasalazīns, rifampicīns, fenitoīns Methemoglobīns, homogenzīnskābe (alkaptonūrijas gadījumā), melanīns (melanomas pacientiem) Biliverdīns, krāsvielas (metilēnzilais un karmīna indigo), triamterēns, B vitamīni, indikāns, fenols, hlorofils, Pseudomonas aeruginosa infekcija

Urīna pienaini baltā krāsa ir saistīta ar lielo limfas vai tauku daudzumu, kas tajā nokļūst. Liela urīnskābes sāļu izdalīšanās izraisa urīna oranžu (ķieģeļkrāsas) vai brūnu krāsu. Porfīrijas gadījumā urīns kļūst tumšāks, nonākot saskarē ar gaisu.

Ir nepieciešama pareiza urīna sarkanās krāsas interpretācija. Svaigas asinis iekrāso urīnu koši sarkanā krāsā, nieru izcelsmes hematūrija piešķir urīnam raksturīgu "gaļas masu" izskatu - vienu no glomerulonefrīta, tostarp akūta, pazīmēm, mioglobīnam - sarkanbrūnu krāsu. Turklāt, lietojot metildopu, fenotiazīna atvasinājumus, novēro urīna sarkanumu.

[ 28 ]

Urīna smarža

Urīnam ir raksturīga smarža. Tā mainās dažādu slimību, tostarp vielmaiņas slimību, gadījumā.

Urīna smakas izmaiņu iemesli

Smarža	Iemesls
Saldi, pūstoši augļi	Ketonvielas
Amonjaks	Urīnceļu infekcija ar urīnvielu šķeļošām baktērijām
Pelējis	Fenilketonūrija
Sviedri	Izovalerskābes vai glutārskābes klātbūtne asinīs
Sasmakuši tauki	Hipermetioninēmija, tirozinēmija

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Urīna skābums

Urīna reakcija ievērojami svārstās (pH 4,5–8,5). Asi sārmaina urīna reakcija norāda uz urīnceļu infekcijas vai nieru tubulārās acidozes iespējamību.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Urīna relatīvais blīvums

Veselam cilvēkam urīna relatīvais blīvums svārstās no 1,002 līdz 1,030. Šis rādītājs ir atkarīgs no uztura un šķidruma uzņemšanas režīma. Urīna relatīvā blīvuma samazināšanās ir agrīna tubulointersticiāla nefrīta un hroniskas nieru mazspējas pazīme. Lai precīzi noteiktu šo rādītāju, nepieciešams veikt Zimņicka testu. Palielinoties olbaltumvielu saturam urīnā par 4 g/l vai glikozes saturam par 2,7 g/l, šis rādītājs palielinās par 0,001.

Urīna analīze bērniem: dekodēšana

Vispārējā urīna analīzē bērniem tiek ņemti vērā tādi parametri kā krāsa, smarža, caurspīdīgums, īpatnējais svars, sarkano un balto asinsķermenīšu līmenis, olbaltumvielu, cukura, ketonvielu, sāls, baktēriju un gļotu klātbūtne. Normāli parametri ir netipiskas smakas neesamība urīnā un duļķainība. Ja urīnam ir amonjaka smaka, tas var liecināt par problēmām ar urīnpūsli. Bērna urīna skābuma līmenis svārstās no 4,8 līdz 7,5. Caurejas, vemšanas, kā arī augu valsts pārtikas pārsvara uzturā un fiziskas pārslodzes gadījumā notiek sārmaina reakcija. Paaugstināts urīna skābums tiek novērots drudža, diabēta vai pārmērīga olbaltumvielu patēriņa gadījumā. Normāli urīna blīvuma parametri atkarībā no vecuma ir no 1,003 līdz 1,025. Bērna urīnā nedrīkst būt olbaltumvielu, cukura, sarkano asinsķermenīšu, cilindru, baktēriju, sāļu vai ketonvielu. Šādi komponenti var parādīties vielmaiņas traucējumu, nieru slimību, urīnpūšļa, endokrīnās sistēmas slimību, vemšanas, paaugstinātas temperatūras, caurejas, aizcietējumu, nervu spriedzes, anēmijas gadījumā. Urīnceļu iekaisuma procesu gadījumā var rasties paaugstināts leikocītu saturs.

Vispārēja urīna analīze: dekodēšana

Normālās vērtības veselīgam cilvēkam:

• Krāsa ir mēreni dzeltena, ne pārāk piesātināta, bet arī ne pārāk gaiša.
• Caurspīdīgums ir norma.
• Smarža nav spēcīga.
• Skābums - pH mazāks par 7.
• Blīvums – no 1,018.
• Olbaltumvielas - nē.
• Ketonvielas – nē.
• Bilirubīns - nē.
• Urobilinogēns – no pieciem līdz desmit mg/l.
• Hemoglobīns - nē.
• Eritrocīti — no nulles līdz trim katrā redzes laukā sievietēm, no nulles līdz vienam katrā redzes laukā vīriešiem.
• Leikocīti — no nulles līdz sešiem katrā redzes laukā sievietēm, no nulles līdz trim katrā redzes laukā vīriešiem.
• Epitēlijs - no nulles līdz desmit redzes laukā.
• Cilindri – nē.
• Bez sāls.
• Baktērijas — nē.