Aizkuņģa dziedzera diagnostika

Pacienti ar aizkuņģa dziedzera slimībām var sūdzēties par sāpēm vēderā, kā arī par dispepsijas simptomiem un vispārēju vājumu.

Sūdzības

Vēdera sāpes, kuru ilgums un raksturs ir diezgan dažādi, visbiežāk lokalizējas vēdera augšdaļā, galvenokārt epigastrālajā rajonā vai kreisajā hipohondrijā, izstarojot uz muguru. Tās var būt asas, intensīvas, aptverošas, ar apstarošanu jostasvietā, kas akūta pankreatīta gadījumā ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera sekrēta atteces traucējumiem un tās pašas proteolītisko enzīmu darbības traucējumiem. Audzējiem raksturīgas ilgstošas un intensīvas sāpes; tās bieži pastiprinās, kad pacients guļ uz muguras, kas liek pacientiem ieņemt puslieces stāvokli.

Dispepsijas simptomi, slikta dūša un vemšana bieži rodas dažādās aizkuņģa dziedzera slimībās, mainoties tās fermentatīvajai aktivitātei vai refleksīvi.

Mehāniskā dzelte ar ādas niezi ir raksturīga aizkuņģa dziedzera galvas bojājumiem, pārkāpjot žults aizplūšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aizkuņģa dziedzera fiziskās izmeklēšanas metodes

Izmeklēšanā atklājas izsīkums, dzelte ar raksturīgām sekām skrāpējumu, asiņošanas veidā. Aizkuņģa dziedzera palpācija joprojām ir neefektīva metode. Tikai ar izteiktu dziedzera palielināšanos audzēja bojājuma dēļ, ar dziļu slīdošu palpāciju ir iespējams noteikt audzēju.

Papildu aizkuņģa dziedzera izmeklēšanas metodes

Laboratorijas un instrumentālās metodes ļauj precīzāk noteikt aktīvo destruktīvo procesu dziedzerī; novērtēt aizkuņģa dziedzera eksokrīno atlikušo funkciju; novērtēt aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas un novērtēt dziedzera morfoloģiskās īpašības.

Aizkuņģa dziedzera rentgena izmeklēšana. Vispārējs vēdera dobuma rentgens ļauj noteikt kalcifikācijas dziedzerī. Ievadot bārija kontrastvielu, ir iespējams iegūt netiešas iekaisuma un neoplastisku procesu pazīmes aizkuņģa dziedzera proksimālajā daļā, ņemot vērā izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Šī neinvazīvā un drošā metode ļauj atklāt cistas un audzējus aizkuņģa dziedzerī, kā arī noteikt tā palielināšanos tūskas vai sablīvēšanās (fibrozes) rezultātā.

Datortomogrāfija. Pacientiem ar aptaukošanos un zarnu nosprostojumu ultraskaņas izmeklēšana parasti ir sarežģīta, tāpēc ieteicams veikt datortomogrāfiju, kas ļauj arī novērtēt dziedzera morfoloģiskās izmaiņas, identificēt audzēju, cistu, iekaisuma perēkļus, tūsku.

Aizkuņģa dziedzera artēriju angiogrāfija. Aizkuņģa dziedzeri apgādājošo artēriju selektīvā angiogrāfija ir noderīga audzēju diagnosticēšanā. Tā ļauj noteikt asinsvadu lūmena sašaurināšanos un to patoloģisko novietojumu. Šo izmeklējumu parasti veic pēc ultraskaņas un datortomogrāfijas.

Endoskopiskā retrogradā holangiopankreatogrāfija. Šis pētījums tiek uzskatīts par vienu no vērtīgākajām aizkuņģa dziedzera un žultsvadu vizualizācijas metodēm. Caur endoskopu kopējā žultsvadā ievada joda kontrastvielu, un pēc tam tiek veikta rentgena izmeklējuma, kas ļauj ne tikai noteikt mehāniskās dzeltes cēloni, bet arī identificēt aizkuņģa dziedzera izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma un neoplastiskiem procesiem. Hroniska pankreatīta gadījumā žultsvads var būt deformēts, redzamas sašaurināšanās un paplašināšanās zonas. Audzēja klātbūtnē ir iespējama izolēta žultsvada stenoze vai tā pilnīga nosprostošana.

Radioizotopu aizkuņģa dziedzera attēlveidošana. Šī ir aizkuņģa dziedzera attēlveidošanas pārbaude, kurā izmanto metionīnu, kas iezīmēts ar selēna radioaktīvo izotopu, un parasti ir daudz mazāk precīza nekā citas iepriekš uzskaitītās attēlveidošanas metodes.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi asinīs un urīnā. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozi aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojuma dēļ var novērtēt pēc paaugstinātas aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācijas asinīs, urīnā un citos ķermeņa šķidrumos. Visbiežāk mērījumi ir amilāzes un lipāzes aktivitāte. Akūta pankreatīta laikā paaugstināts amilāzes līmenis serumā saglabājas līdz pat 10 dienām un parasti to pavada hiperamilazūrija. Paaugstināts amilāzes līmenis serumā un urīnā rodas ne tikai pankreatīta gadījumā, bet arī žultsceļu patoloģijas, kuņģa čūlas perforācijas, zarnu nosprostojuma un dažu vīrusu slimību gadījumā, kas acīmredzot ir saistīts ar vienlaicīgu aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Tā kā amilāze asinīs nonāk ne tikai no aizkuņģa dziedzera, bet arī no siekalu dziedzeriem, pašlaik tiek mēģināts noteikt tās izoenzīmus. Izmantojot radioimūnos pētījumus, tiek novērtēta citu asins serumā esošo enzīmu - tripsīna, lipāzes, elastāzes - aktivitāte.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas pārbaude. Aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju novērtē, izmantojot tiešu un netiešu stimulāciju. Tiešā stimulācija sastāv no vairāku hormonu, jo īpaši sekretīna un holecistokinīna, kā arī to kombināciju parenterālas ievadīšanas. Netiešā stimulācija sastāv no barības vielu iekšķīgas ievadīšanas. Abos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas saturā tiek mērīti aizkuņģa dziedzera enzīmi - amilāze, tripsīns, lipāze (kuru koncentrācija sekretīna ietekmē sākotnēji nedaudz samazinās un pēc tam palielinās), ko iegūst, izmantojot zondi. Papildu un svarīga metode aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas novērtēšanai ir fekāliju testēšana, lai noteiktu tauku un olbaltumvielu produktu saturu.

Tauku satura kvantitatīvs novērtējums fekālijās, kā arī himotripsīna un tripsīna līmenis ļauj diezgan precīzi noteikt progresējošu dziedzeru darbības samazināšanos.

Glikozes tolerances tests ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera endokrīno funkciju, kas ir traucēta 3/4 pacientu ar pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera audzējiem.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas, īpaši eksokrīnās funkcijas, izpēte ir svarīga pacientiem ar malabsorbciju, lai noskaidrotu šīs patoloģijas cēloni un jo īpaši noteiktu samazinātas aizkuņģa dziedzera funkcijas lomu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]